细胞和组织的适应与损伤P8 适应的概念和四种表现 细胞和由其构成的组织器官对于内外环境各种有害因子的刺激，作出非损伤的应答反应，叫做适应。四种表现为：增生，肥大，萎缩，化生。P14 损伤的形式和形态学变化：（一）可逆性损伤：变性 (degeneration)：变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。 1、细胞水肿（cellular swelling）、水变性(hydropic degeneration)、气球样变(ballooning degeneration)：细胞内水分异常增多2、脂肪变性(fatty degeneration）：非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积3、玻璃样变 (透明变性) hyaline degeneration：细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积a.结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染b.细胞内玻璃样变： 圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变：细动脉硬化(arteriolosclerosis)：增厚均匀红染4、淀粉样变性（amyloidosis）：间质内特别是小血管基底膜出现蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。HE下为淡红色均质状物。5、粘液样变性（mucoid degeneration）：间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。镜下特点是：有星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中。6、病理性色素沉积 (pathologic pigmentation)：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积7、病理性钙化(Pathologic calcification) （二）不可逆性损伤坏死（necrosis)：活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡。特征(Features): 质膜崩解，结构自溶，引发炎症反应。数小时后，核固缩(pyknosis)，核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)；自溶(autolysis)。胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体坏死的类型(Types of necrosis)1.凝固性坏死(coagulation necrosis）特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾。凝固性坏死的特殊类型:干酪样坏死（caseous necrosis）：坏死组织彻底崩解，含脂质 ,呈白或微黄，细腻，形似奶酪 结核特异性病变2、液化性坏死(liquefaction necrosis）：特点: 溶解液化,形成软化灶或坏死腔。部位: 含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺, 脑）。原理: 酶性溶解液化Enzymatic digestion 3.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis)结缔组织小血管壁常见的坏死形势，细丝状、颗粒状或小条块状物结构物质。4.坏疽（gangrene) (1)干性坏疽(dry gangrene)部位: 体表及四肢；特点：较干燥，感染较轻，边界清楚；原理: 动脉阻塞，静脉回流畅通,水分蒸发。(2)湿性坏疽(moist gangrene) 部位: 内脏（肠,胆囊,子宫,肺）；特点: 含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症；原理: 水不易蒸发, 动脉阻塞,静脉淤血。(3)气性坏疽(gas gangrene) 部位:深在开放性创伤；特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒；原理: 产气荚膜杆菌、厌氧菌感染 P20 凋亡的概念：由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。质膜不破裂,不引发细胞自溶，不引起炎症反应。嗜酸性小体凋亡和坏死的比较：机制，诱因，死亡范围，形态特征，生化特征，周围反应。P22 老化的概念：细胞随着生物体年龄的增长，而发生的退行性变化的总和。损伤的修复P26 细胞周期（由间期和分裂期构成）和不同类型细胞的再生潜能：1.不稳定细胞(labile cells) 强再生能力; 表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其分化细胞(纤维母,软骨,骨母)3.永久性细胞(permanent cells) 微弱或无再生能力; 神经元,骨骼肌,心肌细胞 P27 各种组织的再生过程：上皮组织：1、被覆上皮：基底细胞增生，向缺损中心迁移，形成单层上皮，在增生分化为鳞状上皮；粘膜类似：最后立方c变为柱状c。2、腺上皮：基底膜是否完整，肝细胞的网状组织是否完整。纤维组织：受损处的成纤维细胞分裂增生。软骨组织：始于软骨膜的增生，幼稚细胞软骨母细胞软骨细胞、软骨基质；再生能力弱。骨组织的增生：血肿形成期，纤维骨痂形成期，骨性骨痂形成期，骨痂改建期。骨组织的再生能力强。血管1、毛细血管：内皮细胞增生形成突起肉芽，后续细胞向前增生形成细胞索管腔毛细血管网。新血管基底膜不完整，通透性高。2、大血管：吻合处内皮细胞分裂增生互相连接，但肌组织不易完全再生，由结缔组织增生连接，形成瘢痕组织。肌组织：横纹肌判断肌膜是否被破坏、肌纤维是否完整。心肌再生能力极弱。神经组织：脑脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，外周神经受损，如果与其相联的神经细胞胞体完整，可完全再生。 P34 纤维性修复（肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制非重点）：一 肉芽组织(granulation tissue)：由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成,呈鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽。function抗感染及保护创面；填补伤口及组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物 转化疤痕组织(scar) 二 瘢痕组织（scar tissue）：瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。1毛细血管退化、消失2纤维母细胞/纤维细胞稀少3炎细胞消失4胶原纤维大量平行交错5间质致密玻璃样变。瘢痕组织的作用(function)有利(advantages)填补创伤缺损,保持组织器官完整性 瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。不利(disadvantages)瘢痕收缩(Scar contractures): 关节挛缩 瘢痕粘连(Adhesions): 肠粘连器官硬化(Sclerosis):肺纤维化 肥大性瘢痕(Hypertrophic Scar): 瘢痕疙瘩（keloid)、蟹足肿(cheloid)P39创伤愈合（影响创伤愈合的因素仅做了解）基本过程：早期伤口变化，伤口的收缩，肉芽瘢痕组织的形成，表皮及其他组织的再生（皮肤的附属器不能完全再生，瘢痕修复）一期愈合（Healing by first intention）条件: 组织缺损少,创缘整齐,对合好,无感染，特点: 血凝块少,炎症反应轻,表皮再生1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d,完全愈合2-3w结局: 线状瘢痕二期愈合（Healing by second intention）条件 组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴有感染特点坏死组织多,炎症反应明显；伤口大,收缩明显,多量肉芽组织;愈合时间较长,形成的瘢痕较大局部血液循环障碍P46 充血（1.生理性2.炎性3.减压后）和淤血:肺淤血(lung congestion) 原因(Causes) 左心衰竭临床(Clinic) 呼吸困难, 紫绀(cyanosis)，咯血, 咳泡粉红沫痰,水泡音病变(Lesions) 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液, 红细胞, 心衰细胞结局(Outcomes) 纤维增生, 网状纤维胶元化, 含铁血黄素沉积肺褐色硬化槟榔肝, 慢性肝淤血Causes 右心衰竭Lesions中央静脉肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失，周边区肝细胞脂肪变性 Clinic 肝肿大，压痛，肝功能Outcomes 纤维组织增生淤血性肝硬变P51血栓形成（第一节仅了解血栓形成的三个基本条件：心血管内皮细胞的损伤+血流状态的改变+血液凝固性增加）血栓的类型：（1）白色血栓（White thrombus） （2）混合性血栓 (mixed thrombus)部位: 动脉, 心室, 心瓣膜； 部位: 静脉, 心房, 动脉瘤大体: 灰白, 波纹, 质实 粘附紧密 大体: 粗糙、圆柱状 红白色条纹相间, 层状镜下: 血小板+ 纤维蛋白 镜下: 白 (血小板梁+边缘WBC)血小板血栓 析出性血栓 红 (纤维蛋白网+RBC) 层状血栓 附壁血栓 （3）红色血栓(red thrombus) （4）透明血栓（hyaline thrombus） 部位: 静脉, 延续血栓尾部 部位: 微循环大体: 暗红色，较湿润，有弹性， 微血栓(microthrombus)陈旧时干燥，易碎，易脱落 镜下 纤维蛋白镜下: 纤维素网+血细胞 纤维素性血栓凝固性血栓 DIC: Disseminated IntravascularCoagulation血栓对机体的影响：阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛性出血。 P57栓塞(embolism) 血管内出现不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象。栓子运行途径 (Paths)1.右心,体静脉系统肺动脉及分支 2.左心,主动脉系统全身动脉分支3.门静脉系统栓子肝内门V分支4.交叉性栓塞(crossed) ：房间隔/室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔5.逆向性栓塞(converse)：下腔V 胸腹压力下腔V小支（肝、肾）栓塞的类型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)：血栓脱落形成,最常见(99%)a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)：右心或全身V系统（门V除外）；95%来自下肢深部V(腘、股、髂V）；胸闷气促,胸痛咯血,猝死少数小栓子栓塞于肺动脉小分支不引起严重后果（肺A与支气管A双重血供）若：肺已有严重淤血，同下：栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支肺组织坏死-梗死栓子小但很多,肺A分支广泛栓塞突发气促, 发绀休克, 猝死肺动脉主干栓塞左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血 肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭猝死肺A分支广泛多数小栓塞(75%)血小板释放大量5-羟色胺TXA2肺A广泛痉挛收缩急性右心衰竭猝死栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭 窒息猝死b.体循环动脉栓塞(systemic embolism)：左心瓣膜赘生物,附壁血栓,动脉瘤；80%来自左心(感染性心内膜炎,心梗)；脑、肾、脾、下肢栓塞常见。栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血性坏死(脑,肾,脾)(2)气体栓塞 (gas embolism)沉箱作业,潜水,高气压环境迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡融为大气泡皮下气肿,关节肌肉痛,腹痛, 股骨头(胫骨,