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席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析【摘要】 目的 探讨席汉综合征并发垂体危象的发病征象和合理治疗措施。方法 回顾本院1例席汉综合征并发垂体危象患者临床资料及其采取的治疗措施。结果 经及时抢救患者于10 d后病情稳定出院。结论 席汉综合征并发垂体危象临床表现复杂,容易误诊,提高对本病的认识,尽早确诊,尽早治疗,减少误诊率和病死率。【关键词】 席汉综合征;垂体危象;临床诊治分析;应激;抢救席汉综合征是由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使腺垂体组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致腺垂体功能减退的综合征,其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。此病在感染,呕吐,腹泻,手术等应激条件刺激下可出现高热,低温,恶心,呕吐,低血糖症,晕厥,昏迷等症群称为垂体危象。近年随着分娩和护理技术的提高,严重的席汉综合征已明显减少,现将本院近年来收治的典型的席汉综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体会做一总结。1 临床资料一般资料 患者女,39岁,因闭经,乏力,怕冷4个月,恶心、呕吐、腹泻7 d,言语行为异常、尿失禁,昏厥1 d,于 2007 年 9月 12日急诊入院。体温,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压/ KPa,肢端湿冷,心音低钝,以休克收治,经升压,扩容,强心,增加营养等治疗,病情无明显改善。患者病史 经询问患者病史,患者8年前分娩时因产后大出血一度昏厥30 min。产后无乳汁,闭经,乏力,体质差,经常头昏,性功能明显减退。查体 患者表情淡漠,反应迟钝,瞳孔放大,光反射灵敏,全身木僵状,皮肤苍白,极度消瘦,面色蜡黄,轻度贫血外貌,皮肤粗糙无弹性;四肢肌张力增高,腱反射减弱病理反射阴性;疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病,脑 CT 检查结果正常;心肺听诊无异常。腹平软,无压痛,肝脾未及。患者眉毛、头发稀疏,无腋毛,阴毛仅数根,乳房萎缩。实验室检查 经查患者血常规:白细胞 109/L,红细胞 1012/L,血红蛋白81 g/L、血小板158109 /L;血钾 mmol/L、血钠116 mmol/L、血氯 mmol/L、二氧化碳结合力15 mmol/L、血糖 mmol/L、尿蛋白(-)、酮体(+)、甲状腺激素:T3、T4、TSH 减低;性激素:孕酮g/L、雌二醇ng/L。确诊为席汉综合征并垂体危象。垂体危象的抢救 首先,患者取半卧位,及时清理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅,并予46 L/min氧气吸入。迅速建立多个静脉通道,一管为10%葡萄糖液静脉滴入2040滴/min防止继发性低血糖;另一管为生理盐水加钾静脉输入4060滴/min纠正低钠低氯血症;积极扩充血容量,多巴胺微泵注入升压,并根据血压调整注入速度和量。氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml每6 h输入1次,并予头孢曲松钠抗感染,持续心电监护,严密观察心律、心率、血氧饱和度、血压变化,准备好抢救药品和器械,吸痰器,一旦出现心律失常或者呼吸心跳骤停,做好进一步的抢救工作1。治疗 给予患者氢化可的松针 100 mg/d 静脉滴注,共 5 d,症状很快好转,后改为泼尼松片 5 mg/d、甲状腺素片 20 mg/d口服,10 d后病情稳定出院。嘱患者终生服药,定期复查,随访 3 个月,自觉症状明显改善。2 讨论席汉综合征并发垂体危象患者刚入院时,一般由于诊断不明确,使用了一系列对症治疗的药物,使患者病情一度好转,一度反复。因此,及时确诊对于有效缓解患者病情非常必要。经询问病史,该患者曾经产后大出血,继而出现无乳、闭经、毛发脱落、乳房萎缩、贫血等症状,经实验室检查甲状腺激素及性激素水平降低,故席汉综合征诊断成立,因恶心、呕吐诱发垂体危象,补充激素疗效显着。因嘱患者出院后仍需长期替代治疗,及时避免危象的再度复发。从本例患者可以看出,临床医生对患者进行对症治疗的同时,详细询问患者病史,全面考虑问题,采取综合分析的方法,是确诊的关键,而后采取积极有效的治疗措施,使患者尽早的摆脱病情的困扰。席汉综合征继发于围生期,因前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、宫缩无力等引起大出血、休克、血栓形成,使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化,致腺垂体功能减退,腺垂体激素分泌减少,可以是单个激素或多种激素如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素同时缺乏,表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。在全垂体功能减退基础上,各种应激如感染败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。席汉综合征并发垂体危象患者因腺垂体功能损害程度不同,临床表现复杂多样,极易误诊为贫血、低血糖等,误诊率高。对原因不明的畏寒、易感染、毛发脱落、颜面浮肿等患者,应详细询问病史,特别是要向其家属询问,注意有无产后大出血、无乳、闭经、性功能减退等病史。如高度怀疑为席汉氏综合征,应尽早检查甲状腺功能、垂体前叶素分泌情况。如果病史明确,病情严重,可不必等待检查结果而直接应用氢化可的松,以免贻误抢救时机。参 考 文 献1 林媛,许瑛.1例席汉氏综合征突发垂体危象致昏迷20 h的抢救及护理.护理实践与研究,2008,5(1):92.毛玲群.席汉综合征并发垂体危象2次抢救体会.现代中西医结合杂志,2008,17(3):2034.余心华.产后席汉氏综合征二次剖宫产术后垂体危象1例.实用医学杂志,2008,24 (3):389.
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