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文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注! 临床症状:甲状腺激素是促进新陈代谢,促进机体氧化还原反应,代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强,出现便次增多;虽然进食增多,但氧化反应增强,机体能量消耗增多,患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋,临床表现心悸、心动过速,失眠,对周围事物敏感,情绪波动,甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗,会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大,心律失常、心房纤颤和心力衰竭,患者丧失劳动力,甚至死亡。辅助检查: 1.肌腱反射松弛时间 常用跟腱反射,正常人跟腱反射松弛时间2503380ms。约40%甲亢病人240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。2.B超检查可发现甲状腺肿大程度、性质,单结节或多结节。提供诊断帮助。3.甲状腺扫描及放射性核素电子计算机断层显像 可了解甲状腺肿大情况,单结节或多结节,甲状腺代谢功能,对鉴别诊断有意义。4.血总甲状腺素(总T4)测定,在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.990.1,甲亢时为0.740.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。5.血总T3正常值100150mg/dl,甲亢时增高,幅度常大于总T4。6.反T3(rT3)的测定,血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。7.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为10.325.7pmol/L,FT3为2.28pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。8.甲状腺摄131I率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。鉴别疾病临床上需要与炎性甲亢(或称破坏性甲亢)相鉴别,是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变,滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血,引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降,临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查,前者甲状腺摄131I率是升高或正常的,后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性,后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病,后者不合并甲状腺相关性眼病。治疗甲亢治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗 优点:适应范围广,无论大人小孩,男性还是女性,轻症或者重症甲亢,首次发病还是甲亢复发,孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。优点是口服用药,花费少,容易被接受;治疗过度不会造成不可逆的损害缺点:用药时间长,需要定期复查;复发率较高,即使合理规则服药,停药后仍有20%以上的复发率,药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎。放射碘治疗优点:核素碘131是一种成熟而较好的治疗甲亢的方法,简便、安全、有效,适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,放射碘治疗,甲亢不容易复发,治疗只需要一次。缺点:由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者,因为治疗后眼病可能会加剧。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。手术治疗优点:适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。治愈率高,可达90%以上,甲亢不容易复发,缺点:创伤大;费用高;术后发生永久性甲状腺功能减退症多。若是甲状腺全切除,病人需终身服用甲状腺激素制剂,生活质量下降。 /
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