射频消融结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的手术配合郧阳医学院附属太和医院放射科（湖北十堰，442000） 李小力 徐霖 周选民 杨守俊摘要 目的 探讨射频消融髓核成形术结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的手术方法和护理配合要点。 方法 对64例颈椎间盘突出症患者施行经皮穿刺射频消融髓核成形后臭氧注射治疗，在术前准备、术中配合、术中异常反应的处理和术后护理观察等方面予以密切地手术配合。结果 64例患者进行了手术治疗，成功率100%，术中无明显异常反应，术后无严重并发症发生。 结论 术前的心理护理、器械的准备、良好的术中配合、术后的观察及健康教育是手术成功的重要组成部分。关键词 髓核成形术；臭氧；颈椎间盘突出；手术室护理颈椎间盘突出物压迫脊髓或脊神经而引起上肢和颈部疼痛、活动受限和上肢发麻，严重的影响患者的生活和工作。保守治疗往往不能缓解症状，需要进一步处理甚至手术治疗。我科自2005年8月采用射频消融髓核成形术后椎间盘内臭氧注射治疗，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男34例，女30例；年龄29-68岁，平均年龄51.6岁；病程1个月2.7年，平均9.4个月。病变位于C3-4间盘14例，C4-5间盘16例，C5-6间盘26例，多个颈椎间盘8例。适应症选择照以下标准：患者颈肩部明显疼痛或手指麻木；经2周以上常规保守治疗或单一介入治疗效果欠佳；CT或MRI扫描证实颈椎间盘病变与临床表现符合。禁忌症包括：患者四肢麻木但无颈肩部疼痛；病变椎间盘周围明显椎管狭窄或硬膜囊后缘受压；MRI示局部脊髓明显变性；患者拒绝接受外科手术。1.2 手术方法 手术在GE公司 INOVA3100数字平板血管机监测下进行。治疗设备使用Arthro Care System型等离子发生装置和Herrmann MEDOZON臭氧发生装置。患者取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈椎后仰。颌部至胸锁关节部位消毒后铺巾，穿刺点取与病变椎间隙平行的气管旁与症状较轻一侧颈动脉鞘之间。用2%利多卡因1-2ml皮下浸润麻醉后用手指压迫分离气管和颈动脉，针尖向病变椎间隙同侧钩椎关节内侧穿刺抵达纤维环前缘，将穿刺针平行刺入病变椎间盘。将等离子射频电极针沿穿刺针管导入髓核内，以输出功率125V的射频剂量于缓慢进针时消融35s、退针时凝固处理12s，反复34次。再启动臭氧发生器，抽取60的臭氧混合气体，经穿刺针管缓慢注入髓核，拔除穿刺针，穿刺点按压止血，以创可贴覆盖穿刺点。2 结果 所有患者手术均顺利，射频消融34次后可见髓核凝结或焦糊，臭氧注射量在46ml之间。术中患者除感觉局部短暂性胀痛外无明显反应。术后仅有穿刺部位轻微胀痛，少数患者有咽部异物感，未行特殊处理，1-2天后症状消失。除一例患者穿刺部位血肿形成外无发热、硬膜外血肿、疼痛加重、声嘶、吞咽困难、肢体活动障碍等并发症。术后3个月复诊，参照改良MacNab1标准判定疗效，总有效率100%。2 手术配合2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 该手术是综合性治疗，患者对此缺乏了解，难免会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。护士应耐心向患者介绍手术室的环境、设备以及手术原理和方法，重点介绍手术成功的病例，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受配合手术。2.1.2 患者准备 术前常规行颈椎间盘影像学检查，查心电图、血常规及出凝血时间，做好手术野的皮肤清洁。2.1.3 仪器的准备 备好等离子发生器装置及臭氧发生装置，检查仪器工作状态，确保性能良好。将仪器置于手术医生同侧，便于操作。2.1.4 手术器械及物品的准备 18G椎间盘穿刺针，射频电极针，均采用环氧乙烷低温灭菌。椎间盘手术包，氧气，2%利多卡因溶液，创可贴。2.2 术中配合2.2.1 安置手术体位 患者取仰卧位，肩下垫枕，在保持颈部后仰的同时让患者感觉舒适为宜，尽量暴露手术部位，便于穿刺。协助手术医生消毒、铺巾，手术在严格的无菌操作下进行。嘱咐患者的头不要随意活动，术中不要说话及吞咽动作，患者如有不适可用手势示意，切忌碰撞手术操作者的手，以免损伤。2.2.2 术中巡视与护理 手术全程严密观察患者的病情，如患者以手示意，立即询问有无不适并暂停手术，等无异常或好转再继续。随时观察监视屏了解手术进程，及时做好射频消融及臭氧的更替，保持各装置的管道及电源通畅，确保手术顺利和使用安全。2.3 术后观察及健康教育2.3.1 手术完毕观察穿刺点有无渗血，皮肤颜色是否正常，检查患者语音、吞咽功能及四肢活动是否正常，用0.5%碘伏棉球消毒穿刺点，并以创可贴覆盖。2.3.2 用平车护送患者返回病房，嘱其平卧休息24小时。起立或活动时动作要缓慢，如有不适随时报告医生及时处理。3 讨论 椎间盘性颈椎病是由于颈椎间盘髓核和纤维环组织变性和结构薄弱，髓核移位合并纤维环向外突出压迫神经或脊髓所产生的一系列症状和体征。但颈锥活动度大，发生椎间盘病变时涉及的节段多，椎管内具有膨大的颈髓，结构重要，手术操作不慎容易导致严重的并发症。临床多采取保守治疗，一般不主张外科手术治疗。颈椎椎间盘空间较小，经皮穿刺椎间盘介入治疗需要严格保护相邻组织，因此，有些介入方法在颈椎间盘突出容易损伤软骨板、后方纤维环和相邻的椎动脉，限制了临床的大量应用。髓核成形术属于冷融切技术，仅以4060C的低温在射频电极头的周围100m处的髓核组织内发生效用，不会损伤相邻结构，可以保障手术的安全。当电极在纤维环内往返时施加射频，可以在髓核内形成槽道，去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑减容，不破坏椎间盘的其他组织，炎性反应轻微2-3。单纯的髓核成形术椎间盘内的减容范围有限，往往达不到理想疗效。在髓核内注入少量高浓度臭氧气体可以对射频消融后的局部髓核发挥强氧化作用，使髓核快速分解萎缩，并且不至于大量的气体进入而增加盘内压力，避免造成严重并发症，部分渗出的臭氧还可发挥局部抗炎、抗渗出、消肿及防止粘连的作用，加快症状的消退4-5。采用联合介入的方法治疗颈椎间盘突出偶有报道 6 ，而髓核成形术结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的介入治疗具有投资较低和手术时间短、操作简便等优点，可以把损伤及痛苦减少到最低程度，并可对多个椎间盘进行治疗，手术效果良好。术中良好的护理在保障手术顺利进行中具有举足轻重的作用，手术护士应熟练使用所需仪器，熟悉手术过程，及时提供手术需要的器械和用品，协助手术医师严格执行无菌操作和处理异常反应，以及有效的预防感染和稳定患者情绪。周密的术前准备，及时的病情观察，密切的术中配合是手术获得成功的保证。参考文献1 Macnab.I Negative disc exploration：an analysis of the causes of nerve root involvement in six-eight patients(J). J Bone Joint Surg(AM),1971,53：891-8972 王晓宁，侯树勋，吴闻文，等. 射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告. 中国脊柱脊髓杂志，2004，14：99-1023 雷高，赵养学，罗德民，等. 经皮等离子刀椎间盘成形术治疗颈椎间盘突出症. 实用医学杂志. 2005，12：2958-29604 Bocci V. Biological and clinical effects of ozone. Has ozone therapy a future in medicine?J. British Journal of Biomedical Science,1999,56(4):270-2795王文，刘建英，何庆，等. 经皮医用臭氧椎间盘内注射治疗颈椎间盘突出症的临床研究. 中国疼痛医学杂志，2007，13（1）：24-276刘林，董立平，孟华鹏，等. 经皮穿刺椎间盘激光气化减压术联合臭氧介入治疗脊髓型颈椎病. 中国激光医学杂志，2007，16（3）：174-178注： 通讯作者