目 录 科室介绍及学科带头人介绍- 1 -科室介绍- 11 -学科带头人人介绍- 22 -科 室 人人 员 基 本 情 况- 33 -科室质量管管理小组组名单- 44 -年 度 工 作 计 划- 55 -季月工作小小结- 66 -一 季 度度 工 作 小 结- 66 -二 季 度度 工 作 小 结- 77 -三 季 度度 工 作 小 结- 88 -四 季 度度 工 作 小 结- 99 -全 年 工工 作 总 结- 110 -科质控小组组活动、考考核记录录- 111 -一 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录- 111 -二 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录122 -三 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录- 113 -四 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录144 -五 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录155 -六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录166 -七 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录177 -八 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录188 -九 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录199 -十 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录200 -十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录21 -十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录22 -等级医院技技术项目目开展目目开展情情况- 233 -科研及新技技术开展展记录- 224 -科室工作质质量目标标完成情情况统计计- 225 -“三基”培培训计划划课程表表- 227 -医疗安全教教育、培培训记录录- 228 -医疗缺陷登登记表- 229 -各级各类人人员考试试、考核核记录- 330 -科室医疗组组工作考考核记录录- 331 -科室论文（杂杂志及会会议）登登记- 332 -科室大事记记 - 333 -备 用 栏- 334 -人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。- 12 - 科室介绍及及学科带带头人介介绍科室介绍 学科带头人人介绍科 室 人人 员 基 本本 情 况姓名性别出生年月职称职务何年何月何何校毕业业学历备注科室质量与与安全管管理小组组名单科室质控小小组管理理职责：1、在科主主任领导导下，负负责建立立科室质质量管理理小组活活动计划划。2、负责制制定科室室质量管管理目标标。3、负责建建立科室室医疗护护理质量量和病案案质量管管理体系系并组织织落实。4、负责制制定不合合格服务务纠正措措施和具具体落实实、验证证。 姓名职责职务组长组员 年 度 工 作 计 划 季度工作小小结一 季 度度 工 作 小小 结一月份：二月份：三月份：二 季 度度 工 作 小小 结四月份：五月份：六月份：三 季 度度 工 作 小小 结七月份：八月份：九月份：四 季 度度 工 作 小小 结十月份：十一月份：十二月份：全 年 工工 作 总 结结 科室质量与与安全管管理工作作一 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目二 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目三 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目四 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目五 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %