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(作者:单位: 邮编: )【关键词】急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于各种原因引起的身体抵抗力下降,全身慢 性疾病以及临近部位的病灶疾病,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型 溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径 常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。1临床资料1.1病因及感染途径:由各种原因引起的身体抵抗力下降,全 身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性 鼻窦炎等),小儿腺样体肥大等是本病的诱因。致病菌进入中耳的途 径如下:1.2一般表现评估全身症状鼓膜穿孔前,全身症状较明显,可 有畏寒、发热、怠倦、食欲减退,小儿症状较成人严重,可有高热、 惊厥,常伴有呕吐、腹泻等消化道症状;鼓膜穿孔后,体温逐渐下降, 全身症状亦明显减轻。评估专科表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。2护理2.1一般护理患急性化脓性中耳炎的人群,应遵照医吃应用抗 生素,最好连续使用1周,有高热者可同时酌情用退热药。在鼓膜尚 未穿孔时,可用 1%酚甘油,减少疼痛;已穿孔者,则可用抗生素滴 耳药,如0.5%卡那霉素或2.5%氯霉素,或滴眼药水于耳内,每日滴 3-4次,连续数天直至不流脓为止。但滴药前应先揩去耳道内的脓液 (可用过氧化氢即双氧水揩)。滴药时,使病侧外耳孔向上让耳药在耳道内滞留数分钟,以易 于进入中耳内。在鼓膜没有愈合之前,应避免污水进入耳道,故不宜 游泳。小儿若反复发作化脓性中耳炎可能会影响听力,故必须注意预 防。在哺乳期,喂哺时应避免奶汁流入耳道内;睡在床上爱哭的孩子, 要防止泪水流入耳内;常常感冒的小儿,不要用力擤鼻,以免影响耳 咽管。2.2专科护理全身给予抗感染治疗,直至症状完全消失,并在 症状消失后继续治疗数日,方可停药。遵医嘱给予1%的麻黄碱滴鼻, 可减轻鼻咽黏膜肿胀,有利于恢复咽鼓管功能。术后二日患者可下床 活动,护理人员应做好平衡功能的训练,护士站在患者术耳一侧,扶 助病人,患者可用另一侧手扶墙缓慢行走,第一次行走时间不宜过久, 以后可逐渐增加运动量。对于耳痛明显的患者,应分散病人注意力, 降低机体对疼痛的感受性。注意休息,调节饮食,疏通大便。重症者 应注意支持疗法,如静脉输液、输血或血浆,应用糖皮质激素等。必 要时需请儿科医生协同观察处理。鼓膜穿孔前首先遵医嘱给予 2%的 苯酚甘油滴耳,可消炎、止痛,然后适时行鼓膜切开术,可畅通引流, 有利于炎症的消散;鼓膜穿孔后应选0.3%的用氧氟沙星滴耳液,0.25% 或 0.1%的氯霉素滴耳液,当炎症完全消退后,穿孔可自行愈合。穿 孔长期不愈者,可做鼓膜成形术。2.3护理要点保持外耳道干净,但不能重拭重擦。睡眠时患耳 应在下侧,同时注意不能受到压迫。如为小儿,在哺乳时,要采取适 当的体位,即应竖抱而不能横抱。按时服药及换外用药。换药器具注 意严密消毒。换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部,并牵引耳廓, 成人的耳廓可向后上方牵引,儿童则向后下,然后滴入或纳入药物。 忌进辛辣发物及酒类。病儿的乳母,也应忌以上诸物。冬天滴用的水 剂,应加温一些,温度需与体温相接近。简便法:在滴药前10分钟, 将药藏在贴身的衣服口袋里。参考文献1 陆雨林瞿伟.自制脓耳灵治疗慢性化脓性中耳炎30例分析J.交通医学,(中医中药),2002,16(15):577.2 申皎君陈安国等.中药外用治疗中耳炎23例 J .中国民间 疗法,2002,10(12):25-26.3 周学德.中药外用验方5贝H J.中医外治杂 志,2002,11(4):49.
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