资源预览内容
第1页 / 共9页
第2页 / 共9页
第3页 / 共9页
第4页 / 共9页
第5页 / 共9页
第6页 / 共9页
第7页 / 共9页
第8页 / 共9页
第9页 / 共9页
亲,该文档总共9页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
老年人健康评估帮助政府部门制定良好的养老政策和措施,为老年人服务。完成以下表格表1 老年人健康评估表评估日期: 护士 资料供应人/关系: 健康档案/家庭护理病历号:姓名: 性别: 年龄: 民族: 宗教: 电话号码:一般状况1.婚姻状况 (1)独身 (2)已婚 (3)再婚 (4)丧偶 (5)其他2.居住类型 (1)独自 (2)同配偶一起 (3)和子女一起 (4)配偶、子女一起 (5)其他(注明)3.住房类型 (1)楼房(楼层) (2)电梯:有 无 (3)平房 (4)其他4.居住环境 (1)采光与通风: 好 一般 差 (2)人均面积: (3)宠物: 猫狗 鸟 其他5.室内温度 (1)冬季取暖设备: 暖气 空调 煤炉 其他 (2)夏季降温设备: 空调 电扇 其他6.卫生间 (1)居室内:坐厕 蹲厕 (2)公共厕所 (3)其他7.主要生活来源 (1)离退休金 (2)儿女 (3)救济金 (4)储蓄 (5)其他亲属8.医疗费支付方式 (1)自费 (2)半自费 (3)劳保 (4)公费 (5)社会保险9.参与的社会活动类型 (1)公园 (2)老年活动站 (3)老年高校 (4)其他(注明)健康状况(对有问题者在序号上划勾)1.一般状况:身高 体重 身体指数 腰围/臀围 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 Hg 9血糖病史: 过敏史(药物、食物): 家庭病史:2.皮 肤:潮湿 干燥 出疹 指/趾甲问题 瘙痒 发炎/红肿/溃疡:部位 黄染3.头/颈部:头痛 眩晕 强直 压痛 肿块 活动受限4.眼/视力:难受 溢泪 发痒 水肿 视力减退 运用助视器:远视、近视镜5.耳/听力:听力下降 运用助听器 异样分泌物 耳鸣 眩晕6.鼻 部:流涕 异样分泌物 鼻出血 难受 嗅觉异样 鼻塞7.口/咽喉:难受 溃疡 嘶哑 吞咽困难 牙龈出血 味觉迟钝 龋齿 义齿 打鼾8.呼吸系统:咳嗽 呼吸困难 咯血 咳痰 胸痛9.循环系统:心前区难受 胸闷、憋气 心律不齐 发绀 心悸10.消化系统:食欲不振 恶心/呕吐/呕血 鼻/口饲 腹胀腹痛 便秘 便血 腹泻11.泌尿系统:排尿困难 尿潴留 小便混浊/难受 尿失禁 血尿 尿频 多尿 夜尿多 尿急12.血液系统:异样出血 淋巴结肿大 贫血13.生殖系统:分泌物异样 难受/瘙痒 男:前列腺增生/睾丸肿痛 女:性交难受/下腹痛 性生活困难14.神经系统:痴呆 偏瘫 四肢/局部麻痹 震颤/痉挛 感觉异样 协调障碍 记忆障碍15.运动系统:活动削减 歩态不稳/常跌倒 关节强硬 坐姿失衡 肢体震颤 运用助行器慢性病状况(在已确诊病名序号上划勾)1.高血压 2.糖尿病 3.心血管疾病 4.脑卒中 5.恶性肿瘤 6.哮喘/慢阻肺 7.结核 8.骨折/脱臼 9.关节炎/神经痛 10.慢性腰痛 11.白内障/青光眼 12.肝脏疾病 13.消化性溃疡 14.肾脏疾病 15其他心理评估(对有问题者在序号上划勾)记忆功能 今日几日 今日星期几 您诞生日期 讲出现处地址 现在国家主席是谁 中秋节是哪一天认知功能意识状况:醒悟 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷心情表现:安静 担心 急躁 激烈 忧虑 冷漠决断与认知:独立,合理并一贯性 须要他人提示或指引 不能做任何确定 备注:历史疾病、手术记录用药记录:(用药品明、剂量、服用方法)手术部位:有无器官摘除:其他:日常生活实力(ADL,分数越高,越说明有自理实力) 自理(10) 须要帮助(5) 全靠他人(0)1.穿衣:包括扣纽扣、拉链与穿鞋 10 5 02.进食 10 5 03.仪表:洗脸、梳头、剃须 10 5 04.入厕 10 5 05.沐浴 10 5 06.变换座位与卧位 10 5 07.走动(可用助行器) 10 5 08.上楼梯 10 5 09.排尿限制 10 5 010排便限制 10 5 0总分: (评价标准:好=10090分 一般=8540分 差=20分)表2 功能独立康复程度表独 立依 赖序 日常生 独立完成 部分独立 号 活动作 1 2须要督促 一些帮助 很大帮助 完全帮助 3 4 5 6吃饭 洗澡 穿上衣 穿裤子 自行排尿 自行排便 动身上床 上轮椅 去卫生间 洗衣服 限制轮椅 上/下楼梯 理解实力 表达实力 社会沟通 记忆力 总计:
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号