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宫颈癌防治知识讲座 宫颈癌防治知识讲座 临床工作当中,医生常常被宫颈癌患者问道:我的病是怎么得的?我的病能治好吗?我能活 多少年?这个病能预防吗?这个病能复发吗?现在我们就来回答这些问题。一、预防篇 宫颈癌是怎么得的呢?可以说,宫颈癌是第一个有明确病因的肿瘤,它是由生殖道内持续性 高危型人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)感染所致。一般来讲,从高危HPV感染开始到发 生宫颈癌的时间是 10-15年。因此,我们有足够的时间来观察它是否发生病变。如果坚持每 年做一次体检,就能早期发现宫颈瘤变,甚至宫颈癌。这就是我们为什么要每年做一次体检 的原因。那么我们体检做什么检查呢?首先我们要看你有没有高危HPV感染。如果没有高危HPV感 染,那么你可以每隔 3年做一次同样的检查。如果有这个病毒的感染,那么你也不必慌张, 不必害怕。因为有HPV感染的人群中只有少数人得宫颈癌,大部分人是短期内感染,可以通 过自身的免疫力清除掉这种病毒,通俗地讲就像在生殖道得了一场“感冒”。所以说,HPV阳 性能说明什么呢?他只是提醒你每年做一次妇科检查,仔细检查阴道或宫颈是否有异型增生 的上皮,以便早期发现病变。早期治疗。那么HPV阳性我们该做些什么呢?答案是应该做阴道镜。如果阴道镜有问题要进一步做阴道 镜下活组织检查。我们会根据活检病理的情况决定你下一步是观察还是治疗。没有阴道镜的 医院还可以做肉眼醋酸肉眼碘试验,如果见到醋白上皮或碘阴性上皮,就应该做活组织检 查。如果检查没有病变,那么请你再观察一年。一年后再重复检查。有的医院没有检测HPV 的仪器设备,那么可以做液基细胞学检查(TCT)。如果得到ASCUS结果,有条件的要做HPV 筛选,HPV阳性者做阴道镜检查。HPV阴性者往往提示炎症,可以观察。如果没有条件做 HPV检测,可以直接做阴道镜检查。总之,体检意味着看着”你身体上的器官,早期发现疾 病,早期治疗。什么样的人易感染HPV ? HPV病毒非常常见,绝大多数有过性经历的人、不论男女都会在人 生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性,所以有可能在一次性经历被传染后, 会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性,但却不能完全阻止病毒的传播。因为 HPV传播的途径主要是性接触传播,所以初次性生活过早( 16岁)、多个性伴侣者易感染 HPV。它也可以经其它接触导致感染。导致抵抗力降低的因素如吸烟、艾滋病病毒感染和慢 性免疫抑制等也是协同的易感因素,使得HPV感染的可能性增加,增加了宫颈癌发病的可能 性。还有一些情绪上的因素如性格急躁,固执己见,工作或生活压力大,活动量少等也是导 致抵抗力下降的重要因素。如何预防HPV感染呢?疫苗预防:目前研究上市的HPV疫苗有针对HPV1618型的二价疫苗和针对HPV 6、11、16, 18型四价疫苗,可以预防由该病毒引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变,能将宫颈癌发生 率降低75%,安全性好,并且有效率达到95%。已经获得美国食品及药品管理局(FDA)的 上市批准。美国及世界卫生组织(WHO)认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁, 而无论男孩、女孩最适宜接种年龄为11-12岁。HPV疫苗接种时间应于六个月内分3次注射 (第1剂:自行选择日期;第2剂:第1剂后2个月;第3剂:第1剂后6个月。高危因素的预防:如戒烟,增加运动,规律和健康的生活方式,稳定的性伴侣。善于调整生 活中的压力与情绪,使机体处于平衡状态,增强机体的抵抗力。二、早诊早治篇 怎样做到早期诊断宫颈癌呢? 没有症状的妇女,宫颈或阴道就没有病吗?答案是否定的。宫颈癌前病变阶段或早期宫颈癌 阶段,有的时候没有任何症状。主要是通过筛查的手段来发现。所以,随着妇女健康意识的 增强和生活水平的提高,许多妇女通过筛查检查出癌前病变,甚至是早期癌。使得这部分妇 女得到及时和经济的救治,而且可以达到治愈的效果。所以提倡有性生活的妇女朋友们要每 年做一次妇科检查。对于那些有症状的妇女,如性生活出血,阴道不规则流血,阴道流异常的白带,或有下腹不 适等症状时,一定要看妇科医生,特别是看妇科肿瘤专业的医生,请他帮你排除宫颈癌。医 生会为你做妇科三合诊检查,HPV检查,TCT检查,阴道镜及活检检查,或直接的活检检查 以获得确切的诊断。如何治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌?子宫颈上皮内瘤变怎么办?宫颈上皮内瘤变(英文缩写CIN)是指异型上皮细胞局限在宫颈上皮层内,上皮的基底层没 有破坏。根据异型上皮细胞所占上皮层细胞的比例分为三个级别,即CINI、CINII级和 CIN III级。CIN I指异型细胞占上皮细胞全层的1/3以下,CINII是指异型细胞占上皮细胞全 层的1/3至2/3, CINIII级是指异型细胞占上皮细胞全层的2/3以上。医生们通常把CINII级 和 CIN I 级称作宫颈癌前病变。对于CINI的处理是根据HPV是否有感染来决定。如果HPV提示阴性,往往采取观察的手 段,或对宫颈慢性炎症进行治疗。如果为阳性,需半年随诊一次,做阴道镜及镜下活检。病 理提示没有进展或消退,则半年后再做复查。如果进展为 CINI ,则按 CINI 处理。对于CINII的处理,一般于门诊做LEEP刀锥切手术即可,并将标本全面取材,做病理组织 学检查,如病理提示 CINI ,提示该手术治疗恰到好处,进入定期复诊程序。如果病理提示 为 CINI ,则最好再行冷刀锥切术。对于 CINI 的处理,建议在手术室行冷刀锥切术。并将切下的标本连续取材,如果术后病理 提示 CINI 及以下,手术是适度的,进入复查程序。如果提示有早期侵润,提示需要进一步 扩大切除宫颈或子宫,或行盆腔淋巴结清扫术。早期宫颈癌如何治疗?临床工作中,常常把宫颈癌Ia-IIa期,称作早期宫颈癌。IIb期以上的宫颈癌,称作为中晚期 宫颈癌。早期宫颈癌的治愈率为 80-90%。治疗方法可以采取手术治疗,单纯放疗,或同步放 化疗。对于年轻女性,需要保留卵巢功能的患者,手术治疗是最好的选择。单纯放疗适合于 年老,体弱的患者。同步放化疗适合体力状态较好,而且没有保留卵巢功能需求的患者。手 术后是否需要补充治疗,要看术后是否有病理学的高危因素,有高危因素者要考虑补充治 疗,以防止术后复发。三、中晚期宫颈癌治疗篇 宫颈癌的治疗应遵循个体化的治疗原则。一旦确诊宫颈癌后,要进行常规的临床三合诊检 查,胸部x线摄片、全腹CT、MRI或彩超检查,必要时行PET-CT检查。当怀疑有膀胱或直 肠受侵时需做膀胱镜或直肠镜检查等,以确定其临床分期。一般来讲,中晚期宫颈癌以同步 放化疗为主。手术治疗已经不适合此期的治疗。因为恶性肿瘤手术的原则是切除癌周正常组 织2-3cm中晚期宫颈癌在盆腔很难达到这个范围。相比之下,放疗更适合此期的治疗。因为 宫颈癌是对放疗非常敏感的肿瘤。放疗是一把看不见的手术刀。它的照射范围可以达到手术 所不能到达的范围。化疗与放疗同时应用,能增加放疗的敏感性。同步放化疗与单纯放疗相 比总生存率增加10%。所以,近年来中晚期子宫颈癌提倡同步放化疗。同步放化疗的实施条 件是病人能够耐受该治疗。对于年老体弱者,合并症多者,则仅考虑单纯放疗。因为单纯放 疗病人的生存率也可以达到60-70%。怎样做到治疗的个体化呢? 个体化方案的制订与病人的年龄临床分期,一般情况病灶的范围有无合并症状存在及其性质 有关。因此治疗前必须对病人实行全身检查对病人的全身状态做出评分。并结合各脏器及系 统功能检查结果综合考虑后制订治疗方案.中期宫颈癌是指临床分期IIb期的宫颈癌。此期的病人采取同步放化疗的策略。但是在放疗 上则根据肿瘤的形状,大小,部位行体外和腔内后装放疗相结合的个体化治疗对于IIb期中 线以内受侵的有手术要求的患者,或放疗期间肠道反应较重的患者也可以在半量的放疗后考 虑手术治疗。前提是能切除正常组织2cm。估计达不到这个水平,选择放疗更加合适。晚期宫颈癌是指Illa,Illb或IV期的宫颈癌。对于Illa期的病人如果没有宫旁或阴道旁受 累,除了可以选择放疗外,也可以选择手术治疗,行子宫广泛切除和全阴道切除。对于子宫 旁或阴道旁有转移的病人,要选择放化疗。如影像学提示有腹膜后的淋巴结转移,可能选择 延伸野照射,或普通外照射,或适形照射,或适形调强照射。对于IV期宫颈癌,应以全身治疗为主,包括化疗或联合抗血管生成治疗。一般是以铂类为 基础的化疗或联合贝伐单抗治疗。治疗后恢复期做什么?一、手术后注意事项1. 术后早活动对恢复有益。一般主张术后24 小时内床上活动,经常变换体位。 24 小时后争取 下床活动。活动前应在护士的指导下,要有预备动作,以防体位性低血压。2. 饮食有度。手术后进食应以少量多次,温热的软食,易消化之食为原则,避免吃硬的,粘 的,凉的等不易消化之食品。尤其在手术后1-3个月内,感觉自己已经恢复,以为自己是正 常人了,饮食随便了,此时如有疏忽即导致肠梗阻。所以建议手术后3个月内,一定要注意 饮食问题。3. 调养以增强抗病能力,提高免疫功能为主。应尽可能的补给营养物质以补气养血,生精填 精的清淡饮食,可向中医师咨询,辩证施治。4. 手术后应要根据自身的情况,做适量的运动,或做适量的家务活动。二、放化疗后注意事项1. 保持良好的心态。良好的心态胜过任何良药。要力争做到对任何事情不执着,不钻牛角 尖。凡事顺其自然。2. 提倡饮食均衡。每天均衡摄入谷物类,蔬菜类,水果类,坚果类等食品。以上述食品为 主,以动物蛋白为辅。3. 适当的运动。每天根据自身的体能情况做适合自己的运动。每天可进行放松练习,太极拳 运动,气功等适合自己的运动。4. 有几个交心的好友,增加业余活动的情趣。喝茶,聊天,听音乐,看电影,唱歌,画画, 写字,读书等有益身心健康的活动。5. 养成早睡早起的好习惯。6. 杜绝抽烟,喝酒,打麻将,生闷气等不良的生活习惯。 总之,要从此培养起健康的心态,开始一个健康的生活方式。才能使人的身心更健康。三、如何做到尽量避免复发?1应做到定期复查、终身复查。术后1年内每3个月复查1次,主要检查(TCT)、宫颈鳞 状细胞癌抗原(SCC)、HPV、盆腔超声及肝胆胰脾超声。如果细胞学和HPV都是阴性的术 后1年后还应每6个月复查一次,直至术后2年,此后每1年复查一次,直至术后5年,然 后,每2年复查一次。复查项目包括:宫颈防癌检查(TCT)、取血查宫颈鳞状细胞癌抗原 (SCC)、CA125、盆腔超声及肝胆胰脾超声。2养成规律健康的生活习惯,保持心情的舒畅,适当的锻炼,多吃新鲜蔬菜、根茎类植物、 种子样食物以及黑木耳等是抑癌物质,可以阻断癌细胞的生成,可以配合中药进行巩固治 疗。
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