2012年全国高考模拟参考部分护 理 部 工 作 制 度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动。不断提高护理技术水平。五、做好病房管理，达到环境整洁，安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。六、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。十、建立本部门大事记。护 理 部 会 议 制 度一、 护理部应定时召开科护士长、护士长会议。二、 定期召开全院护士大会，每半年总结工作一次。三、 科护士长定期召开病房护士长会议。四、病房护士长定期召开护士长会议，每月召开一次工作讨论会，小结上个月工作，提出下个月的工作重点。五、由护士长主持，会前做好准备，时间1015分钟为宜，总结前一天的护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作重点，传达医院周会布置的内容，并对护士、护生进行提问。护 理 质 量 管 理 制 度 护理质量是医院护理工作的集中表现，是衡量护理人员业务技术水平和护理管理水平的重要标志， 护理质量的好坏直接影响到医疗质量和病人的安危。为了更好提高护理人员的工作责任心，全面提高我院护理质量，充分体现以“病人为中心，以质量为核心”的指导思想，特制定护理质量管理制度。 一、全院护理质量由护理质量管理小组和护理质量监督小组全面负责完成。 二、制订全院护理质量考核标准规范。 三、实施全院定期和不定期护理质量检查形式，坚持护士长夜间查岗制，护理部不定期抽查。 四、护理部及时召开质控会议，发现存在问题，提出改进措施。 五、加强护理信息管理，完善统一各项护理记录本，建立各种护理质量管理档案。 六、护理部专人负责护理质量考核资料管理，定期将考评结果报院务会，并根据考核成绩与科室奖金挂钩。护 理 查 房 制 度 实行护理查房，可加强医、护之间和护、病之间的联系，有利加强病房管理，也有助于提高护士长的组织能力与业务技术水平，提高护理质量。 一、护理部组织各科护士每季度进行一次较全面的查房，其内容： （1）查危重病人的护理；（2）查护理操作；（3）查护理书写；（4）查病房管理；（5）查差错事故、交叉感染发生情况。 二、行政查房：科护士长每月一次、病房护士长每两周一次。查各班岗位责任制和各项规章制度的落实。 三、疾病查房：护理部每季（月）组织一次，病房护士长每月组织一次，有实习护士时可结合教学查房。查房时，到病人床前介绍病史、体检情况，结合对病人的诊断、治疗、护理进行讨论，最后由主持人总结。 四、夜查房：由全院护士长轮流参加。查房内容：了解各病房的工作量，重病人的护理，陪客管理，环境管理，抢救物品的准备，值班护士掌握病情程度和工作态度。对发现的问题，逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应即使指正。遇到技术上的苦难，应及时指导。对病房共性问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。发现某病区做到比较好的地方，应予以鼓励。 五、参加医师查房：病房护士长或主任护士每周安排12次参加。主任或主治医师查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。查房前要完成晨间护理和病室清扫工作，并嘱病人卧床休息，不得外出，请陪客外出。要贯彻保护性医疗制度。 实行责任制护理的科室，责任护士须在查房前完成晨间护理，晨会后参加医师查房，以便进一步熟悉病情，直接了解医嘱。护 理 人 员 工 作 考 评 制 度 一、护理部按护理人员考评标准每季度一次对护士长及各级护理人员的工作品德进行考评，考评方法：先自评，再由考试考评小组总评，按百分制计分，再由护理部过目后登入汇总表，以进一步督促护理人员的工作自觉性和主动性，分值作为晋升年终考评参考。 二、每年终按优职、称职、基本称职、不称职对各级护理人员综合评定，作为骨干培养晋升的依据。 附：护理质量管理目标： 1、护理技术操作合格率： 95% 2、基础护理合格率： 95% 3、特护、一级护理合格率： 95% 4、护理表格书写合格率： 95% 5、规章制度管理： 95% 6、急救物品完好率： 100% 7、消毒器械消毒灭菌合格率： 100% 8、褥疮、红臀发生率： 0 9、每百张床单护理严重差错发生次数： 0.5 10、年护理事故发生次数： 0 11、服务态度满意率： 90% 12、整体护理病房工作质量评价标准： 病房床位数与岗位护士数之比：1：0.4 护士的职责和分工科学合理，非护理工作不能占用护士人力 病人基础护理合格率达到95% 护士应用护理程序护理病人，其工作应达到： a：入（住）院评估与病人状况符合率90% b：护理问题（诊断）符合率90% c：护理措施符合率95%，实施率达100%，并进行效果评估 d：护理宣教计划覆盖率95% e：护理文书书写与实际护理过程相符（上述各指标应从病人和病历双方面对照检查 病人对护理工作满意率95%护 理 交 接 班 制 度交接班制度是保证临床医疗护理工作连续进行的重要措施。一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。三、值班者必须在交班完成本班各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，整理好物品。遇到特殊情况，必须详细交班，并与接班者共同出后方可离去。日班要为夜班做好物品准备，如敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。四、接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。五、交班报告应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。护士填写交班报告时，带教护士要负责修改并签名。六、交接班方式和要求（一） 集体交接班 早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，口头讲清，病人床头交接清。（二）日班、前夜班、后夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班，凡重症病人，还必须床头交接。 七、交班内容（一）住院病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人，重危病人，抢救病人，大手术前后或有特殊处置病人的病情变化及病人思想情绪波动的情况。（二）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。（三）常备贵重、毒、麻、限剧药品及抢救物品、器械、仪器等的数量。 （四）交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。 （五）床边交班者要交待病情，输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红，褥疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、干燥；各种导管是否脱出阻塞和病人思想情绪（不在病人前交）。查 对 制 度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严格认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度。以保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度 （一）转抄和处理医嘱应做到班班查对。 （二）转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名 （三）临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。 （四）抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿 ，必须经另一个核对后方可弃去。 （五）整理医嘱单后，必须经第二人查对。 二、服药、注射、输液查对制度 （一）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 （二）备药前要检查药品质量，注意水剂片剂有无变质，针剂有无裂痕，有否过期，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （三）摆药后必须经第二人核对方可执行。 （四）易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿 。用多种药物时要注意无配伍禁忌。 （五）发药或注射时，病人如提出疑问，应即时查清，方可执行。 三、输液查对制度 （一）查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。 （二）查对输血单与血瓶上标签上的供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符。 （三）查对病人床号、姓名、住院号、血型及用血量。 （四 ）与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误后（两人全签名）方可执行。 （五）输血完毕，应保留血瓶，以便必要时检验。 四、饮食查对制度 （一）每日处理和查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，查对姓名、床号以及饮食种类。 （二）发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 （三）开饭时，在病人床前再查对一次。 五、手术病人查对制度 （一）接收病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左或右）。术前用药、药物过敏实验结果等。 （二）已备血病人，查配血报告。 （三）查无菌包灭菌标志，以及手术器械是否齐全。 （四）凡体腔或深部组织手术，在缝合前核对盐水巾、纱布、缝针、器械的数目，是否与术前相符。 （五）手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对对填写病理检验单送检。六、供应室查对制度（一） 准备器械包时，要查对品名、数量及清洁度。（二） 发器械包时，要查对名称、消毒有效日期及灭菌标志。（三） 收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。分 级 护 理 制 度