xxx医院门诊病人费用清单门诊号：100125-8 科室：内科医生：xxx 姓名：xxx 性别：x 日期范围：从xxxx-xx-xx到xxxx-xx-xx费用名称规格单位数量单价金额10%葡萄糖注射液500ml袋26.44 12.88一次性注射器5ml支80.35 2.80 地塞米松注射液5mg支30.22 0.66复方氯化钠（软袋）注射液500ml袋612.60 50.40 左氧氟沙星针J塑瓶611.10 66.60注射用头孢他啶0.75g支65.20 31.20小计:164.54化验项目血细胞分析+五分类1项22.00 22.00 小计:22.00 治疗费静脉采血1次3.00 3.00 静脉输液6次2.00 12.00 20ml注射器6个0.80 4.60 一次性输液器(超低密度)6个1.00 6.00 小计:25.60 本清单仅提供参考，医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为准，自费病人以出院时的结账合计为准合计:打印时间：212.142016.01.05