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药械科2010年第二季度临床药学实践知识考核(老年人用药案例分析)实例1患者病情简介老年患者,男,70岁,患心梗,房颤及心衰处方:地高辛0.25mg 1次/日10日异博定80mg 2次/日10日患者用药后状况上述药物连用2日后,测地高辛血药浓度1.4ug/L,连用到第7日,患者突然晕倒,心博骤停,地高辛血药浓度监测为4ug/L用药分析(1)患者地高辛血药浓度为4ug/L,比中毒浓度的2ug/L高出一倍,出现了中毒症状。(2)因老年人肾功能减退,应用地高辛剂量应酌减。(3)地高辛与某些抗心律不齐药物如异博定,奎尼丁,胺碘酮合用时,因这些药物为肝药酶抑制剂,地高辛的初始剂量应减少或减半,疗程也应限制在3日之内。实例2患者病情简介患者,女,65岁,已行胃大部全切除术处方:头孢曲松钠 2.0g/0.9%氯化钠注射液:10ml/静注 1次/日8日用药分析(1)术前1日起,静脉应用头孢曲松钠,术后连用7日预防感染。不仅浪费药物,而且易造成细菌耐药。(2)预防用药最佳时间,术前是在麻醉诱导期,或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间应控制在2448小时。实例3患者病情简介男性老年患者,78岁,因脑出血,出现昏迷处方庆大霉素 0.24g(24万u)5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 7次/日10日用药分析(1)庆大霉素用作预防(肺)感染,但无预防效果。(2)老年人肾功能减退,庆大霉素的剂量偏大,时间又较长,实不可取。(3)静脉滴注液体量大,对脑出血不利。实例4患者病情简介患者,男性,68岁,患高血压,冠心病,糖尿病测血压:160/110mmug;心电图示:心肌损害;空腹血糖:910mmol/L处方卡托普利 25mg 3次/日7日氢氯噻嗪 12.5mg 1次/日7日格列本脲 5mg 1次/日7日二甲双胍 250mg 3次/日7日单硝酸异山梨酯 20mg 2次/日7日阿司匹林 100mg 1次/日7日患者用药 7日后出现恶心,头晕,无力,出冷汗,心悸。测血压:120/90mmug;空腹血糖3.0mmol/L用药分析(1)卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂,用于治疗高血压,心衰及糖尿病性肾病,治疗高血压起始可口服12.5mg,每日2次,以后可按用药效果逐渐增量。(2)卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用,有可能出现血压剧降。因此卡托普利与利尿剂合用,建议起始剂量为6.25mg,同服2次。(3)患者用药后所出现的不良症状及血压聚降,显然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。(4)格列本脲与二甲双胍联合用药,同样具有降糖的协同效果。(5)阿司匹林有抗血小板活性,用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死,但阿司林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药,导致后者血药浓度升高,以致造成患者低血糖。(6)卡托普利含有巯基,可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。实例5患者病情简介女性患者,63岁,患慢性支气管哮喘处方罗红霉素片 150mg bid7日茶碱缓释片 100mg bid7日用药分析罗红霉素可抑制苯碱体内清除,使其血药浓度提高,两者使用中要注意观察茶硷中毒症状的出现,如有消化系统症状及中枢神经兴奋反应,应减小茶碱缓释片的用量或暂停使用,必要时监测血药浓度。近几年出现,茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。实例6患者病情简介男性患者,60岁,慢性前列腺炎急性发作,慢性胃炎处方盐酸洛美沙星胶囊 0.3g bid7日复方铝酸铋片 2g tid7日(1)盐酸洛美沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药,本品组织穿透性好,前列腺中可达有效治疗浓度,用于急、慢、性前列腺炎。复方铝酸铋片为含铋和铝的制剂,用于慢性胃炎。(2)复方铝酸铋片因含有铋和铝的金属离子可使洛美沙星吸收速率减慢25%,曲线下面积降低约30%,建议两者服药时间相距46小时以减弱其相互作用。实例7患者病情简介男性患者,65岁,患肺感染,有十二脂肠溃疡史处方头孢吸哌酮钠 2.0g0.9%氯化钠注射液 100ml/ iv drop bid7日患者用药后情况本例患者用药5日后,出现黑色柏油状稀便,及时停药,后经静脉滴注立止血,肌注维生素K3,便可恢复正常。用药分析(1)头孢哌酮为第三代头孢菌素可用于敏感菌引起的肺感染。(2)本药可引起维生素K缺乏及低凝血酶血症,可致出血,因其分子含有N甲基硫四氮侧链,该侧链在肝脏代谢成二聚体,干扰谷氨酸代谢。致使凝血酶原生成减少,发生率高达50%,再加之本患者有十二指肠渍疡,造成胃出血,本例患者在用药过程中应检测出凝血时间,必要时补充维生素K。友情提示:部分文档来自网络整理,供您参考!文档可复制、编制,期待您的好评与关注! /
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