资源预览内容
第1页 / 共9页
第2页 / 共9页
第3页 / 共9页
第4页 / 共9页
第5页 / 共9页
第6页 / 共9页
第7页 / 共9页
第8页 / 共9页
第9页 / 共9页
亲,该文档总共9页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
帕金森病的家庭康复治疗帕金森病又称为帕金森综合征,是以静止性震颤、肌僵直、运动减少及姿势 障碍为特征的一种临床综合征。分为特发型(即帕金森病)、症状型(外因型) 和系统变性型(附加型)三大类,其中以帕金森病最常见。帕金森病又名震颤麻痹,是发生于中老年期的一种常见的缓慢进展的神经系 统变性疾病。发病大多起自5060岁,在60岁以上的人群中,其发病率可达 1%,以运动减少、肌张力强直和震颤为主要症状。一、帕金森病的主要表现一)静止性震颤一般来说,帕金森病大多于中年以后(4060 岁)起病,震颤呈曲线型、 静止性震颤,这种震颤的特点是:患者于肌肉放松的静止位时,两组作用相反的 肌肉交替性收缩,出现该肌屈曲与伸展、内收与外旋、内收与外展等交替性不自 主的节律运动。帕金森病引起的静止性震颤发展顺序有一定的规律,通常由一侧 开始,扩展至同侧另一肢,然后发展至对侧上下肢。如:以右上肢起病者,则首 先延及右侧下肢,再扩展到左侧上肢,最后累及左侧下肢。而以左侧下肢起病者, 则先延及左上肢,再扩展到右下肢,最后累及右上肢,其发展顺序呈“ N”字型。 同样,倘若从右下肢或左上肢起病者,其发展顺序呈“Z ”字型,最后通常出现 四肢静止性震颤。少数帕金森病患者震颤始终局限于偏侧,但均极少累及头、颈、 躯干等部位。(一)强直多自一侧上肢的近端开始,逐渐蔓延到远端、对侧以及全身。面肌强直,动 作减少,形成所谓的“面具脸”,表现为面部无表情,不眨眼、双目凝视等。颈 肌和躯干肌强直形成“屈曲体态”。受累肢体肌张力高,在关节被动活动时,伸 屈均匀性的阻力增高,称“铅管样强直”。如病人合并震颤,则在伸屈肢体时可 感到均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”。 肌强直严重时可引起肢体的疼痛。三)运动减少患者随意动作减少,动作缓慢,尤以始动作时为甚。运动减少合并强直,造 成生活上的困难,如坐下时不能起立,卧床时不能自行翻身。精细动作,如用手 指系解纽带不能顺利进行。若得到视力的帮助,运动障碍可稍有改善,例如扣衣 袖的扭扣比扣颈部的扭扣要稍容易一些。严重时进食饮水常引起呛咳。书写困难, 而且越写越小,称为“小字症”。言语减少,低沉单调。行走时上肢的协同摆动 动作减少,步距缩短,结合屈曲体态,常见碎步前冲,称为“慌张步态”。(一)其他症状疾病晚期姿态反射失常,容易倾跌。由于中脑盖部至边缘回的多巴胺传递系 统也常被疾病涉及,患者可有自主神经紊乱现象,包括唾液和皮脂腺分泌增加, 汗液分泌异常,大小便排泄困难和直立性低血压。26.6%的帕金森病患者伴有神 经症状,多见于强直性帕金森病患者,其精神异常发生率最高可达70.8%,而震 颤型和少动型患者,精神障碍发生率较低,精神异常大多出现于病情较重期,主 要表现为幻觉、妄想、忧郁、甚至痴呆,精神症状大多短暂并反复发生,经抗帕 金森病药物剂量的调整,症状可以减轻或消失。发生精神症状的因素至今不清, 可能与脑内多巴胺能系统受体变性、损害或减少有关。本病并不导致瘫痪或感觉 麻木,后期患者卧床不起,系因重度强直和运动减少所致。深浅反射均无异常。二、帕金森病的治疗本病逐渐进展,不经治疗者,一般起疾后 10年左右因严重肌强直和继发的 关节僵硬而卧床。适当的药物治疗可以在不同程度上缓解症状,有助于工作和生 活,并可减少致死性并发症,如吸入性肺炎、跌伤、褥疮等,而延长患者生命。 帕金森病病理上多有纹状体多巴胺缺陷,所以,治疗主要是恢复多巴胺浓度或纹 状体多巴胺系统功能。一)抗胆碱能药物此类药物可以协助维持纹状体内的递质平衡。一般认为对震颤和强直症状很有效,但不能改善运动迟缓。常用的药物:(1)安坦25mg, 3次/日,口服。(2)苯甲托品12mg, 23次/日,口服。抗胆碱能药物不良 反应有:口干、尿潴留、瞳孔调节困难、出汗障碍及便秘等。青光眼和前列腺肥 大者禁用。二)金刚烷胺本药自1969 年用于临床,治疗帕金森病有效,但疗效劣于多巴胺。金刚烷 胺100150mg,早、午后各一次,口服。本药副作用有:踝部水肿、网状青斑、 口干、运动障碍以及精神状态的变化。金刚烷胺主要治疗早期帕金森病患者,对 运动减少症状有效。本药安全,但作用有限,不主张作为第一线药物使用。(二)多巴胺激动剂多巴胺激动剂可直接兴奋突触后的多巴胺受体,产生多巴胺类似的作用。常 用药物有溴麦角隐亭,应用从小剂量(0.625mg/d)开始,缓慢增加,常用维持 量为每日1540mg。本药的疗效对震颤较好,对运动减少和强直均不及左旋多 巴,副作用近似左旋多巴,但运动障碍较少,而精神症状,如幻觉、不宁、偏执、 妄想较多。(三)抗组织胺药抗组织胺药偶然能减轻症状,尤其是震颤,但作用机理不明。常用本海拉明 12.525mg, 3次/日,口服。(四)左旋多巴本病最明确的病理生理为黑质致密和黑质纹状体通路变性,致使纹状体内乙 酰胆碱过盛,多巴胺减少而发病。临床上可应用抗胆碱性药物,抑制乙酰胆碱。 亦可应用左旋多巴,对脑部多巴胺缺乏起替代作用。左旋多巴应自小剂量开始, 最初给药125mg,3次/日,口服。每隔45日增量250mg/d,同时逐渐增加服药 次数至45次/日,常用维持量1.54 g/d之间,大多数能获得症状改善,尤 其是运动减少和强直。左旋多巴的副作用较多: 1消化系统:恶心、呕吐、腹部不适、肝功改变。2心血管系统:心律不齐、直立性低血压等。 3神经系统:不宁、失眠、幻觉、妄想等,但最常见者为运动障碍和症状波动 4泌尿系统:尿潴留、尿失禁、血尿、尿素氨升高等。5有严重内脏疾病、前列腺肥大及青光眼者禁用。(五)肽类常用的有:脯氨酸、亮氨酸、甘氨酸。但仅能间歇应用,一般400mg,日 一次,静滴。连续 10 天为一疗程。(六)中药治疗中医对帕金森病多分以下三类证候辨证施治。1肝肾亏损,心脾两虚:证兼神疲懒言,健忘失眠,目干,纳差,面色萎黄, 唇舌淡白,脉沉细无力。方药:黄芪、当归、山药、天麻、熟地黄、枸杞子、茯神、远志、枣仁、五味子 白芍、钩藤、阿胶、龙骨、牡蛎、炙甘草。2心肾亏虚,脑海不足:证兼眩晕耳鸣,神志失常,昼寐夜寝,健忘,舌胖淡, 脉弦细。方药:玳瑁、枸杞、首乌、黄精、槐米、枣皮、熟地黄、龟板胶、鹿角胶、海马 石菖蒲、五味子、红花、桃仁、麝香。3肝肾阴虚,虚风内动:证兼眩晕,心烦,口干,面赤,多汗,手心热,舌红 苔黄,脉弦细数。方药:党参、首乌、黄芪、白芍、熟地黄、金樱子、五味子、炙甘草、麦冬、旱 莲草、山楂、山药、桑椹子。(七)外科手术治疗手术治疗有丘脑后外侧定向破坏手术,因不宜双侧实行,自多巴胺疗法推广 后,已基本摒弃。近年来探讨同体肾上腺髓质组织移植于纹状体获得成功,但疗 郊不够满意。另一较有希望的方向为胎儿黑质细胞经培养后定向注射入患者纹状 体,但目前尚在研究阶段。三、帕金森病患者应注意的问题一)睡硬板床因为患者肢体震颤,肌肉强直,不宜睡柔软无支撑性的床垫,为减轻肌肉挛 缩,保持肌肉有生理张性,床板宜较硬为宜。(二)规律进食老年人胃肠消化功能减退,所以在摄食中要注意,进食时间要规律固定,饭 量不宜过大,不要过饱,造成负担,其次要在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、 粗纤维等有营养又易于消化的食物。(三)定时排便老年人排便的相关肌肌力下降,所以容易造成便秘,因此要做到定时排便, 应尽量达到每日一次,最多不能超过三天,可以晨起或睡觉前进行。(四)保持身体正确姿势帕金森病患者因肌肉震颤、强直,自主动作少,不自主动作增加,保持平衡 能力减弱,所以在日常生活中要注意保持正确的坐姿、站姿、纠正不良姿势。四、帕金森病患者康复治疗方法 帕金森病的康复治疗同样不能改变疾病的进程和结局,而只能减轻继发性 功能障碍及由此所带来的残损,从而延缓病情的发展,延长患者独立生活的时间。一)康复的目标1促进所有关节的充分运动,预防挛缩。2改善运动的速度、灵巧性及协调能力。 3增强姿姿势的稳定性,提高患者对平衡障碍的感知。4进行扩胸训练,增大肺活量。5进行步态训练,注意增大步长,改善停止、起步、转弯及转身的灵活性。6增强日常生活能力,维持和改善耐久力,教会患者和家属能量保存的技术。7通过运动和作业疗法,起到防止便秘、骨质疏松、下肢循环障碍、压疮等的 作用。8帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正。二)运动疗法 帕金森病的康复治疗以运动疗法为主,采取的措施均应针对四大运动障碍及 由此所产生的一系列继发功能损害。1运动治疗的原则1)抑制不正常的运动模式,学会正常的运动模式:帕金森病的患者经常将不正 常的运动模式误认为是正确的,因此在训练中应通过大量重复简单的正常动作来 让他学会正常的运动方式。2)充分利用视、听反馈:帕金森病患者自身具有良好的利用视、听反馈来帮助 运动的能力,因此在运动治疗时应给予充分利用。3)让患者积极主动地参与治疗:只有患者全神贯注,才能重新学会正常的运动 模式,因此在治疗中应善于调动患者的积极性。4)避免劳累:帕金森病患者易发生劳累,而且一旦发生很难消失。5)避免阻抗运动:阻抗运动易引起肌紧张,而这在帕金森病患者不但消失慢, 而且会引起不愉快的感觉。2运动疗法的方法1)垫上体重转移训练:让患者坐在垫上,将体重先移向左侧,再移向右侧,这 样左右来回摇动。2)在垫上用臀“行走”:在发病早期可以训练患者在垫上用臀向前或向后“行 走”。向前“行走”时左臀先向前移,右臀后向前移,向后“行走”时则右臀先 向后移,左臀再向后移,两种方法配合训练,不仅训练了患者躯干的旋转、体重 的转移和左右交替活动,而且也训练了方向的变换。3)平衡训练:帕金森病患者由于重心转移困难而难以坐直,可以在坐位训练患 者的重心转移和平衡能力,即让患者进行将重心由一臀向另一臀转移,以及使重 心前后转移的练习。4)关节运动范围的训练:关节主动或被动的训练是每天不可缺少的项目,训练 的重点应是加强病人的肌力,牵引缩短的、绷紧的屈肌,特别是挛缩的肌肉,增 加关节的运动范围。在训练时必须在病人被牵拉肌肉的最大内收范围内进行,但 又要避免过度牵拉引起疼痛。 俯卧位训练:若患者长久的坐或不动,站立时伸髋将牵拉发紧的屈髋肌而导致 疼痛,可以俯卧练习伸髋,同时还可以往复快速伸屈两膝,协助患者克服迈步时 的两足往复运动困难。还可以让患者俯卧在垫上,两肘支撑,俯卧伸展,或提高 胸部伸展。 站立位训练:不能耐受俯卧训练的,可采用站立位,上肢平举推墙壁或墙角, 也可以促进躯干的伸展。5)协调性训练 手足的往复或交互运动:训练时治疗师与患者相对而坐,让患者模仿治疗师做 手足交互运动,如果不能完成,可以先作双上肢和双下肢的交互活动,然后再上、 下肢同时活动。这种运动对于患者正确的步行及步行的稳定性有重要意义。 同时伸腿和击掌:这一训练主要有助于患者克服同时做两个动作的困难。方法 是:患者坐位,模仿治疗师的动作,伸一侧下肢时,双上肢在另一侧的头外侧击 掌,然后换另一侧。 上、下肢的反向运动:即双上肢向左运动,同时双下肢向右运动,两侧交替进 行。 上肢翻转交叉再复原:训练方法,这一训练主要是训练患者旋前和旋后的动作, 对患者进行梳洗、用餐等日常生活动作十分重要。(6)面肌活动;可让患者对镜子做以下动作:微笑露齿,然后将口收成吹口哨 状;反复将鼻子及上唇周围的肌肉皱起、放松;紧闭双目,睁大,再抬起眉 毛;张大口,左右移动下颌。7)步行训练:帕金森病患者步行时有启动慢、前冲和小碎步步态、双上肢摆动 差等异常,为了克服这些异常可以根据患者的情况,做针对性的训练,也可以进 行综合的步态训练。 使步行时足易于离地:此项训练是为了解决患者
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号