第二节 睑部美容外科技术一、重 睑 术【适应证】1. 精神正常，无心理障碍的美容就医者。2. 睑裂细小、 上睑皮肤悬垂于睑缘、 睫毛平直或上睑臃肿 的单睑，主动要求手术者。3. 原为重睑， 由于某些原因造成多层皱褶、 重睑皱襞变浅 者。4. 原为重睑， 但重睑皱襞窄、 浅或形成内双者， 睫毛平直， 眼睑缺乏立体感。5. 上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者” 。假性上睑下 垂。6. 两睑不对称者。7. 轻度内翻倒睫者。【禁忌证】1. 精神状态不正常， 或有严重心理障碍， 要求不切合实际 的重睑形态者。2. 有出血倾向， 高血压、 糖尿病尚未控制者及患有肝、 肾、 心脏疾病者。3. 先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。4. 面瘫睑裂闭合不全者。5. 各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者6. 家属坚决反对者。7. 上睑下垂，提上睑肌功能不良者。【设计原则】1. 重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般为 68mm 宽 （正常静止的闭眼位） 。2. 重睑线应与上睑弧度平行，且睑缘全长一致。【术后处理】术后次日复诊。局部涂眼药膏， 0.25%氯霉素眼药水点眼 35d。（三）切开法重睑术【手术操作要点】1. 常规消毒铺巾。2. 局部浸润麻醉。3. 沿设计重睑线切开上睑全层皮肤， 可切除部分切口投影 下的眼轮匝肌并暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜， 依情 况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌， 必要时依具体情 况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪， 彻底可靠地止 血。4. 直视下用 5-06-0 丝线、 尼龙线或其他缝线， 先内、中、 外三点定点缝合， 将切口上、 下唇皮肤创缘与提上睑肌 腱膜或睑板前筋膜间断缝合， 使之粘连固定， 形成重睑。5. 定点缝合后，嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽 度、弧度、长度及双侧对称性，均满意后， 缝合剩余皮 肤。【术后处理】术后 24h 换药，术后 57d 拆线。二、下睑袋矫正术（一）经皮肤入路睑袋矫正术【适应证】1. 下睑皮肤松弛者。2. 眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3. 眼轮匝肌肥厚者且松弛者。4. 下睑睫毛内翻者。【禁忌证】1. 要求保留眼轮匝肌圆枕者。2. 内眼及眼周有感染性疾病者。3. 瘢痕体质者。4. 高血压及出血性疾病、糖尿病者等。【术前准备】1. 专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及睑球分离，内眼及眼周有无炎症。2. 实验室检查。血常规等。3. 如服用抗凝药物者须停药 2 周以上。手术操作要点】1. 常规消毒铺巾。2. 画线设计。沿下睑缘下 12mm 平行于睑缘之外眦部，然 后沿鱼尾纹方向折向下方 1.0cm 左右画线。3. 局部浸润麻醉。4. 按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水 平，彻底止血。5. 切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪 过多，则切除多余的脂肪， 如眶隔膜松弛， 则缩紧眶隔膜。6. 将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或碶形切除 58mm 缝合 缩短，悬吊缝合外眦韧带。7. 嘱患者睁眼仰头向上看， 嘴大张时， 切除下睑多余的皮肤， 在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须 准确。8. 用 5-0 或 6-0 缝线缝合皮肤【术后处理】1. 切口涂眼药膏。2. 包扎压迫 24h。3. 术后 57d 拆线。【并发症】1. 血肿。2. 感染。3. 下睑外翻。4. 下睑瘢痕增生。5. 双侧明显不对称。6. 切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。7. 眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。（二）经结膜入路睑袋矫正术【适应性】 下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮 匝肌松弛者。【禁忌证】1. 内眼及眼周有感染性疾病者。2. 高血压及出血性疾病者。3. 月经期。【术前检查】1. 专科检查 检查框隔脂肪分布情况。2. 实验室检查 血常规，出、凝血时间等。 【手术操作要点】1. 常规消毒铺巾。2. 局部浸润麻醉。3. 在下穹隆结膜下距睑缘 23mm 处做 510mm 长的横切口， 切开睑结膜。4. 钝性剥离眶结膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血5. 切口酌情判定是否缝合。【术后处理】1. 结膜囊内涂眼药膏。2. 包扎压迫 1h。3. 每日用抗生素眼药水滴眼。【并发症】1. 肿胀、感染。2. 眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。3. 双侧明显不对称。（三）眶隔脂肪释放半月弧矫正术【适应证】 半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。【禁忌证】1. 眶内脂肪已切除者。2. 有出血性疾病及高血压者【术前检查】检查眶隔脂肪分布1. 专科检查 确定半月弧的部位及形状，情况。2. 实验室检查 血常规等。【手术操作要点】1. 标记半月弧并画线。2. 常规消毒铺巾。3. 局部浸润麻醉。4. 经皮肤入路（操作同皮肤入路睑袋矫正术） ，充分暴露眶 隔脂肪并充分释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前 方。5. 将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位， 以免移 位无效。6. 余同经皮肤入路睑袋矫正术。【术后处理】1. 切口涂眼药膏。2. 加压包扎 24h。3. 术后 57d 拆线。【并发症】1. 血肿。2. 感染。3. 双侧明显不对称。4. 皮下纤维增生，局部硬化。5. 视神经压迫。四）激光睑袋矫正术【适应证】1. 年龄较轻，一般在 45 岁以下。2. 睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。3. 无明显眼轮匝肌肥厚。【禁忌证】1. 皮肤松弛较明显者。2. 有下睑内翻倒睫者。3. 高血压、糖尿病及出血性疾病者。【术前准备】1. 检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。2. 实验室血常规，出、凝血时间及凝血酶原时间的检查。3. 术前 1d 0.25% 氯霉素眼药水点眼 4 或 5 次。4. 术前 20min 1% 丁卡因点眼 3 或 4 滴。 【手术操作要点】1. 常规消毒铺巾，用 0.5%苯扎溴铵溶液结膜囊冲洗消毒。2. 下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面，缓 缓刺入眶下脂肪囊内后注入局麻药。3. 在距睑缘 35mm 用亚甲蓝标出切口 0.51.0cm 长。4. 睑结膜下穹隆放置睑板垫保护眼球。5. 翻开下睑切口线后两侧放置湿棉片以保护切口两侧结膜。6. 调整激光功能及距离。7. 激光切割开结膜及结膜下组织8. 蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。9. 分内、中、外 2 团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。10. 术毕用眼科镊提拉结膜切缘使眶隔组织复位。11. 局部点 0.25%氯霉素眼药水数滴。【术后处理】0.25%率美术眼药水点眼，4/d连用3d，口服抗生素。【并发症】1. 血肿。2. 感染。3. 双侧去除眶脂量不等，局部不平整。三、 上睑下垂矫正术 【上睑下垂程度测定】1. 轻度下垂 上睑缘位于瞳孔上缘，下垂 12mm 。2. 中度下垂 上睑缘遮盖瞳孔上 1/3，下垂 34mm。3. 重度下垂 上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂 4mm 以 上。【其他功能测定】1. 额肌肌力测定。2. 提上睑肌肌力测定。3. 上直肌功能测定。力弱者术后易发生暴露性角膜炎。4. 排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合症” 。 【主要并发症】1. 血肿。2. 矫正不足。3. 矫正过度。4. 睑闭合不全。5. 睑内翻到睫。6. 穹窿部结膜脱垂。7. 睑缘弧度不佳。8. 睑外翻。9. 暴露性角膜炎。（一）提上睑肌缩短上睑下垂矫 正术【适应证】提上睑肌功能障碍， 轻中度上睑下垂， 提上睑肌动度在 5mm 以上的就医者。【手术操作要点】1. 常见消毒铺巾。2. 局部浸润麻醉。3. 沿设计重睑线切开上睑全层皮肤， 切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及及肌筋膜浅层。4. 暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处， 在提上睑肌与睑 结膜之间注入生理盐水1.0ml ，在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.52.0cm，于切口内、外两侧分别向上剪开 1.01.5cm 形成一肌瓣，将其向睑缘迁移 812mm 。用 5-0 或 6-0 缝线固定睑板千元 45 针。剪除多 余上睑肌。5. 缩短提上睑肌， 一般没矫正 1mm 上睑下垂， 须缩短 46mm 以上的提上睑肌。6. 按切开法重睑术式缝合皮肤。7. 加压包扎，【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后57d拆线。（二）阔筋膜悬吊上睑下垂矫正术【适应证】中、重度上睑下垂。【手术操作要点】1. 常规消毒铺巾。2. 局部浸润麻醉。3. 切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。4. 沿设计重睑线的内 1/3 和外 1/3 各做一个切口，深达上睑睑板。5. 在眉上方做内、中、外 3 个 23mm 长的切口，深达额肌 表面。按 W 形悬吊法，将筋膜条通过以上 5 个切口，固 定于上睑睑板和眉上额肌组织中。6. 调整、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度，缝合皮肤 切口。7. 加压包扎。【术后处理】术后 48h 解除加压包扎并更换敷料，术后 57d 拆线。（三）额肌筋膜瓣悬吊术 【适应证】中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度小于 4mm，下垂量 达 4mm 以上的重度上睑下垂者； 额肌动度在 10mm 以上者。 【手术操作要点】1. 常规消毒铺巾。2. 局部浸润麻醉。3. 沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。4. 沿重睑切口上缘皮下分离至眉上0.51.0cm，并横行切断额肌，在其两侧剪开1.52.0cm，在额肌深面分离形成额肌瓣，瓣宽 1.52.0cm。5. 成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内、眼轮匝肌后或皮下制 作，剥离隧道达眉上 0.51.0cm 。6. 通过隧道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定， 使睑缘在睁 眼时位于角膜上 2mm 左右。7. 彻底可靠地止血。8. 检查无误后缝合（同重睑成形术）9. 结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。 【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后57d拆线。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后 24h 换药，术后 57d 拆线。 【特殊并发症】矫正不足，复发，局部瘢痕。