监理抽检靖边安塞高速公路榆林段隧道模筑混凝土拆模后检查表隧道表24 合同段工程名称桩或部位检查日检查工程规定值或允许偏向设计值实测值合格率备注衬砌厚度(cm)不小于设计拱顶标高(cm)不小于设计超拱线处净宽(cm)左侧不小于设计右侧不小于设计沟顶面处净宽(cm)左侧不小于设计右侧不小于设计蜂窝麻面面积不超过0.5深度(mm)10模板接头、接疑错台(mm)10砼外表平整度(mm)20排水间距(cm)符合设计检查结果：监理工程师 签名： 年 月 日