未受刑事处分公证书(五)( ） 字第号 兹证明_（男或女,_年_月_日出生,现住台湾省_市_街_号)于_年_月（注)以前在中国居住期间未受刑事处分。中华人民共和国_省_市公证处 公证员:_(签名) _年_月_日 注：此日期指当事人离开大陆去台湾定居的时间。