ICU抢救病人的工作流程责任护士 协助护士1 协助护士2 摇平床头 推除颤仪至床旁 立即通知医生 撤去翻身枕 插上电源 推抢救车至床旁 医生据病情下达口头医嘱 放掉气垫床 拿出笔和记录纸 打开抢救车，拿出 心跳欲停或停止：碗盘、砂轮、注射器 胸外心脏按压 推药，及时更 掰药 抽吸药物 室颤：电除颤换静脉用药 抢救结束，根据 记录用药的 传递药物 抢救结束，补开抢救 抢救用药记录、临 时间、名称、 时的口头遗嘱时医嘱及医生抢救 剂量和用药方 抢救结束，整理 记录，及时补写特 式，以及此时 抢救车，保留安 别护理记录单 的生命体征 郶，经两人核对 书写抢救病程记录 后方可弃去，必要时保存、封存 好转：观 死亡：和协助察病情、 护士一起做尸 整理床单元 做治疗、 体料理和终末护理和 处理 好转：协助 死亡：尸体记录 病人取舒适 料理，终末体位，气垫 处理完善特别护理记录单 床充气 停止所有的长期协助责任 医嘱，电脑转入护士完成 零床位费，做好出治疗和护 院或死亡登记理 确定费用交清，方可让病人家属准备拉走病人 打电话（26814）要六号电梯 急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是猝死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。前者指表面健康非预期死亡。如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床死亡阶段（俗称“假死状态”），而并未进入生物学死亡阶段（即“真死状态”）的病人，挽救生命（即“复苏”）既是可能，也是必须。我们把恢复心跳、呼吸的方法，叫作心肺复苏术。二、实施心肺复苏的紧迫性众所周知，人体内是没有氧气储备的。正常的呼吸，将氧送至川流不息的血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过8分钟即发生不可恢复的损害。因此，在4-6分钟内、最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏挤压，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免.“植物人”的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。三、如何判断患者心跳呼吸骤停1、 意识丧失2、 颈动脉搏动消失心肺复苏ABC心肺复苏的步骤，一般以A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）的序列进行。A打开气道， B口对口呼吸， C胸外心脏按压.A 打开气道采用仰头举颏，怀疑颈椎损伤用双下颌上提法开放气道。首先必须开放气道。开放气道既可认为是口对口吹气前至关重要的一步，也可认为是口对口吹气的重要组成部分。其目的是维持呼吸通畅，保障气体自由出入。要领：病人平卧于硬板或平地上，解开病人衣领、女性胸罩等迅速清除病人口鼻内的污泥、杂草、土块、痰、呕吐物，使呼吸道通畅用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法，打开气道成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直地面儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺能充分膨胀。B 人工呼吸-口对口呼吸保持气道开放，救护人将放在病人前额手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出救护人深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备进行下次操作。首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸成人每45秒吹气1次，每分钟12次（儿童每分钟16次），每次吹气量约800毫升，每次吹气时间不超过2秒钟注意事项人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。向病人肺内吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜。如果病人无反应但有呼吸，没有脊柱损伤，放置病人为恢复体位，保持呼吸道开放。监测呼吸改变，迅速检查并控制严重出血，外伤紧急处理。呼吸：判断有否呼吸，用5秒钟，看，听，感觉检查呼吸或咳嗽。清除口腔异物。若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。如果最初吹气不成功，重新开放气道，再进行吹气；若病人的胸部仍不起伏，按照无反应病人的气道梗塞救治法救治，并在每次打开气道吹气时，寻找异物，看见异物立即取出。C 人工循环-胸外心脏挤压循环：触摸颈动脉，用510秒钟判断有无心跳。若无脉搏，立即胸外心脏挤压，建立人工循环正确挤压定位，正确操作以每分钟100次的速率施行15次挤压。每次下压胸部45厘米挤压后完全放松，胸廓回复原位成人每做15次挤压，需做人工吹气2次，重复作胸外心脏挤压连续做四遍或进行一分钟后，重新评估病人的呼吸、循环体征如有呼吸脉搏，病人放于恢复体位，检测呼吸和循环体征；没有呼吸脉搏，继续以15：2的比率实放心肺复苏，每约34分钟，停止CPR，检查呼吸与循环CPR各步骤操作时间时间程度重点410秒判断意识、高声求助、体位检查时，回忆CPR程序5秒A开放气道、检查呼吸检查呼吸必须先畅通气道5秒B吹气两次的人工呼吸注意胸部起伏510秒C检查脉搏不要花费更长时间3040秒实施胸外心脏挤压、人工呼吸15:2挤压定位要正确5秒检查呼吸、循环体征如无呼吸、脉搏，继续CPR继续CPR，以15：2重复循环，每隔34分钟，重新评估呼吸、循环体征成人双人心肺复苏操作步骤-双人实施CPR，在救护过程中，需要互相配合，协调默契。基本步骤与单人CPR方法相同，但有以下不同点：救护人分别跪在病人的两侧，一人在病人的头颈部、另一人在胸腰部进行CPR时，跪在胸腰部的负责施行胸外心脏挤压，跪在头颈部的负责口对口吹气并兼顾在胸外心脏挤压时，检查病人颈动脉的搏动，以观察挤压是否有效吹气必须在胸外挤压的松驰时间内完成互换操作时，在检查颈动脉时进行，中断时间不超过510秒钟心肺复苏有效表现：如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。1面色、口唇由苍白、紫绀变红润2恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸3瞳孔由大变小，对光反射存在4病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏的终止条件现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止-1患者自主呼吸及脉搏恢复2有他人或专业急救人员到场接替3有医生到场确定病人死亡4救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏注意事项面对危重病人，救护人在现场一定要争分夺秒，按救护原则及步骤实施现场紧急救护，但要注意如下几点：应充满自信心，现场救护不要犹豫，并确保现场安全对于危重者，千万不能专等专业人员的急救。不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中。不要做不必要的全身检查。不要随意搬动病人，注意保护脊柱应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。脏直视术后微量注射泵的应用体会四川省人民医院外科ICU(610072） 王天琼摘要 心脏直视术后，由于患者常有不同程度血流动力学的改变，要求血管活性药物的应用要匀速、持续、微量的准确输入，确保患者循环稳定。而应用微量注射泵，根据观察监护所获得的指标进行调整用药速度，使用药量准确化、规范化，达到预期用药目的。同时也有利于护理人力资源的合理安排。本文就微量注射泵的应用体会做了介绍。关键词 心脏直视术 微量注射泵 应用 体会 心脏直视术后，由于治疗的需要，患者常常需要建立34条静脉通道，以保证药物及容量的及时调整。尤其在术后早期，由于各种原因造成患者心肺复苏期血流动力学不同程度的改变，要求血管活性药物的应用要匀速、准确。为了准确输入液体和药物，我们在108例心脏直视术后患者的监护过程中采用日本TERUMO TE-312微量注射泵，达到预期用药的目的。现将其应用体会介绍如下。1 临床资料 我科从2006年1月7月对108例心脏直视术后患者采用微量泵静脉用药的方法，其中冠状动脉搭桥术3例，瓣膜置换术52例，法乐氏四联症8例，右室双出口1例，其余44例为房室缺修补术。108例患者术后都有不同程度的心肺功能不全，需要采用微量用药来维持血流动力学的稳定。在108例患者中应用微量泵190余次，使用微量泵时间1340小时，调整药物种类15种。2 微量泵的应用2.1 微量泵的应用范围 主要应用于配制高浓度溶液并严格限制入量，常用于特殊药物的浓度配制及低体重的婴幼儿。如血管活性药物肾上腺素、异内肾上腺素、多巴胺、硝普钠、米力农等，或需要持续输入的药物如镇静剂芬太尼，这些药物在输注速度和剂量上要求是非常严格的，如多巴胺110ugkg-1min-11,硝普钠0.510 ugkg-1min-12。2.2 微量泵的特点 微量泵的体积小、易固定、使用方便。它可调节的范围在0.1 mlh-199.9 mlh-1。机器精度较高，误差1%。兼容性大，可选用1050 ml不同规格的注射器。在微机控制下，对机器运行中出现的不正常情况将报警显示出错情况并停机。机内附有充电电池，在转运病人途中避免