肩关节腔穿刺法肩关节周围炎的原因与病变构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老 化，腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组织产生炎症是发病的主 要原因。产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉组织，骨粘连，粘 连和疼痛限制了关节活动。一锁骨肩昕上榛制带关节丈rjr ESnD nF届胛71聽二头驰也头（一）前方进针法:上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用 6 号针头，自肱骨小结节 与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方12cm处垂直进针直至针尖进 入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节 积液抽净，然后再注药。肩关节 （盂肱关节）肩锁关节:在压痛最明显的 部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针（图B）前侧入路:触知锁 骨与其下方的喙突，针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节 间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔（图A）图1前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)(二)外侧进针法肩髃穴进针点操作方法令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩 峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自 然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 度夹 角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关 节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将 积液抽净，然后注药。1 ：l Lt T話軌卜 ftC EftJUL 卜”沬崭 *1 F*14上、F机帼闻下肌議喙宣卜冈l：Dlwwrm*k 和評F肌 it二头肌（快头）jftWtt Jt flr A注意事项:针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。（三）后方进针法臑俞穴进针点操作方法患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤 常规消毒。用 5 号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。 针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无 血无液注药5ml。肩关节（盂肱关节）后侧入路:由于操作时远离患者视 线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部， 可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（12cm）向喙突顶 端方向刺入，进针23cm即进入关节腔肩关节注射后侧人路卅神sftinIL 一.头讥临床应用:臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩 周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。肩髎穴进针点操作方 法患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约 2 寸，当肩峰与肱骨大结节之 间;或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃 穴，肩髃穴后 1 寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸 肩峰后下缘骨缝以引导进针。患者垂肩位，皮肤常规消毒，用 5 号齿 科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该 区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖 正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉 的肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。注意事项: 关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。