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输液速度大有学问标签:速度,剂量,每分钟,常量,注射剂,葡萄糖,快速,生理 盐水,小儿,静脉,药液,浓度,阿拉,青霉素,正确,注射液,多巴胺, 破伤风,当量,液体 简介:静脉输液技术操纵是护理中最重要的一项工作,静脉 点滴又是临床常用的给药途径之一,在单位时间内给多少量 的的液体、药物,对治疗疾病的效果起着一定的作用。输液 速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确 定。概 正文: 静脉输液技术操纵是护理中最重要的一项工作,静脉点滴又 是临床常用的给药途径之一,在单位时间内给多少量的的液 体、药物,对治疗疾病的效果起着一定的作用。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情 况确定。概括起来,可分以下几类情况。1 一般速度: 补充逐日正常生理消耗量的输液以及为了输进某些液体(如 抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等) 时,一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟 6080 滴,就是指这类情况。 静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾忽然上升引起高血钾, 从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态。 由于血清钾达 7.5 毫当量/升时,即有可能发生死亡。 假如把 1 克氯化钾(13.9 毫当量)直接推进血液,那么在短暂 时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高 33.5 毫当量/升,显然是极危险的。 所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成 0.3%的浓度,每分 钟 46ml 。 葡萄糖溶液如输进过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部 分葡萄糖就会从尿中排出。据分析,每公斤体重,每 h 接受葡萄糖的限度大约为 0.5g。 因此,成人输注 10%的葡萄糖时,以每分钟 56ml 较为适宜。 此外,输进生理盐水时,也不宜过快,由于生理盐水中,只 有钠的溶度和血浆相近似,而氯的含量却远远高于血浆浓度 (生理盐水的氯浓度 154 毫当量/升,血浆的氯浓度只有 103 毫当量/升),输液过快的结果,可使氯离子在体内迅速增多 如肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离 子间平衡;如肾功能不全,则可造成高氯性的酸中毒。2 快 速: 严重脱水病人,如心肺功能良好,一般应以每分钟 10ml 左 右的速度进行补救,全日总输量宜在 68h 完成,以便输液 完毕后病人得以休息。 血容量严重不足的休克病人,抢救开始 12h 内的输液速度每分钟应在 15ml 以上。由于,倘若在2h内输进2000ml液体,就可使一个休克病人 迅速好转的话,若慢速输进,使2000ml液体在24h内缓缓 滴进,则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行摸索性补救时,常给 10%葡萄糖溶液500ml,以每分钟1525ml速度输进。为了扩容输进 5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐,为了降低颅 内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时,每分钟均需以10ml 左右的速度进行。快速静滴时,要留意观察病情,由于 静脉输液过快,血容量骤然增加,心肺负荷过度,严重者可 导致心力衰竭、肺水肿,这种情况尤其多见于原有心肺疾患 的病人或年老病人。因此,在达到每分钟 10ml 以上的快速输液时,护理职员应确切把握输液前的呼吸次数与脉率,如输液后,呼吸次数与 脉率较前为快,且伴有频繁咳嗽者,应减慢滴速,并立即通 知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音,说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现 象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须留意,高渗溶液输进速度过快时,可引起短暂的低 血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关),也 必须予以警惕。3 慢速:颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴进。 缓慢输液的速度一般要求每分钟在 24ml 以下,有些甚至需 要在lml以下。4随时调速:根据治疗要求不同,输液时除要始终保持一种速度的情况 外,还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。 输进血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血压过度升高为宜,如往甲肾 上腺素滴速可维持在420p g/min,阿拉明维持在30800p g/min 等。为便于计算这些药物输进剂量,在配制液体浓度时,使在一 定量的液体内加进药量恰好使每滴所含的药量为一个整数, 这样易于调节计算,如需低浓度或高浓度,则可按倍稀释。如滴管为20gtt/m 1,同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10 M g时,需加进多少mg阿拉明?通过计算就可以知道需加 100mg(10p gX20X500=100,000p g=100mg)。如需高浓度,将阿拉明加倍或将生理盐水减半,则成每滴含 20m g;如需低浓度,将阿拉明减半或将生理盐水加倍,则 成每滴含 5M g。可依次类推。最后还要留意,要达到需要的输液速度,一定 要开放一条可靠的静脉通路,尤其要求快速输液时,针头要 粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路,一条补液,一条根据病情加 用各种药物静脉滴注。另外,根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输进量的记录,应该每68h总结平衡一次,以便医生及时决定调整补液速度。在静脉输液中应用静脉输液点滴计算法 笔者在多年的临床工作中运用静脉输液点滴计算法效果良 好。此方法简单、正确、快捷,口算即可。即以15gtt为lml,运用以常数4乘、除的方法,进行快速换算,得出每分钟滴数或每小时输进量。 快速完成输液操纵技术并对每个患者的输液速度做到心中 有数,使患者顺利完成输液计划,现将方法先容如下: 已知每小时输进量,计算每分钟滴数。(取每小时输进量除以 4,即得出每分钟滴数。 )反之亦然。注:假如是20滴每分的,就把4改成3计算就可以了哦! 输液时的滴数如何换算一般是20ds=1m 1,每小时输进毫升数=每分钟滴数*3eg.500ml液体,每分钟40滴,则约需500/40*3=250min滴完。若为微量泵,以多巴胺为例,以患者体重配液较为方便:输液速度(u g/kg*min)=xy/3z z:体重(kg)y:输液器屏幕上显示的速度(ml/h)x:多巴胺剂量(mg)令x=3z,即以3倍体重数值的多巴胺剂量配制,则输液速度 (ug/kg*min)=y也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液 速度(ug/kg*min)。eg.体重 60kg,多巴胺 180mg+NS32ml 泵进 5ml/h,则多巴胺滴速为5ug/kg*min正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出现小儿发生肺炎、喘 息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时,假如不留意输液 速度会易引起肺水肿、心衰等。因此把握速度很关键,那么如何把握呢?1 不同年龄,速度不同新生儿:3gtt/kg*min。用十滴水表示婴儿:2 gtt/kg*min。3-4ml/kg*h幼儿:1.5 gtt/kg*min。2-3ml/kg*h儿童:1 gtt/kg*min 。2-2.5ml/kg*h 2 输液理论来源 无论成人或小儿糖的输液速度为 (0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性输液管:lml=20gtt(相当于)正确使用注射剂与静滴速度的控制 注射剂的应用破伤风免疫球蛋白: 主要用于治疗破伤风,给药途径仅限于臀部肌肉注射,不得 静注或静滴。冻干制剂可用无菌的注射用水溶解。用于预防破伤风,儿童与成人用量相同,每次250IU,如创 面感染严重则剂量加倍,用于治疗破伤风每次 30006000IU 使用中若发现浑浊、沉淀、异物、过期均不得使用。 同时使用破伤风类毒素进行自动免疫,但注射部位和用具宜 分开。乙型肝炎免疫球蛋白:仅限于肌肉注射,不宜静脉注射,冻干制剂可用无菌的注射 用水溶解,根据指示的单位数加进注射用水,成为 lml 含 l00U 的溶液。用于预防乙型肝炎,儿童或成人同量每次100U,必要时可间隔34周注射 l 次,用于母婴阻断,可在婴儿出生 24小 时内100U,间隔1、2、6个月分别注射乙型肝炎益菌30“g。 使用中如发现浑浊、沉淀、异物均不得使用,安瓶打开后宜1 次注射完毕,不得分次使用。人血丙种球蛋白: 含有大量的抗体,蛋白质含量为 16%。用于预防麻疹,可在与麻疹患者接触后的 7 天内注射,每千 克体重注射 0.050.1ml 或 5 岁以下儿童注射 1.53.0ml, 6 岁 以上儿童最大量为每次6ml,注射1次其预防效果维持24 周;用于传染性肝炎,可按每千克体重注射0.050.1ml,或 儿童注射1.53ml,注射1次可预防效果维持11.5个月,但 若与抗生素联合应用,可进步疗效。仅限于肌肉注射。丙种球蛋白可有微量沉淀,但可搅匀,如出现浑浊、异物、 搅不开的沉淀不得使用,安瓶打开后宜一次注射完毕,不得 分次使用。胸腺肽:可肌肉注射或皮下注射,注射时每次210mg,逐日或隔日1 次;用于胸腺发育不良症幼儿,逐日每千克体重1mg/kg,进 行长期替换治疗;用于乙型肝炎每次510mg,连续36个 月;用于全身红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病,每 次210mg,逐日或隔日1次。胸腺肽注射前或再次注射时需做皮肤敏感试验,以免引起过 敏,对妊娠及哺乳期妇女、 12 岁以下儿童慎用。青霉素: 用药前一定要询问患者有无过敏史,对 24 小时内未曾应用 过青霉素者,必须做青霉素敏感性试验,阳性反应者禁用, 对青霉素有过敏性休克史禁用,有哮喘、枯草热者史禁用。 依据北京协和医院的研究,青霉素的血浆半衰期较短,疗效 与给药方法、时间间隔直接相关,最有效的给药方法为肌肉 注射每6 小时1 次,以保持有效的血药浓度。不宜与氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素、卡那霉素等混合使 用,否则后者失往疗效。红霉素、四环素、磺胺药可干扰青霉素的杀菌性,不宜联适 用药。红霉素:静滴时先溶于注射用水10ml中,再稀释于5%10%葡萄糖 注射液250500ml中,红霉素可通过胎盘屏障进进胎儿循环, 但浓度一般不太高,另可大量进进乳汁中,妊娠及哺乳期 妇女应慎用;红霉素在酸性溶液中其效价可降低 15%,不宜 与pH<6.0的葡萄糖注射液配伍,宜在注射液中加进5%碳 酸氢钠或维生素 C 注射液有助于稳定;静注或静滴时有较强 的刺激性,可致局部血管疼痛、红肿、静脉炎,故药液浓度 以 0.1%为宜,并留意勿使药液渗透血管外侧,对药液渗出处 尽快注射透明质酸酶或血管扩张药以帮助吸收。静滴速度的 控制 不同药的滴速不一样,如高渗透氯化钠注射液、含钾药、升 压药的滴速宜慢;而治疗脑出血、颅内高压时,滴速应快,般要求在1530分钟滴完20%甘露酸注射液250ml,否则 起不到降颅内压的作用;患严重心肺疾病和肾功能不全者, 尽量不宜静滴,以免加重心肺负担,非用不可时,应谨慎缓 慢小滴滴注,同时密切观察心、肺、肾功能。儿童和老年人、心肾功能较差的人必须慢滴,否则会因短时 内输进大量液体,使心脏负担过重从而导致心力衰竭。因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起严重脱水而出现休克者, 静滴速度要快,如有必要可同时多通道输液,以尽快增加血 容量,使病情好转;脑血栓常用药的渗透压较高,输进体内 后,会在短时间内使血容量快速增多,导致心脏负担过重, 甚至发生心力衰竭、肺水肿等症,因此滴速是比较复杂的题 目,一般来说,成人4060 滴/分较安全,但最佳滴速应根据 用药者的年龄、身体状况、病情和药物性质来控制,患者不 宜自行调整滴速。小儿用药中各种注射剂的快速计算方法 急救药品时,此方法用起来更加方便,值得推广。临床用药 中,婴幼儿用药量大大小于成年人,这就需要我们*在为 婴幼儿配药时,必须做到计算正确,精确地抽吸药液。加之家长要求高,小儿病情变化快,每位家长都
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