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医务人员手卫生与监管制度样本生效日期:_年_月_日修订日期:_年_月_日一、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。二、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。其它有条件的科室也可以配备脚踏式水龙头。三、洗手建议使用洗手液,如使用肥皂应悬挂晾干,保持清洁干燥。四、应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌;盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。五、洗手池池面应光滑无死角,每日清洁或消毒。六、洗手池边应配备“六步洗手图”,并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。七、手消毒剂应取得_部卫生许可批件并在有效期内使用。八、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。九、当手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手。十、下列情况应进行洗手与卫生手消毒:(一)当直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(二)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(三)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(四)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(五)接触患者周围环境及物品后。(六)处理药物或配餐前。十一、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,应先洗手,然后进行手卫生消毒。十二、外科手消毒时应遵循先洗手,后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,重新进行外科手消毒的原则。十三、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物,要保持指甲和指甲周围_的清洁。十四、摘除手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。十五、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。十六、手卫生合格标准:(一)卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/(二)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/医务人员手卫生与监管制度样本(二)医务人员在下列情况下应当洗手:直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员洗手的方法是:1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿;2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;3)认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:1.掌心相对,手指并拢,相互揉搓;2.手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;3.掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;4.右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;7.必要时增加对手腕的清洗。医务人员手卫生与监管制度样本(三)1.基本要求。科室必须为医务人员提供有效便捷的手卫生设施和干手用品。医务人员必须加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。控感科专职管理人员对本院医务人员手卫生予以培训指导,督促落实,提高医务人员手卫生的依从性。2.医务人员手消毒应达到的标准:a)卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/2b)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/23、使用固体肥皂应保持清洁干燥,盛放皂液的容器为一次性使用,外科洗手应用抗菌皂液,手消毒剂应采用一次性包装。出液器均采用非手触式。4.洗手后的干手设备应避免造成二次污染。5.选用的手消毒剂应符合国家的有关规定,且在有效期内使用。6.配备清洁指甲用品,如指甲刀。可配备手刷,手刷刷毛应柔软,一人一用一灭菌,并定期检查,及时剔除不合格手刷。7.洗手或使用速干手消毒剂的指征。a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后,戴手套前,摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。8.医务人员在下列情况下应先洗手,然后进行卫生手消毒:a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。9.洗手应严格遵循六步洗手法。10.每季度对重点部门进行手卫生消毒效果监测。手卫生管理制度一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手,重点部门应配备非手触式水龙头,提倡用洗手液洗手,盛放皂液的容器为一次性使用,应配备干手物品或设施,避免二次污染,应配备合格的速干手消毒剂。三、遵循洗手与卫生手消毒的原则,严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。四、医务人员在下列情况时应先洗手,再进行卫生手消毒。a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。五、禁止佩戴手部饰物,指甲长度不超过指尖。医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒,认真揉搓双手至少15s,应注意清洗双手所有皮肤。六、手术室、产房配备合格的外科手消毒设施,洗手池应每天清洁与消毒,配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品,用后放在指定的容器中,揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用,清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。七、配备干手物品,干手巾应一人一用一灭菌,盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装置。八、外科手消毒应遵循的原则。a先洗手,后消毒。b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。九、严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手流向肘部。十、每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的监测。十一、手消毒效果应达到相应要求。卫生手消毒,监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒,监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。感染管理科手卫生制度一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手:(一)直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;(三)穿脱隔离衣前后,摘手套后;(四)进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;(五)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲缝、指关节等,洗干净的手不得配戴饰物。三、医护人员使用肥皂洗手时,必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。四、医护人员手无可见污染物时,可以使用速干型手消毒剂(如:“杰雪”消毒液)消毒双手来代替洗手。五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒:(一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;(二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;(三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;(四)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;(五)需双手保持较长时间抗菌活性时。六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医务人员手卫生规范医务人员在下列情况下应当洗手:直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员洗手的方法是:1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿;2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;3)认真揉搓双手至少_秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:1.掌心相对,手指并拢,相互揉搓;2.手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;3.掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;4.右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;7.必要时增加对手腕的清洗。医务人员手卫生与监管制度样本(四)1.基本要求。科室必须为医务人员提供有效便捷的手卫生设施和干手用品。医务人员必须加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。控感科专职管理人员对本院医务人员手卫生予以培训指导,督促落实,提高医务人员手卫生的依从性。2.医务人员手消毒应达到的标准:a)卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/2b)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/23、使用固体肥皂应保持清洁干燥,盛放皂液的容器为一次性使用,外科洗手应用抗菌皂液,手消毒剂应采用一次性包装。出液器均采用非手触式。4.洗手后的干手设备应避免造成二次污染。5.选用的手消毒剂应符合国家的有关规定,且在有效期内使用。6.配备清洁指甲用品,如指甲刀。可配备手刷,手刷刷毛应柔软,一人一用一灭菌,并定期检查,及时剔除不合格手刷。7.洗手或使用速干手消毒剂的指征。a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后,戴手套前,摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。8.医务人员在下列情况下应先洗手,然后进行卫生手消毒:a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。9.洗手应严格遵循六步洗手法。10.每季度对重点部门进行手卫生消毒效果监测。手卫生管理制度一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手,重点部门应配备非手触式水龙头,提倡用洗手液洗手,盛放皂液的容器为一次性使用,应配备干手物品或设施,避免二次污染,应配备合格的速干手消毒剂。三、遵循洗手与卫生手消毒的原则,严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。四、医务人员在下列情况时应先洗手,再进行卫生手消毒。a接触患者的血液、体液和分泌物
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