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髌骨骨折治疗方法很多,其中 AO 学派的张力带内固定为骨科同行广泛应 用,我科自19962006年采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折136例, 取得满意效果,现报告如下。资料与方法一般资料:本组136例,男92例,女44例;年龄1771岁,平均38岁; 左侧61 例,右侧75例。本组病例骨折均有移,位。其中横断性骨折73例,粉 碎性骨折 63 例。手术方法:硬膜外或腰麻,大腿上段上气囊止血带,取髌前横弧行切口,向 上下剥离皮瓣,显露整个髌骨,清除积血,清理骨断端,直视下整复骨折并用巾 钳固定,依骨折情况用 2-4 枚直径 2mm 的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块,克 氏针的深度为髌骨的中后1/3,其中要有2枚克氏针保持平行,用直径1mm双 股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8字”形交叉拧紧形成张力带固定,将克 氏针上端折弯,扭向后侧,检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织, 冲洗后皮下放置引流条,关闭切口。术后常规使用抗生素,行抗凝、扩血管药物 治疗,以防深静脉血栓形成。结果本组病例经过1年以上随访,疗效按陆裕朴的标准:优:膝关节功能正常, 无疼痛,无肌萎缩,行动自如,屈伸及下蹲无困难;良:膝关节功能接近正常, 无疼痛,轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差;可:有时疼痛,有肌萎缩,屈膝 受限,但大于90度,平地行走无跛行,上下楼梯及下蹲不便;差:疼痛,有 肌萎缩,屈伸受限不足90度,跛行,上下楼梯及下蹲困难。本组中优103 例, 良28例,可4例,差1例。讨论髌骨骨折为常见的关节内骨折,好发于青壮年,治疗方法较多,克氏针张力 带钢丝内固定是以髌股关节的运动特点为依据设计的,疗效已被公认,优点突出。 当髌骨关节面不平整程度超过23mm时。可导致创伤性髌股关节炎的发生。内 固定手术要求骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后能早期进行膝关节功能锻炼, 才能发挥髌股关节的滑移和自旋活动。手术操作要点:关节面的平整。手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切 开一个 2cm 的切口,以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整,确保关节面解 剖复位,避免创伤性关节炎发生。张力钢丝选用直径1mm双股钢丝,过细容 易割裂软组织,过粗则太硬,易造成钢丝受力不均匀,影响内固定效果。克氏 针位置在髌骨的中后 1/ 3,横断性骨折两克氏针距离应恰当且要平行,以增加
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