第十三章内分泌及代谢性疾病预计分值：610分一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症题目引领患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤, 心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）0.1mU/L, FT、FT明显升高，肝肾功能基本正常，白34细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是（）A. 碘化钾治疗，定期复查B. 注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C. 选用1311治疗D. 甲状腺次全切除手术E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗正确答案B患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT, FT偏高，TSH0.01mU/L，临床诊34断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为（）A. 终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B. 维持妊娠，行甲状腺切除手术C. 维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D. 维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E. 维持妊娠，加1311治疗正确答案D一、诊断1. 临床表现：高代谢症候群多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强（交感f） 心悸、激动、手颤;甲状腺肿大和突眼； 严重者甲亢危象、昏迷。2. 实验室检杳：甲状腺激素（FT、FT ） 增加；34促甲状腺素（TSH）降低。二、治疗丙硫氧嘧啶卡比马唑甲巯咪1初治阶段：大剂量起用，至症状显著减轻，（T、T接近正常；342减药阶段：每24周递减，至甲状腺功能 （恢复正常；3维持阶段：最低有效量，维持约11.5年（切 忌：避免间断服药）粒细胞缺乏、肝功唑（首选）能损害碘化钾碳酸锂大剂量甲亢术前准备、甲亢危象专科治疗1放射性i3il治疗（年龄在25岁以上者）2.手术治疗表 13-1常用抗甲状腺药抗甲状腺药日剂量（mg）用法主要不良反应甲巯咪唑30-45 （最大剂量60）tid皮疹、白细胞或粒细胞计数缺乏、肝功能损害丙硫氧嘧啶300-450 （最大 剂量600）qd起始，可 增加至tid关节痛、头痛、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、 脉管炎、肝功能损害碘化钾（甲 亢术前）180-750tid过敏、发热、红斑、关节痛、淋巴结肿大、腹泻、腹痛碳酸锂300-500q8h消化道不适（口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘） 神经系统症状（手抖、嗜睡、视物模糊）、白细胞计数 升高三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物V白细胞数偏低、肝功能异常等情况下一一慎用。 丁结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌一一禁用。（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用与抗凝药合用可增强抗凝作用。（4）避免碘摄入过多如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。避免服用含碘的药物如：胺碘酮、西地碘等。(5)服用碳酸锂时应监测药物浓度：丁当血锂浓度1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；当血锂浓度超过1.52.0 mmol/L可能危及生命。V老年患者更易出现。甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括A. 充足的维生素B. 充足的钙和铁C. 充足的热量D. 多摄入膳食纤维E. 充足的蛋白质正确答案D答案解析适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是A. 血肌酐计数B. 血尿素氮计数C. 血红蛋白计数D. 红细胞计数E. 白细胞计数正确答案E答案解析丙硫氧嘧啶会导致白细胞计数的减少，所以需要监测。抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必须避免的A. 感染B. 递减药量C. 精神因素等应激D. 分阶段用药E. 间断服药正确答案E答案解析甲亢在整个疗程中，应避免间断服药。治疗哺乳期妇女甲亢首选A. 碘化钾B. 丙硫氧嘧啶C. 甲巯咪唑D. 放射性13IE. 碳酸锂正确答案B答案解析甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。 若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。效果检验患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤 心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）0.1mU/L, FT、FT明显升高，肝肾功能基本正常，白34细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是（）A. 碘化钾治疗，定期复查B. 注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C. 选用131I治疗D. 甲状腺次全切除手术E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗正确答案B答案解析分析本题患者诊断为甲亢，甲亢主要治疗药物是甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT, FT偏高，TSH0.01mU/L，临床诊34断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为（）A. 终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B. 维持妊娠，行甲状腺切除手术C. 维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D. 维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E. 维持妊娠，加1311治疗正确答案D答案解析妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。第二节甲状腺功能减退症-声音题目引领患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应迟钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，FT，FT34减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100ug qd治疗。药师对该患者的用药指导，正确 的是（）A. 早餐后半小时，顿服B. 早餐前半小时，顿服C. 睡前顿服D. 晚餐后顿服E. 可在一天中任意时间服用正确答案B一、诊断神经兴奋性降低一一表情淡漠、情绪低落; 特征黏液性水肿；2.实验室检杳：甲状腺激素（FT、FT） 降低；3促甲状腺素（TSH） 升高。二、治疗药物：左甲状腺素钠（L-T）4治疗目标：是使血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。 治疗剂量：成年人替代剂量50-200 ug/d；1.6T.8 ug/ （kg d） 儿童需要剂量较高老年患者需要剂量较低;妊娠时需要更高，需增加30%50%ruiliyr-ox 5Q U41叩r给药方法：小于50岁、无心脏病史尽快达完全替代量；大于50岁、有心脏病史一一需常规检查心脏状态；慢加剂量，从2550ug/d开始，每12周增加25ug；治疗初期一一每46周测定激素指标，调整L-T剂量;4治疗达标后一一每612个月复查一次激素指标。三、用药指导服药时间：早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。黏液水肿性昏迷（重症）：T3静脉注射+氢化可的松静脉滴注妊娠期间：不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。效果检验，FT3 4正确患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应迟钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，F 减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100ug qd治疗。药师对该患者的用药指导, 的是（）A. 早餐后半小时，顿服B. 早餐前半小时，顿服C. 睡前顿服D. 晚餐后顿服E. 可在一天中任意时间服用正确答案B答案解析左甲状腺素钠服药时间：早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。第三节糖尿病糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗，而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱性 疾病。渥的a标鼻厲持正鴛的血糖换病的與型症狀t#*耳黠中糖尿病-白吃合成储存转化脂肪酿、氨基酿 等非糖物质氧化分解题目引领【案例分析图】患者，女，71岁，2型糖尿病史10年。化验结果：糖化血红蛋白（HbAlc）9.2%,空腹血糖10.5mmol/L, 餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲双胍片0.5g tid格列美脲片2mg tid po,罗格列酮片2mg bid po,甲 钻胺片0.5mg tid po,羟苯磺酸钙胶囊250mg bid po。1患者用药中，用法用量错误的是（）A. 二甲双胍片0.5g tid poB. 格列美脲片2mg tid poC. 罗格列酮片2mg bid poD. 甲钻胺片0.5mg tid poE. 羟苯磺酸钙软胶囊250mg bid po2.针对患者病情，临床加用胰岛素治疗，应选用的治疗方案是A. 门冬胰岛素餐前3060min，皮下注射，tidB. 甘精胰岛素睡前注射30min，皮下注射qdC. 普通胰岛素餐前30min，皮下注射，qdD. 低精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射tidE. 精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射，tid3患者在用药过程中，出现心悸、大汗、无力和饥饿的正确的处理方法A. 立刻喝白开水200mlB. 立刻舌下含服硝酸甘油片C. 立刻口服糖水或糖块D. 立刻服用美托洛尔片E. 立刻服阿卡波糖片一、诊断临床分型I型糖尿病II型糖尿病胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛 素维持生命。胰岛素分泌量不低，主要因机体对胰岛素不敏感（即 胰岛素抵抗）。30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症。血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现糖尿病慢性并发症诊断(1) 任意时间血糖三ll.lmmol/L (200mg/dl)；(2) 空腹(禁食时间大于8h)血糖27.0mmol/L (126mg/dl)；(3) 75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖三ll.lmmol/L (200mg/dl)糖尿病急性并发症慢性并发症一一1.糖尿病酮症酸中毒1.大血管病变并发症2.低血糖症2.微血管病变3.高渗性非酮体高血糖症3.神经系统损害4.非酮症咼渗昏迷4.糖尿病足病二、治疗口服降糖药胰岛素促泌剂磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列吡嗪、 格列齐特、格列喹酮、格列波脲第三代：格列美脲非磺酰脲类瑞格列奈、那格列奈双胍类二甲双胍、苯乙双胍a -葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮、赛格列酮、恩格列酮二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）西格列汀、阿格列汀 维格列汀、沙格列汀胰咼糖素样肽-1受体激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽（一）治疗原则饮宜干预、体肓锻炼和控制体重是血糖控制的基石OL型-糖尿病的药物治疗 首选腫岛素治疗；+?- 口-糠背阴抑制制、收駆冀曜糠药联2型-糖尿