胎儿肠扭转的超声诊断概述胎儿肠管以其肠系膜为轴心发生不同程度的扭转，形成一个或多 个闭襻肠曲的突发事件，称作胎儿肠扭转。扭转发生于中肠多见，也 可涉及十二指肠或结肠，常导致严重的肠道梗阻和肠血管受损。病因 多由肠旋转不良所致，但不伴肠旋转不良的胎儿肠扭转也频见报道。 宫内胎儿肠旋转不良超声诊断技术上难度大，不同病因的肠扭转胎儿 孕期管理并无原则性差异。故本文对主要病因胎儿肠旋转不良不做过 多介绍，仅聚焦胎儿“肠扭转” 一Volvulus。特异性声像征象漩涡征以肠系膜上动脉走行其内的肠系膜（肠旋转不良），或以肠系膜 上动脉分支走行其内的部分肠系膜（非肠旋转不良）为轴心，肠管螺 旋样扭转，而形成的漩涡状团块，是构成肠扭转超声表现的病理学基 础。二维声像图上扩张充液的肠管盘旋成漩涡状，被形象地称作“漩 涡征”（见图1）。图1 “漩涡征”二维声像图扩张的肠管盘漩成旋涡状。胎儿肠旋转不良并肠扭转时,肠系膜上静脉与肠管以肠系膜上动脉为轴心顺时针旋转,彩色多普勒成像显示旋涡样血流信号,也被称作“漩 涡征”。由于受母体体质状况、孕周、胎位、羊水量、以及胎儿肠管 扩张压迫和肠系膜血管的绞窄坏死等诸多因素影响，加上超声探头距 感兴趣区遥远，肠系膜上静脉血流信号微弱，典型的彩色多普勒“漩 涡征”声像的获取存在技术困难，敏感性不高。咖啡豆征 肠扭转形成单个扩张的肠环时，扩张肠管的外侧壁似咖啡的外缘 轮廓，肠管的内侧壁并列似咖啡豆中央的裂隙，此声像征象称作“咖 啡豆征”（见图2）。图2 咖啡豆征声像图，注意扭转部近端肠管扩张。声像表现 胎儿肠扭转是突发事件。前期超声检查肠管未见异常，后续超声 检查一旦发现肠管扩张，首先应考虑到肠扭转。胎儿肠扭转可有以下 声像表现。肠管扩张特异性声像征象：漩涡涡征或咖啡豆征。由于扭转肠管血管受损，导致梗死出血坏死，肠腔内出现碎屑回 声，可呈液-液分层征象。腹水常见，当出现肠穿孔，可见胎粪性腹膜炎声像表现。当胎儿一般状况恶化，可出现水肿。图3 孕33周胎儿肠扭转，二维漩涡征声像图。图4 为图3胎儿肠扭转术后大体病理照片。图5 孕34周胎儿肠扭转，二维漩涡征声像图。图6 为图5胎儿肠扭转术后大体病理照片。注意事项注意实时下评估肠管蠕动征象，扩张无血管受损的肠管蠕动更频 繁，扩张血管受损的肠管蠕动减弱或消失。虽然存在技术困难，还是应该尝试CDFI显示血流“漩涡征”。胎儿出现水肿时，大脑中动脉多普勒评估有必要。鉴别诊断空回肠闭锁闭锁扩张的肠管蠕动增强，系列多次超声探查肠管一种呈扩张状 况。而肠扭转是突发事件，前期超声检查肠管可正常，不存在扩张。十二指肠闭锁 呈双泡征，实时观察可证实胃与十二指肠是连通的 参考文献1刘爽，吴青青胎儿肠旋转不良伴中肠扭转超声诊断研究 J CD.中华医学超声杂志：电子版，2016 , 13(11) : 840844 .2Sciarrone A et al: Fetal midgut volvulus: report of eight cases.J Matern Fetal Neonatal Med. 29(8):1322-7, 20163 . Nakagawa T et al: A case of fetal intestinal volvulus withoutmalrotation causing severe anemia. Jpn Clin Med. 6:1-3, 20154 . S.G. Jakhere et al:Fetalsmall bowel volvulus without malrotation: The wh ， irlpool & coffee & coffee. Journal of Neonatal-PerinatalMedicine. 7 (2014) 143-146