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医用高值耗材使用登记表患者姓名：姓名性别：性别年龄：年龄科室：科室住院号：住院号手术名称：医用耗材名称规格型号生产厂家单位(元)数量+4+4耗材条码粘贴处：(注：条码过多时，可粘贴此页背面)医师签名： 年 月 日
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