病案室规章制度范文_年_月1目录病案借阅管理规定3病案室病历复印制度4保障病历的安全制度7病案质量检查制度82病案借阅管理规定一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员和医疗单位以外的因公临时性调阅，如公检法部门、医疗保险、患者工作单位、社会福利等部门外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。二、本院医生可以直接借阅病案，进修生、研究生、_如需借阅病案应由上级医师签名后方可借阅。三、每次借阅病案并登记，本院带教医生首先必须在”带教医师”栏签字，不得代签、冒签，否则取消借阅资格。四、病案借阅原则。外借病案一般是已完成病历归档工作的各项程序（包括编目、整理、装订，归档等）的病案；未完成装订的病历一律不得外借，只能在病案室阅览。五、借阅时间不得超过_周，如到期须办理续借手续。在特殊情况下，经病案室催还，必须马上归还所借病案六、要爱护病案如有遗失、损坏、涂污、拆散、缺页、私自复印病案等行为，取消借阅资格并上报医务处按医疗差错处理。七、任何接触病案的人员对病案的内容均负有保密责任，对病人隐私、医疗情况和有关医院医疗、科研方面的情况要注意保密，未经允许不得以任何形式向无关人员透露。八、外单位人员借阅病案时，必须持单位介绍信，经医务处批准。九、批量借阅病案，报医务处批准。病案室病历复印制度一、未经批准，任何人不得擅自复印或者复制患者病历资料。任何人不得私自为复印或者复制病历资料申请人打印相关资料。二、病历复印、复制申请人的资格和条件：（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效_明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效_明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效_明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效_明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效_明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效_明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外；（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效_明后，病案室人员予以协助。（七）鉴定机构因鉴定需要复印病历，办理人员应出具患方委托书、鉴定申请书、鉴定机构介绍信、办理人员及患者_。三、病历复印的内容：医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括。门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。患者的病程记录、会诊记录、上级查房记录、死亡病历讨论、疑难病例讨论等主观病历资料，无论是否存在医疗纠纷或医疗事故争议，均不允许复印。四、病历复印、复制程序：（一）申请人向病人的经治科室提出申请，填写病历复印申请书（可在医院网络下载、打印）；（二）经治科室主任（或负责人）同意后，经治科室派医生专人到出入院管理中心进行病历复印申请资格审核；（三）病人经管医师凭审核通过后的病历复印申请书到病案室借出病历，与申请人一起到图书馆办理病历复印；（四）病历资料的复印或者复制，应当在病人经管医师及申请人在场的情况下完成。复印或者复制的病历资料经病人经管医师及申请人核对无误后，在病案室加盖病案专用章。未加盖病案专用章的病历资料复印件或者复制件，均为无效资料。病案室审保留病5历复印申请表；（五）申请人根据省物价局规定缴纳复印费。五、病案室负责回收病历复印申请表，并登记复印或者复制病历资料时间、申请人姓名、与患者关系、患者姓名、id号、病案号、复印内容、页数、病历书写科室及办理人员姓名等。六、病历复印时间：逢周一至周四上午8：0012：00接待复印，特殊情况除外。保障病历的安全制度一、在流通管理过程中，加强责任心，做好详细的登记，认真接收工作。二、严格按照病案流程操作，及时完成收集、装订、编目，统计、终末质控、归档上架。病案归档上架，妥善存储，加强库房管理，保障流通安全。三、严格病案借阅和复制流程制度，严格按照医疗机构病历管理规定办理，借阅需审批、登记、按期归还。四、加强病历安全，严防病历部分或完全缺失。发现患者或其他人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，应立即报公安机关和保护好现场，并及时拍照取证、记录目击者的_，同时报医院保卫处及医务处。五、防止病案资料泄露。病案室人员未经病人本人批准，不得以口头、复印、复制等任何形式向他人透露病人相关信息；病案室人员应当妥善保管个人电子病历系统账号、_以防病人信息泄露。六、负责病案室的防火、防霉、防虫蛀、防强光。在气温较高情况下，门窗要开放，开启现有降温设施，下班时，关好门窗，切断电源。在潮湿阴霉期间，关好门窗，开动排气扇和除湿机。病案质量检查制度严格按照病案流程操作，及时完成收集、整理、编目，统计、终末质控、归档上架。病案归档上架，妥善存储，加强库房管理，保障流通安全。一、病历回收按医院规定收集，普通病历要求_天归档，死亡病历要求_天归档。二、对回收的病历进行条码签收。三、对已签收的病历进行首页录入和进行国际疾病分类编码。四、对住院病历进行遂页整理、检查，资料不全者及时反馈。严格进行病案首页核查，发现缺漏、填写错误、诊断填写不规范的进行登记，并及时通知医师修改。五、完成各项病案归档顺序后，对每份病案进行终末质量检查、查对病历封面、目录、首页，并逐页查对病历内容。六、对装订完成的病案进行排号归档上架。病案室规章制度范文（二）行政部分十六、病案室工作制度1、在院长领导下负责病案管理评审工作2、贯彻执行国家_部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。3、及时完成病案资料的、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。4、按照_省住院病历书写质量评估标准执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息服务。6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进行。7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。1、病案管理制度（1）病案室负责全院（门诊、住院）的病案收集、整理和保管工作。根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日内送至病案室，特殊死亡病案在七日内送到。（2）门诊病案在患者每次诊疗活动结束后_小时收回至病案室。复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。（3）根据医疗事故处理条例规定，患者有权复印_部规定的部分病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字后方可到病案室复印。本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印服务。特殊情况例外。（4）任何人不能将病案带出病案室。（如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外）。临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件后方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字后方可查阅。（5）为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗安全，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。（6）根据相关规定住院病案保留_，门诊病案保留二十年。2、封存病历程序根据医疗事故处理条例有关规定，在医疗护理服务过程中，发生医疗争议，家属要求封存病历时，值班人员可参照一以下程序执行：（1）家属或患者本人要求封存病历时，当班医护人员迅速补齐医护相关记录，同时请科主任、护士长到场_病历及文件，经科主任同意后盖章。（2）值班人员同病人家属一同到病案室按病案复印相关规定复印病历。（3）在病案室清点复印件页数并将复印件封存，在其封面上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、床号、页数、时间、医患双方签字。（4）封存件由病案室保存。（5）值班人员将原始病历带回科内。（6）非正常上班时间病房值班人员与总值班联系，总值班安排有关人员来院完成病历封存全过程。（7）医、护人员必须在_小时之内据实补充抢救等各种记录，并在紧急封存病历实施之前将各种护理文书整理完毕。医疗医技部分十、病历管理制度1、建立健全医院病历质量管理_，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展四级病例质量监控体系：（1）一级质控小组由科主任、主管病历副主任（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病历质量检查。（2）二级质控部门由医院行取职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、远行病历存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。（3）三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。（4）四级质控_由有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的_。2、贯穿执行_部病历书写基本规范（试行）（卫医发_号）、医疗机构病历管理规定（卫医发_号）及我省医疗文书规范与管理的各项要求，注重对新分配，新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。（1）病历中的首次病程记录，术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或_签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须申本院医师_签名。（2）平诊患者入院后，主管医师应在_小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在_分钟内查看及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后_小时内据实补记，并加以注明。（3）新入院患者，_小时内应由主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有_次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。（4）重危患者的病程记录每天至少_次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病