普普内科高级考试题目收集（答案仅供参考）模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 （1-8题共用题干） 病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T378，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。 1该患者诊断考虑为哪些疾病？ A双侧肺炎BCOPD急性加重期C慢性心功能不全D慢性阻塞性肺气肿E慢性肺源性心脏病失代偿期F支气管哮喘急性发作期(危重度)G重症肺炎 2根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A血常规B血气分析C胸部CTD心脏彩超E腹部B超F胸片GECGHD-dimer 3该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：血气分析：PH7261，PaO48mmHg，PaCO791mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 41mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例70mmHg应气管插管机械通气B小潮气量通气(6-7ml/kg)C加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D选定容型模式通气E禁用PEEPF为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:1ABE；2ABFGH；3D；4ACDFH；5BGH；6H；7F；8ABEFG （9-16题共用题干） 病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖207mmol/L，血气分析：PH720，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K41mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T388，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。 9该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？ A急性左心衰竭B重症肺炎C2型糖尿病并酮症酸中毒D急性肺栓塞E自发性气胸F支气管哮喘G吸入性肺炎 10根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A血常规B复查血气分析C胸部CTD心脏彩超E腹部B超F胸片G凝血三项H血氧饱和度和心电血压监测 11该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：复查血气分析：PH718，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO05)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。 A急性左心衰竭B重症肺炎C脑梗塞D急性肺栓塞E急性呼吸窘迫综合征(ARDS)F急性心肌梗塞 12应马上采取哪些治疗措施 A高流量吸氧B试用无创机械通气C气管插管或气管切开行有创机械通气D抗心衰治疗E纠正酮症酸中毒F加用强效抗生素治疗G加用糖皮质激素抗炎治疗 13ARDS的主要病理改变有哪些？ A肺广泛性充血水肿B肺间质纤维化C型肺泡上皮受损坏死D肺泡透明膜形成E死腔通气比例增加F肺顺应性减低 14ALI/ARDS的诊断标准？ AALI：PaO/FiO350，伴双肺或肺泡浸润BALI：PaO/FiO300，伴双肺或肺泡浸润CARDS：PaO/FiO150，伴双肺或肺泡浸润DARDS：PaO/FiO250，伴双肺或肺泡浸润EARDS：PaO/FiO200，伴双肺或肺泡浸润FPCWP25mmHgG呼吸30bpmHPCWP18mmHg 15该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。 A加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平B小潮气量通气(6-8ml/kg)C加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D一般潮气量水平(12-15cmHO)E慎用PEEPF纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100治疗，即使患者SaO90G由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂H反比通气 16关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？ A应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量B必须积极治疗原发病C补充足够营养D可用糖皮质激素E可用表面活性物质替代治疗F液体管理应保证出入液量的平衡 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:9CG；10ABFGH；11E；12CEFG；13ABCDEF；14BEH；15ABH；16ABCDEF （17-26题共用题干） 病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温367，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。 17急诊时的诊断应考虑哪些急性病？ A急性胆囊炎B急性胰腺炎C心绞痛D高血压病E糖尿病F急性心肌梗死G脑卒中H气胸I胃穿孔 18急诊应进行哪些主要检查？ A血常规B腹部平片C床边心电图D头颅CT检查E血清淀粉酶测定F纤维胃镜检查G心肌酶学测定H大便常规和潜血试验I大便常规和潜血试验J腹部B超 19此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC1010/L，N80；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。 A急性胆囊炎B心绞痛C急性心肌梗死D脑血管意外E气胸F急性胰腺炎G胃穿孔 20该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现ST V15弓背向上抬高03mV，STF压低02mV。 A急性胆囊炎B变异型心绞痛C急性心肌梗死D高血压病E糖尿病F急性心包炎G胆心综合征 21此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是 A劳累和情绪激动B高血压病C糖尿病D动脉粥样硬化E吸烟过量F老年G慢性胃炎H慢性胆囊炎 22此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？ A绝对卧床B持续吸氧C吗啡静脉注射D持续心电监护E持续静脉滴注硝酸甘油F定期翻身G静脉注射速尿H极化液的应用I阻滞剂J西地兰 23拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。 A年龄60岁B发病3小时C急性广泛前壁心肌梗死D有高血压病E有房性早搏F无心力衰竭G心功能Killip 级 24以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。 A疼痛迅速缓解B心电图恢复正常C出现Q波DST段下降超过50E心肌酶迅速降至正常FCK-MB高峰前移G冠脉造影血管通畅H出现频繁室性早搏或室性心动过速 25此时的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。 A心律平70mg静脉注射B利多卡因100mg静脉注射C静脉补钾D继续观察，暂时不处理E应用镇静剂F电击复律G停用抗凝剂H抽血查电解质 26电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。 A用交流电复律B用直流电复律C电击前停用地高辛一天D电击前无需停用地高辛E电击能量用50100焦耳F电击能量用300400焦耳G用同步电复律H用非同步电复律I病人在清醒状态下电复律J用安定静脉注射，病人镇静后电复律 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:17ACFI；18ABCEGI；19ADEFG；20CDE；21ABCDE；22ABCDEF