抗菌药物临床合理应用抗菌药物预防性应用p非手术患者的预防性应用p围手术期患者的预防性应用抗菌药物治疗性应用一、抗菌药物应用原则抗菌药物临床应用指导原则在有明确指证下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。二、抗菌药物经验性治疗ABC病原学检测时间长，无法等待病原培养结果再用药；培养阳性率低。现实性依据患者既往史及感染部位、各种检查检验指标等可大致推测病原学；细菌耐药性可通过本医疗机构及国家监测获知。必要性患者病情需要（急、危、重）；为后续精准化抗感染治疗提供方向。可行性为什么要进行经验性治疗用药史宿主状况感染环境病情程度感染部位致病菌经验性治疗不是无目标的用药经验治疗广覆盖三、经验性治疗需要有方向对抗菌药物的了解对临床微生物学的了解对机体生理病理免疫状态的了解四、合理应用抗菌药物要素分类方式抗菌药物抗菌谱广谱、窄谱药效学时间依赖性、浓度依赖性抗菌活性抑菌药、杀菌药化学结构五、抗菌药物分类及特点一代头孢头孢唑啉头孢羟氨苄二代头孢头孢呋辛头孢替安头孢克洛三代头孢头孢曲松头孢噻肟头孢他啶四代头孢头孢吡肟头孢匹罗G+G-厌氧菌肾毒性一代+-+二代+三代+-四代+-头孢菌素类六、抗菌药物分类及特点适应症适应症B BE EC CDDA A免疫缺陷合并感染需氧菌与厌氧菌混合感染的重症患者感染来势较猛，极可能迅速恶化的患者。已使用过其他抗菌药物治疗失败，又需要迅速控制病情的感染。亚胺培南可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。七、抗菌药物分类及特点喹诺酮类第一代第二代第三代第四代品种萘定酸吡哌酸氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星加替沙星莫西沙星抗菌谱G杆菌G杆菌G杆菌G球菌非典型G杆菌G球菌非典型、厌氧菌临床应用尿路感染或肠道感染各系统感染各系统感染各系统感染八、抗菌药物分类及特点糖肽类p对所有革兰阳性球菌和杆菌均有效，对革兰阴性杆菌无效；p治疗MRSA首选，对耐药肠球菌有明确疗效；p对厌氧菌有效，特别是脆弱拟杆菌作用强。口服可治疗伪膜性肠炎；p有确切的耳、肾毒性，随着纯度的提高，其毒性已减低，但肾功能不全患者、老年人、新生儿应用时需调整剂量并监测血药浓度；p体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障p对多种厌氧菌包括脆弱类杆菌、幽门螺旋杆菌具良好的抗菌作用，对所有的需氧菌无效。p对滴虫、梨形肠鞭毛虫等原虫具良好作用。p口服吸收好，直肠栓剂给药可达到有效血药浓度。p组织分布良好，在各种体液包括脑脊液、唾液中均达有效浓度。p不良反应主要有胃肠道反应、过敏反应、白细胞减少等。硝基咪唑类九、抗菌药物分类及特点部位常见菌群皮肤金葡、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性等葡萄球菌属、类白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌、白色念珠菌、粉刺棒状杆菌等口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、类杆菌、梭杆菌等肠道类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、粪链球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等阴道乳酸杆菌、白色念球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等尿道表皮葡萄球菌、肠球菌、类白喉杆菌、耻垢杆菌等十、微生物要素V十一、机体因素肾功能不全：可选用经肝胆系统代谢排泄的药物；经肾脏排泄的药物，毒性低的减量应用，有明显肾毒性的避免应用。肝功能不全：可选用经肾脏排泄的药物；经肝脏清除但毒性低的可减量，经肝脏代谢可导致毒性反应的避免应用。妊娠期：根据FDA妊娠分级选用。哺乳期：避免应用乳汁中分泌高，且具有明显毒副作用的。婴幼儿：避免应用发生严重不良反应的药物，按照体重/体表面积调整用法用量。老年人：生理功能自然减退，选用肝肾毒性较低的药物。免疫缺陷、营养较差、血糖控制不佳等特殊病理状态。V十二、PK/PD优化给药方案时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长浓度依赖性对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与和细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类等多数-内酰胺类等阿奇霉素、四环素类等主要参数TMIC和AUCMIC主要参数AUC/MIC主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC血清浓度剂量用法局部浓度生物效应PKPDV可单用不联合可口服不静脉足疗程、避免频繁换药按照PK/PD的原理给药根据组织分布特点选择适宜抗菌谱避免无指证应用广谱抗菌药物如何用总结谢谢！