提高病案归档率持续改进项目提高病案归档率持续改进项目 肾内科肾内科依据依据PDCA的原理的原理1ppt课件课件四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段第一阶段P P计划：计划：根根据据任任务务的的目目标标和和要要求求，制制定科学的计划定科学的计划1 1、检查质量现状，找出存在问题、检查质量现状，找出存在问题2 2、查出产生质量问题的原因、查出产生质量问题的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，定出具体实施计划、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段第二阶段D D实施：实施：执行，实施计划执行，实施计划5 5、贯彻和实施预定计划和措施、贯彻和实施预定计划和措施第第三三阶阶段段C C检检查查：检检查查计计划划实实施的结果与目标是否一致施的结果与目标是否一致6 6、检查预定目标执行情况、检查预定目标执行情况第四阶段第四阶段A A处理：处理：对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理7 7、总总结结经经验验教教训训。成成功功的的经经验验加加以以肯肯定定并并适适当当推推广广、标标准准化化，失失败败的的教教训训加加以总结以总结8 8、遗留问题转入下一个、遗留问题转入下一个PDCAPDCA管理循环管理循环PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤 了解现状，为确立目标打基础了解现状，为确立目标打基础病病历历2ppt课件课件1、检查质量现状，找出存在问题 科室质控小组对2016年7、8月份出院病历归档情况进行监测。结果：结果：7月月 份：份：2日病案归档率为日病案归档率为45.63% 7日病案归档率为日病案归档率为83% 8月月 份：份：2日病案归档率为日病案归档率为50% 7日病案归档率为日病案归档率为88%3ppt课件课件7、8月份病历归档率与目标值对比通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。4ppt课件课件提高病例归档率迫切性三甲复审标准三甲复审标准提高病历质量需要提高病历质量需要增强法律保护意识增强法律保护意识5ppt课件课件四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段第一阶段P P计划：计划：根根据据任任务务的的目目标标和和要要求求，制制定科学的计划定科学的计划1 1、检查质量现状，找出存在问题、检查质量现状，找出存在问题2 2、查出产生质量问题的原因、查出产生质量问题的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，定出具体实施计划、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段第二阶段D D实施：实施：执行，实施计划执行，实施计划5 5、贯彻和实施预定计划和措施、贯彻和实施预定计划和措施第第三三阶阶段段C C检检查查：检检查查计计划划实实施的结果与目标是否一致施的结果与目标是否一致6 6、检查预定目标执行情况、检查预定目标执行情况第四阶段第四阶段A A处理：处理：对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理7 7、总总结结经经验验教教训训。成成功功的的经经验验加加以以肯肯定定并并适适当当推推广广、标标准准化化，失失败败的的教教训训加加以总结以总结8 8、遗留问题转入下一个、遗留问题转入下一个PDCAPDCA管理循环管理循环PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤6ppt课件课件2、查出产生质量问题的原因 分析问题产生的原因分析问题产生的原因 流程不合理流程不合理? 制度不完善制度不完善? 制度执行不到位制度执行不到位? 科科主主任任召召集集科科室室QC小小组组等等人人员员召召开开会会议议,讨讨论论问题产生的原因问题产生的原因,并作好记录并作好记录(头脑风暴法头脑风暴法)7ppt课件课件2、查出产生质量问题的原因8ppt课件课件分析归档率低的原因（鱼骨图）病病历历及及时时归归档档率低率低其他科室病历未签字其他科室病历未签字病理报告延迟病理报告延迟工作忙，人员不足工作忙，人员不足管理因素管理因素培训不到位培训不到位科主任重视不够科主任重视不够个人因素个人因素上级医师未及时检查下级医师病历上级医师未及时检查下级医师病历责任心不强，书写不及时责任心不强，书写不及时外出事务延误病历归档外出事务延误病历归档法律意识淡薄法律意识淡薄病历归档个人认识不够病历归档个人认识不够护士查阅病例不及时护士查阅病例不及时其他因素：医嘱单未及时打印其他因素：医嘱单未及时打印奖惩措施不到位奖惩措施不到位找出病历归档率低的所有主客观原因找出病历归档率低的所有主客观原因首页填写故障多首页填写故障多9ppt课件课件四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段第一阶段P P计划：计划：根根据据任任务务的的目目标标和和要要求求，制制定科学的计划定科学的计划1 1、检查质量现状，找出存在问题、检查质量现状，找出存在问题2 2、查出产生质量问题的原因、查出产生质量问题的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，定出具体实施计划、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段第二阶段D D实施：实施：执行，实施计划执行，实施计划5 5、贯彻和实施预定计划和措施、贯彻和实施预定计划和措施第第三三阶阶段段C C检检查查：检检查查计计划划实实施的结果与目标是否一致施的结果与目标是否一致6 6、检查预定目标执行情况、检查预定目标执行情况第四阶段第四阶段A A处理：处理：对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理7 7、总总结结经经验验教教训训。成成功功的的经经验验加加以以肯肯定定并并适适当当推推广广、标标准准化化，失失败败的的教教训训加加以总结以总结8 8、遗留问题转入下一个、遗留问题转入下一个PDCAPDCA管理循环管理循环PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤10ppt课件课件分析归档率低的原因（柏拉图）根据根据“二八定律二八定律”，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。医师和科主任审核签字不及时。11ppt课件课件现行病历归档流程现行病历归档流程主管医生主管医生完成病历完成病历书写书写主治医生主治医生审核签字审核签字科室质控医生、科室质控医生、护士、护士、护士长护士长审核签字审核签字科主任审核科主任审核 病人出院病人出院送质控科送质控科12ppt课件课件四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段第一阶段P P计划：计划：根根据据任任务务的的目目标标和和要要求求，制制定科学的计划定科学的计划1 1、检查质量现状，找出存在问题、检查质量现状，找出存在问题2 2、查出产生质量问题的原因、查出产生质量问题的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，定出具体实施计划、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段第二阶段D D实施：实施：执行，实施计划执行，实施计划5 5、贯彻和实施预定计划和措施、贯彻和实施预定计划和措施第第三三阶阶段段C C检检查查：检检查查计计划划实实施的结果与目标是否一致施的结果与目标是否一致6 6、检查预定目标执行情况、检查预定目标执行情况第四阶段第四阶段A A处理：处理：对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理7 7、总总结结经经验验教教训训。成成功功的的经经验验加加以以肯肯定定并并适适当当推推广广、标标准准化化，失失败败的的教教训训加加以总结以总结8 8、遗留问题转入下一个、遗留问题转入下一个PDCAPDCA管理循环管理循环PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤13ppt课件课件4、针对主要原因，定出具体实施计划根据病历书写规范要求和根据病历书写规范要求和 科室质量要求。科室质量要求。 制定目标：制定目标：提高出院病历归档率提高出院病历归档率 （2日归档率日归档率90%，7日归档率日归档率95%）针对主要原因制定整改计划针对主要原因制定整改计划14ppt课件课件整改计划：科科务务会会强强调调病病历历及及时时归归档档的的重重要要性性，要要求求各各级级医医师师要要按按时时完成病历的书写完成病历的书写组织组织病历书写规范要求病历书写规范要求培训培训上级医师要上级医师要加强病历审核加强病历审核，及时签字，及时签字病历归档率与各级医师绩效工资挂钩病历归档率与各级医师绩效工资挂钩科室科室QC小组每周小组每周检查二次病历检查二次病历及时归档情况及时归档情况与信息科沟通协调信息系统，尤其与信息科沟通协调信息系统，尤其首页填写首页填写转科病历签字及时与转科病历签字及时与转出科室转出科室联系联系15ppt课件课件计划书（甘特图） 步 骤9月118日9月18日10月11日10月11-22日22-27日选定主题 30%查找现状分析原因制定措施实施计划 40%检查评价20%标准化10%2016年年08月月16ppt课件课件四个阶段四个阶段八个步骤八个步骤第一阶段第一阶段P P计划：计划：根根据据任任务务的的目目标标和和要要求求，制制定科学的计划定科学的计划1 1、检查质量现状，找出存在问题、检查质量现状，找出存在问题2 2、查出产生质量问题的原因、查出产生质量问题的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，定出具体实施计划、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段第二阶段D D实施：实施：执行，实施计划执行，实施计划5 5、贯彻和实施预定计划和措施、贯彻和实施预定计划和措施第第三三阶阶段段C C检检查查：检检查查计计划划实实施的结果与目标是否一致施的结果与目标是否一致6 6、检查预定目标执行情况、检查预定目标执行情况第四阶段第四阶段A A处理：处理：对总结检查的结果进行处理对总结检查的结果进行处理7 7、总总结结经经验验教教训训。成成功功的的经经验验加加以以肯肯定定并并适适当当推推广广、标标准准化化，失失败败的的教教训训加加以总结以总结8 8、遗留问题转入下一个、遗留问题转入下一个PDCAPDCA管理循环管理循环PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段 八个步骤八个步骤17ppt课件课件5、贯彻和实施预定计划和措施记录09月月07日日科科务务会会学学习习病病历历书书写写规规范范，强强调调了了各各级级医医师师的职责和病历及时归档的重要性的职责和病历及时归档的重要性制制定定病病历历归归档档奖奖罚罚规规定定（对对不不按按规规定定归归档档的的病病历历每每份份扣扣50元元）科主任督促各级医师按时完成科主任督促各级医师按时完成病历书写病历书写每天每天改改进进病病历历归归档档流流程程，质质控控员员每每天天对对出出院院病病历历审审核核，督督促促上上级医师签字级医师签字科室科室QC小组小组每周检查二次出院每周检查二次出院病历归档情况，并总结病历归档情况，并总结18ppt课件课件改进病历归档流程改进病历归档流程主管医生主管医生完成病历完成病历书写书写主治医生主治医生审核签字审核签字科室质控医生、科室质控医生、护士长护士长（或主班护士）（或主班护士）审核签字审核签字科主任审核科主任审核质控员督促质控员督促上级医师审上级医师审核签名核签名病人出院病人出院 送质控科送质控科护士签护士签字审核字审核19ppt课件课件20ppt课件课件