第四章第四章炎症炎症第二临床学院病理教研组第二临床学院病理教研组高宝辉高宝辉目标与要求目标与要求掌握炎症的概念和局部的病掌握炎症的概念和局部的病理形态特征。渗出的各种炎理形态特征。渗出的各种炎症细胞。各类型炎症的好发症细胞。各类型炎症的好发部位及其形态特征。炎症肉部位及其形态特征。炎症肉芽肿的形态特点。芽肿的形态特点。熟悉各类型炎症的相互熟悉各类型炎症的相互关系关系,炎症的结局。急性炎炎症的结局。急性炎症过程（血流动力学改变，症过程（血流动力学改变，血管通透性增高，白细胞渗血管通透性增高，白细胞渗出和吞噬作用）。出和吞噬作用）。了解炎症的原因。炎症的局了解炎症的原因。炎症的局部临床表现和全身性反应。部临床表现和全身性反应。第一节第一节 炎症的概述炎症的概述 一、炎症的概念一、炎症的概念一、炎症的概念一、炎症的概念 1. 1. 1. 1.炎症是具有血管系统的活体组织对损炎症是具有血管系统的活体组织对损炎症是具有血管系统的活体组织对损炎症是具有血管系统的活体组织对损 伤因子所发生的防御性反应。伤因子所发生的防御性反应。伤因子所发生的防御性反应。伤因子所发生的防御性反应。 2. 2. 2. 2.任何能够引起组织细胞损伤的因素均任何能够引起组织细胞损伤的因素均任何能够引起组织细胞损伤的因素均任何能够引起组织细胞损伤的因素均 可引起炎症。可引起炎症。可引起炎症。可引起炎症。 3.炎症的基本病变有致炎因子导致的炎症的基本病变有致炎因子导致的组织细胞变性坏死组织细胞变性坏死（变质）；（变质）；机体机体血管反应血管反应（渗出）（渗出）；局限杀灭损伤；局限杀灭损伤因子和局部组织细胞的因子和局部组织细胞的（增生）（增生），修复损伤组织。修复损伤组织。4.炎症的本质是致炎因子对机体的损炎症的本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程。程。5. 5. 损伤与抗损伤斗争结果既为炎症损伤与抗损伤斗争结果既为炎症 的结局的结局 抗损伤抗损伤 损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤 抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤 = = 损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈6. 6. 炎症的意义炎症的意义: : 即是机体重要的保即是机体重要的保 护反应护反应, , 抗损伤和修复作用，又抗损伤和修复作用，又 能引起机体不同程度损伤（过敏能引起机体不同程度损伤（过敏 反应反应, , 水肿积液水肿积液, , 机体瘢痕机体瘢痕) )。二二炎症的原因炎症的原因1.致炎因子致炎因子:引起组织细胞引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的损伤并诱发炎症反应的因素。因素。2.致炎因子的种类致炎因子的种类 种种类类具具体体内内容容生物性因子生物性因子细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。寄生虫等。变态变态反应反应变态反应变态反应:、型，型，自身免疫反应自身免疫反应:抗自身抗体抗自身抗体物理性因子物理性因子高热、低温、放射性物、紫高热、低温、放射性物、紫外线外线化学性因子化学性因子强酸、强碱、松节油、芥子强酸、强碱、松节油、芥子气，体内分解产物气，体内分解产物组织坏死组织坏死潜在的致炎因子潜在的致炎因子异物异物手术缝线手术缝线二氧化硅晶体二氧化硅晶体碎片碎片三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 变质变质变质变质 ( alteration )( alteration ) 渗出渗出渗出渗出 ( exudation )( exudation ) 增生增生增生增生 ( proliferation )( proliferation )1.1.1.1.变质：变质：变质：变质： alterationalteration 局部组织的变性和坏死局部组织的变性和坏死局部组织的变性和坏死局部组织的变性和坏死 实质细胞：变性、坏死实质细胞：变性、坏死实质细胞：变性、坏死实质细胞：变性、坏死 间质细胞：粘液变性和纤维素样间质细胞：粘液变性和纤维素样间质细胞：粘液变性和纤维素样间质细胞：粘液变性和纤维素样 坏死等坏死等坏死等坏死等2.2.2.2.渗渗渗渗 出出出出 exudationexudationexudationexudation 炎症局部组织血管内的液体成炎症局部组织血管内的液体成炎症局部组织血管内的液体成炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血分、蛋白质和各种炎症细胞通过血分、蛋白质和各种炎症细胞通过血分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜管壁进入组织、体腔、体表和粘膜管壁进入组织、体腔、体表和粘膜管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。表面的过程。表面的过程。表面的过程。 炎症的重要标志炎症的重要标志炎症的重要标志炎症的重要标志l机制：直接损伤、局部血液循环障机制：直接损伤、局部血液循环障 碍、炎症介质碍、炎症介质l代谢改变：分解代谢代谢改变：分解代谢 合成代谢合成代谢 局部渗透压升高局部渗透压升高 代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，PHPH降低降低 渗出的过程渗出的过程渗出的过程渗出的过程: : 由局部血流动力学变化、血管通由局部血流动力学变化、血管通由局部血流动力学变化、血管通由局部血流动力学变化、血管通 透性升高、液体渗出、白细胞主透性升高、液体渗出、白细胞主透性升高、液体渗出、白细胞主透性升高、液体渗出、白细胞主 动游出以及吞噬活动等一系列连动游出以及吞噬活动等一系列连动游出以及吞噬活动等一系列连动游出以及吞噬活动等一系列连 续活动构成。续活动构成。续活动构成。续活动构成。 液体渗出的意义液体渗出的意义液体渗出的意义液体渗出的意义： 作作作作 用用用用 具具具具 体体体体 内内内内 容容容容 防防防防 御御御御 稀释稀释稀释稀释中和中和中和中和毒素和有害物质毒素和有害物质毒素和有害物质毒素和有害物质, , , ,带带带带 来抗体、补体、纤维蛋白，来抗体、补体、纤维蛋白，来抗体、补体、纤维蛋白，来抗体、补体、纤维蛋白， 带走毒素和代谢物带走毒素和代谢物带走毒素和代谢物带走毒素和代谢物，消灭病，消灭病，消灭病，消灭病 原菌，原菌，原菌，原菌， 不不不不 利利利利 炎性水肿、积液炎性水肿、积液炎性水肿、积液炎性水肿、积液, , , , 机化、粘机化、粘机化、粘机化、粘 连连连连 渗出液和漏出液的区别：渗出液和漏出液的区别：漏出液漏出液漏出液漏出液渗出液渗出液渗出液渗出液血血血血浆浆浆浆血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性正正正正 常常常常增增增增 加加加加蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量001.5g/dl1.51.5g/dl1.56g/dl66g/dl67g/dl7g/dl蛋白质类型蛋白质类型蛋白质类型蛋白质类型白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白多种蛋白质多种蛋白质多种蛋白质多种蛋白质多种蛋白质多种蛋白质多种蛋白质多种蛋白质RivaltaRivalta试验试验试验试验阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性 纤维素纤维素纤维素纤维素无无无无有有有有无无无无( (纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原) )比重比重比重比重1.0201.0271.0201.027细胞数细胞数细胞数细胞数0.1100.510L0.51099L L3.3.3.3.增增增增 生生生生 proliferationproliferation成分成分成分成分 实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞 粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮 腺体腺体腺体腺体 肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞 间质细胞间质细胞间质细胞间质细胞 巨噬巨噬巨噬巨噬细胞细胞细胞细胞 血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞 成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞意义意义意义意义 防御防御防御防御 修复修复修复修复抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤一般说来一般说来病变的早期以变质或渗出为主，病变的病变的早期以变质或渗出为主，病变的后期以增生为主，但变质、渗出和增生后期以增生为主，但变质、渗出和增生是互相联系的。是互相联系的。变质变质-损伤性过程损伤性过程渗出和增生渗出和增生-抗损伤和修复的过程抗损伤和修复的过程( ( ( (一一一一) ) ) ) 炎症的局部表现：炎症的局部表现：炎症的局部表现：炎症的局部表现： 红红红红（血管扩张充血、血流加快）（血管扩张充血、血流加快）（血管扩张充血、血流加快）（血管扩张充血、血流加快） 肿肿肿肿（局部血管充血，液体和细胞（局部血管充血，液体和细胞（局部血管充血，液体和细胞（局部血管充血，液体和细胞 成分渗出、组织成分渗出、组织成分渗出、组织成分渗出、组织） 热热热热（血流快、产热（血流快、产热（血流快、产热（血流快、产热） 痛痛痛痛（渗出物的压迫、炎症介质）（渗出物的压迫、炎症介质）（渗出物的压迫、炎症介质）（渗出物的压迫、炎症介质） 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （组织损伤）（组织损伤）（组织损伤）（组织损伤） 四、炎症的局部表现和全身反应四、炎症的局部表现和全身反应( (二二) ) 炎症的全身反应：炎症的全身反应： 发热发热（体温调节中枢受内外致（体温调节中枢受内外致 热源刺激）热源刺激） WBCWBC（生成、释放（生成、释放）核左移核左移 嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加 寄生虫、过敏寄生虫、过敏 淋巴细胞比例增加淋巴细胞比例增加 病毒感染病毒感染 如如单核细胞增多症单核细胞增多症 腮腺炎腮腺炎 风疹风疹 ( (三三) ) 炎症的炎症的意义意义 是是机机体体重重要要的的防防御御反反应应, , 抗抗损损伤伤和和修修复复作作用，又能引起机体不同程度损伤（过敏用，又能引起机体不同程度损伤（过敏 反应反应, , 水肿积液水肿积液, , 机体瘢痕机体瘢痕) )。炎症的积极作用：炎症的积极作用：局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身；身；液体和白细胞渗出可稀释毒素；液体和白细胞渗出可稀释毒素；实质细胞和间质细胞增生可修复损伤。实质细胞和间质细胞增生可修复损伤。炎症对机体潜在的危害性：炎症对机体潜在的危害性：变性和坏死变性和坏死影响受累组织和器官功能，如影响受累组织和器官功能，如病毒性心肌炎病毒性心肌炎-影响心功能影响心功能炎性渗出炎性渗出化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-颅内压升高颅内压升高增增生生结核性心包炎结核性心包炎-心包增厚、粘心包增厚、粘连连-影响心功能影响心功能诱发肿瘤诱发肿瘤慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎五五炎症的分类炎症的分类1.依据炎症累及的器官进行分类，用致炎因依据炎症累及的器官进行分类，用致炎因子加以修饰：子加以修饰：心肌炎心肌炎肝炎肝炎肾炎肾炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎细菌性心细菌性心肌炎肌炎2.依据炎症病变的程度进行分类：依据炎症病变的程度进行分类：轻度轻度中度中度重度重度3.依据炎症的基本病变性质进行分类：依据炎症的基本病变性质进行分类：变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎增生性炎增生性炎 4.4. 依据依据依据依据炎症持续时间炎症持续时间炎症持续时间炎症持续时间( ( ( (病程病程病程病程) ) ) )进行进行进行进行分分分分类类类类: : : : A A A A. . . . 超急性炎症超急性炎症超急性炎症超急性炎症(peracuteinflammation)(peracuteinflammation)(peracuteinflammation)(peracuteinflammation) 起病急，暴发经过，起病急，暴发经过，起病急，暴发经过，起病急，暴发经过，持续仅数小时持续仅数小时持续仅数小时持续仅数小时 至数天至数天至数天至数天，炎症以，炎症以，炎症以，炎症以变性、坏死和渗出变性、坏死和渗出变性、坏死和渗出变性、坏死和渗出 为主为主为主为主，组织器官短期内损害，组织器官短期内损害，组织器官短期内损害，组织器官短期内损害机体机体机体机体 死亡死亡死亡死亡 多属于变态反应性炎：多属于变态反应性炎：多属于变态反应性炎：多属于变态反应性炎：型，如青型，如青型，如青型，如青 霉素过敏、器官移植排斥反应霉素过敏、器官移植排斥反应霉素过敏、器官移植排斥反应霉素过敏、器官移植排斥反应 B B B B. . . . 急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 (acuteinflammation)(acuteinflammation) 病病病病程程程程短短短短，持持持持续续续续数数数数天天天天至至至至一一一一个个个个月月月月，起起起起病病病病急急急急，病病病病变变变变以以以以变变变变性性性性坏坏坏坏死死死死和和和和渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，以以以以中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润为为为为主主主主，且且且且“核核核核左左左左移移移移”明明明明显显显显。临临临临床床床床表表表表现现现现典典典典型型型型，如如如如急性阑尾炎。急性阑尾炎。急性阑尾炎。急性阑尾炎。C C C C. . . . 慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症 (chronicinflammation)(chronicinflammation) 病程病程病程病程数月至数年数月至数年数月至数年数月至数年。 发病：急性发病：急性发病：急性发病：急性慢性慢性慢性慢性 可可可可直接单独发生直接单独发生直接单独发生直接单独发生 特点特点特点特点: : : : 长期存在，反复发作长期存在，反复发作长期存在，反复发作长期存在，反复发作 以以以以淋巴淋巴淋巴淋巴C C C C、浆浆浆浆C C C C、单核单核单核单核C C C C浸润为主浸润为主浸润为主浸润为主 以以以以增生变化增生变化增生变化增生变化为主为主为主为主 D D D D. . . . 亚急性炎症亚急性炎症亚急性炎症亚急性炎症 (subacuteinflammation) (subacuteinflammation) (subacuteinflammation) (subacuteinflammation) 病程介于急性和慢性之间，病程介于急性和慢性之间，病程介于急性和慢性之间，病程介于急性和慢性之间，一个月一个月一个月一个月 至数月至数月至数月至数月。 多急性多急性多急性多急性亚急性（急重肝亚急性（急重肝亚急性（急重肝亚急性（急重肝亚急重肝）亚急重肝）亚急重肝）亚急重肝） 少数少数少数少数一开始即为亚急性一开始即为亚急性一开始即为亚急性一开始即为亚急性第二节第二节第二节第二节 急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 血流动力学变化、血管通透血流动力学变化、血管通透血流动力学变化、血管通透血流动力学变化、血管通透性升高、白细胞渗出和吞噬作用性升高、白细胞渗出和吞噬作用性升高、白细胞渗出和吞噬作用性升高、白细胞渗出和吞噬作用细菌感染细菌感染-中性粒细胞中性粒细胞寄生虫感染、过敏反应寄生虫感染、过敏反应-嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞病毒感染病毒感染-淋巴细胞淋巴细胞 一一一一、 急性炎症过程中的血急性炎症过程中的血急性炎症过程中的血急性炎症过程中的血管反应管反应管反应管反应 （一）血流动力学改变（一）血流动力学改变（一）血流动力学改变（一）血流动力学改变 1.1.细动脉短暂收缩（短暂）持续几秒细动脉短暂收缩（短暂）持续几秒细动脉短暂收缩（短暂）持续几秒细动脉短暂收缩（短暂）持续几秒 2.2.血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张, ,血流加速（短暂）血流加速（短暂）血流加速（短暂）血流加速（短暂） （通过神经因素即轴突反射，体液因素包括（通过神经因素即轴突反射，体液因素包括（通过神经因素即轴突反射，体液因素包括（通过神经因素即轴突反射，体液因素包括 组胺、组胺、组胺、组胺、NONO、缓激肽、前列腺素等化学介质）、缓激肽、前列腺素等化学介质）、缓激肽、前列腺素等化学介质）、缓激肽、前列腺素等化学介质） 3.3.血流速度减慢血流速度减慢血流速度减慢血流速度减慢 ，血管通透性升高的结果，血管通透性升高的结果，血管通透性升高的结果，血管通透性升高的结果（二）、血管通透性增加（二）、血管通透性增加（二）、血管通透性增加（二）、血管通透性增加 炎性水肿、浆膜腔炎性积液炎性水肿、浆膜腔炎性积液炎性水肿、浆膜腔炎性积液炎性水肿、浆膜腔炎性积液 1.1.1.1.内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞收收收收缩缩缩缩: : : : 速速速速发发发发短短短短暂暂暂暂反反反反应应应应, , , ,（仅仅仅仅累累累累及及及及20202020一一一一 60m60m60m60m的的的的细细细细静静静静脉脉脉脉），由由由由组组组组胺胺胺胺、缓缓缓缓激激激激肽肽肽肽、白白白白细细细细胞胞胞胞三三三三烯烯烯烯、 P P P P物物物物质质质质等等等等化化化化学学学学介介介介质质质质, , , ,与与与与内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞相相相相应应应应受受受受体体体体结结结结合合合合后后后后，内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞收收收收缩缩缩缩，细细细细胞胞胞胞间间间间隙隙隙隙增增增增宽。宽。宽。宽。2.2.内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤：速发持续反应（累及速发持续反应（累及速发持续反应（累及速发持续反应（累及细静脉、毛细血管和细动细静脉、毛细血管和细动细静脉、毛细血管和细动细静脉、毛细血管和细动脉），严重烧伤和化脓菌脉），严重烧伤和化脓菌脉），严重烧伤和化脓菌脉），严重烧伤和化脓菌感染直接损伤内皮细胞使感染直接损伤内皮细胞使感染直接损伤内皮细胞使感染直接损伤内皮细胞使之坏死脱落，血管通透性之坏死脱落，血管通透性之坏死脱落，血管通透性之坏死脱落，血管通透性立即升高，并维持长达数立即升高，并维持长达数立即升高，并维持长达数立即升高，并维持长达数小时至数天。小时至数天。小时至数天。小时至数天。3.3.3.3. 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞穿胞作用增穿胞作用增穿胞作用增穿胞作用增强强强强：内皮细胞胞浆内的囊：内皮细胞胞浆内的囊：内皮细胞胞浆内的囊：内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互连接形成泡性细胞器相互连接形成泡性细胞器相互连接形成泡性细胞器相互连接形成穿胞通道，富含蛋白质的穿胞通道，富含蛋白质的穿胞通道，富含蛋白质的穿胞通道，富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内液体通过穿胞通道穿越内液体通过穿胞通道穿越内液体通过穿胞通道穿越内皮细胞称为穿胞作用。这皮细胞称为穿胞作用。这皮细胞称为穿胞作用。这皮细胞称为穿胞作用。这是血管通透性增加的另一是血管通透性增加的另一是血管通透性增加的另一是血管通透性增加的另一机制。机制。机制。机制。 4. 4. 4. 4. 新生毛细血新生毛细血新生毛细血新生毛细血管壁的高通透性：管壁的高通透性：管壁的高通透性：管壁的高通透性： 内皮细胞分化尚内皮细胞分化尚内皮细胞分化尚内皮细胞分化尚不成熟不成熟不成熟不成熟细胞连接细胞连接细胞连接细胞连接亦不健全亦不健全亦不健全亦不健全具有高具有高具有高具有高通透性通透性通透性通透性5 5. . 白细胞介导的内白细胞介导的内皮细胞损伤：皮细胞损伤： （细静脉及肠和（细静脉及肠和肾小球毛细血管）肾小球毛细血管）白细胞被激活白细胞被激活释释放活性氧代谢产物放活性氧代谢产物和蛋白水解酶和蛋白水解酶直直接损伤内皮细胞接损伤内皮细胞。 二二二二、急性炎症过程中的白细胞反应急性炎症过程中的白细胞反应急性炎症过程中的白细胞反应急性炎症过程中的白细胞反应（一）（一）（一）（一）白细胞的渗出白细胞的渗出白细胞的渗出白细胞的渗出 白白白白细细细细胞胞胞胞从从从从血血血血管管管管内内内内穿穿穿穿过过过过管管管管壁壁壁壁到到到到达达达达损损损损伤伤伤伤部部部部位位位位的的的的过过过过程称为白细胞的渗出。程称为白细胞的渗出。程称为白细胞的渗出。程称为白细胞的渗出。 1. 1. 1. 1. 白白白白细细细细胞胞胞胞边边边边集集集集和和和和滚滚滚滚动动动动：白白白白细细细细胞胞胞胞从从从从轴轴轴轴流流流流边边边边集集集集（边流）（边流）（边流）（边流）沿内皮细胞表面滚动沿内皮细胞表面滚动沿内皮细胞表面滚动沿内皮细胞表面滚动附壁附壁附壁附壁2. 2. 2. 2. 白细胞粘附白细胞粘附白细胞粘附白细胞粘附： 开始附壁不牢固，在白细胞和内开始附壁不牢固，在白细胞和内开始附壁不牢固，在白细胞和内开始附壁不牢固，在白细胞和内 皮细胞的细胞粘附分子（皮细胞的细胞粘附分子（皮细胞的细胞粘附分子（皮细胞的细胞粘附分子（ICAMsICAMsICAMsICAMs）和）和）和）和 其受体的特异性结合，使之牢固的粘其受体的特异性结合，使之牢固的粘其受体的特异性结合，使之牢固的粘其受体的特异性结合，使之牢固的粘 着，其分子机制如下：着，其分子机制如下：着，其分子机制如下：着，其分子机制如下： 粘附分子向细胞表面再分布粘附分子向细胞表面再分布粘附分子向细胞表面再分布粘附分子向细胞表面再分布 增加粘附分子的合成和表达增加粘附分子的合成和表达增加粘附分子的合成和表达增加粘附分子的合成和表达 增强粘附分子的亲和力增强粘附分子的亲和力增强粘附分子的亲和力增强粘附分子的亲和力3.3.白细胞游出白细胞游出白细胞游出白细胞游出： 损伤部位的小静脉损伤部位的小静脉损伤部位的小静脉损伤部位的小静脉（肺也可于毛细血管），（肺也可于毛细血管），（肺也可于毛细血管），（肺也可于毛细血管），粘着的白细胞胞浆突起形粘着的白细胞胞浆突起形粘着的白细胞胞浆突起形粘着的白细胞胞浆突起形成伪足成伪足成伪足成伪足伸入内皮细胞间伸入内皮细胞间伸入内皮细胞间伸入内皮细胞间隙隙隙隙白细胞以阿米巴运动白细胞以阿米巴运动白细胞以阿米巴运动白细胞以阿米巴运动穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接白白白白细胞分泌胶原酶细胞分泌胶原酶细胞分泌胶原酶细胞分泌胶原酶降解血降解血降解血降解血管基底膜管基底膜管基底膜管基底膜游出。游出。游出。游出。4.4.4.4.趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用：指指指指白细胞沿化学刺激物浓度差作定向移动，这白细胞沿化学刺激物浓度差作定向移动，这白细胞沿化学刺激物浓度差作定向移动，这白细胞沿化学刺激物浓度差作定向移动，这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子。趋化因子。趋化因子。趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子内源性：补体成份内源性：补体成份内源性：补体成份内源性：补体成份白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯趋化性细胞因子趋化性细胞因子趋化性细胞因子趋化性细胞因子外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物（二）白细胞的激活（二）白细胞的激活1.1.吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用：是指在炎症灶聚集的白细：是指在炎症灶聚集的白细：是指在炎症灶聚集的白细：是指在炎症灶聚集的白细 胞吞入并杀伤或降解病原胞吞入并杀伤或降解病原胞吞入并杀伤或降解病原胞吞入并杀伤或降解病原 体和组织碎片的过程。体和组织碎片的过程。体和组织碎片的过程。体和组织碎片的过程。吞噬过程：吞噬过程：吞噬过程：吞噬过程： 识别及附着识别及附着识别及附着识别及附着：血清中存在着调理素，：血清中存在着调理素，：血清中存在着调理素，：血清中存在着调理素，调调调调 理素是指一类能增强吞噬细胞吞噬功能理素是指一类能增强吞噬细胞吞噬功能理素是指一类能增强吞噬细胞吞噬功能理素是指一类能增强吞噬细胞吞噬功能 的蛋白质。的蛋白质。的蛋白质。的蛋白质。识别并粘着被吞噬物，此过识别并粘着被吞噬物，此过识别并粘着被吞噬物，此过识别并粘着被吞噬物，此过 程称调理素化。程称调理素化。程称调理素化。程称调理素化。 吞入吞入吞入吞入：吞噬细胞与细菌等粘着后伸出伪：吞噬细胞与细菌等粘着后伸出伪：吞噬细胞与细菌等粘着后伸出伪：吞噬细胞与细菌等粘着后伸出伪 足包绕细菌等足包绕细菌等足包绕细菌等足包绕细菌等形成吞噬体形成吞噬体形成吞噬体形成吞噬体吞噬体与吞噬体与吞噬体与吞噬体与 初级溶酶体融合初级溶酶体融合初级溶酶体融合初级溶酶体融合形成形成形成形成吞噬溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体杀杀杀杀伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物。杀伤或降解杀伤或降解杀伤或降解杀伤或降解：主要由赖氧机制完成。吞噬作用使耗：主要由赖氧机制完成。吞噬作用使耗：主要由赖氧机制完成。吞噬作用使耗：主要由赖氧机制完成。吞噬作用使耗氧量激增，此时白细胞氧化酶氧量激增，此时白细胞氧化酶氧量激增，此时白细胞氧化酶氧量激增，此时白细胞氧化酶（NADPHNADPHNADPHNADPH）氧化产生）氧化产生）氧化产生）氧化产生超氧负离子（超氧负离子（超氧负离子（超氧负离子（O O O O- - -2 22 2）经自发岐化作用转变为）经自发岐化作用转变为）经自发岐化作用转变为）经自发岐化作用转变为过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢H H H H2 22 2O O O O2 22 2。 H H H H2 22 2O O O O2 22 2在氯化物（在氯化物（在氯化物（在氯化物（ClClClCl- - -）存在的条件下，可被嗜中）存在的条件下，可被嗜中）存在的条件下，可被嗜中）存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中的髓过氧化物酶（性粒细胞嗜天青颗粒中的髓过氧化物酶（性粒细胞嗜天青颗粒中的髓过氧化物酶（性粒细胞嗜天青颗粒中的髓过氧化物酶（MPOMPOMPOMPO）还原）还原）还原）还原生成次氯酸（生成次氯酸（生成次氯酸（生成次氯酸（HOClHOClHOClHOCl）。后者是强氧化剂和杀菌因子，）。后者是强氧化剂和杀菌因子，）。后者是强氧化剂和杀菌因子，）。后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使从而使从而使从而使H H H H2 22 2O O O O2 22 2杀菌能力极大增强。杀菌能力极大增强。杀菌能力极大增强。杀菌能力极大增强。 H H H H2 22 2O O O O2 22 2 、MPOMPOMPOMPO 和氯化物和氯化物和氯化物和氯化物三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破坏细菌三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破坏细菌三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破坏细菌三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影响或影响或影响或影响DNADNADNADNA复制阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致复制阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致复制阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致复制阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致细菌死亡。细菌死亡。细菌死亡。细菌死亡。2.2.免疫作用免疫作用发挥免疫作用的主要为发挥免疫作用的主要为单核细胞、淋巴细胞单核细胞、淋巴细胞和浆细胞和浆细胞: : 体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫巨噬细胞巨噬细胞： 吞噬吞噬 处理处理 呈递抗原呈递抗原给给T T或或B B细胞细胞（三三三三）白细胞介导的白细胞介导的白细胞介导的白细胞介导的组织损伤作用组织损伤作用组织损伤作用组织损伤作用 激活后的激活后的激活后的激活后的WBC WBC WBC WBC 释放溶酶体酶、活性氧自由基、白细胞三烯、释放溶酶体酶、活性氧自由基、白细胞三烯、释放溶酶体酶、活性氧自由基、白细胞三烯、释放溶酶体酶、活性氧自由基、白细胞三烯、PGPGPGPG、免疫复合物等、免疫复合物等、免疫复合物等、免疫复合物等 造成或加重内皮细胞和组织损伤造成或加重内皮细胞和组织损伤造成或加重内皮细胞和组织损伤造成或加重内皮细胞和组织损伤 急、慢性炎症急、慢性炎症急、慢性炎症急、慢性炎症（四）（四）（四）（四）白细胞的功能缺陷白细胞的功能缺陷白细胞的功能缺陷白细胞的功能缺陷任何影响白细胞黏附、化学趋化、吞入、任何影响白细胞黏附、化学趋化、吞入、任何影响白细胞黏附、化学趋化、吞入、任何影响白细胞黏附、化学趋化、吞入、杀伤和降解的先天性或后天性缺陷均可杀伤和降解的先天性或后天性缺陷均可杀伤和降解的先天性或后天性缺陷均可杀伤和降解的先天性或后天性缺陷均可引起白细胞功能障碍引起白细胞功能障碍引起白细胞功能障碍引起白细胞功能障碍（1 1 1 1）粘附缺陷）粘附缺陷）粘附缺陷）粘附缺陷（2 2 2 2）吞入和脱颗粒障碍）吞入和脱颗粒障碍）吞入和脱颗粒障碍）吞入和脱颗粒障碍（3 3 3 3）杀菌活性障碍）杀菌活性障碍）杀菌活性障碍）杀菌活性障碍（4 4 4 4）骨髓白细胞生成障碍）骨髓白细胞生成障碍）骨髓白细胞生成障碍）骨髓白细胞生成障碍 WBC WBC WBC WBC在局部的作用在局部的作用在局部的作用在局部的作用 (1) (1) (1) (1) 吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类： 嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞：占占占占外外外外周周周周白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数的的的的60606060左左左左右右右右。中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞直直直直径径径径1010101012m12m12m12m，核核核核浓浓浓浓染染染染、呈呈呈呈杆杆杆杆状状状状或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，细细细细胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内含含含含中中中中性性性性颗颗颗颗粒粒粒粒，中中中中性性性性颗颗颗颗粒粒粒粒是是是是杀杀杀杀灭灭灭灭、消消消消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。化和降解病原物和组织碎片的重要场所。化和降解病原物和组织碎片的重要场所。化和降解病原物和组织碎片的重要场所。 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞：血液中的单核细胞渗出血：血液中的单核细胞渗出血：血液中的单核细胞渗出血：血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织后，体积增大、活性增强、管进入周围组织后，体积增大、活性增强、管进入周围组织后，体积增大、活性增强、管进入周围组织后，体积增大、活性增强、转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为12 12 12 12 24m24m24m24m，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。含，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。含，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。含，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。含有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化物酶。体富含酸性水解酶和过氧化物酶。体富含酸性水解酶和过氧化物酶。体富含酸性水解酶和过氧化物酶。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：细胞体积略大于嗜中：细胞体积略大于嗜中：细胞体积略大于嗜中：细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许多粗大的球形嗜酸性颗粒多粗大的球形嗜酸性颗粒多粗大的球形嗜酸性颗粒多粗大的球形嗜酸性颗粒。概念概念概念概念: : : : 炎症的血管反应和白细胞反应都是通过一系列化炎症的血管反应和白细胞反应都是通过一系列化炎症的血管反应和白细胞反应都是通过一系列化炎症的血管反应和白细胞反应都是通过一系列化学因子的作用实现的学因子的作用实现的学因子的作用实现的学因子的作用实现的, , , ,致炎因子引起局部细胞或体液致炎因子引起局部细胞或体液致炎因子引起局部细胞或体液致炎因子引起局部细胞或体液释放，产生的释放，产生的释放，产生的释放，产生的参与参与参与参与和介导和介导和介导和介导炎症反应的化学炎症反应的化学炎症反应的化学炎症反应的化学因子称为化因子称为化因子称为化因子称为化学介质或炎症介质学介质或炎症介质学介质或炎症介质学介质或炎症介质。三三三三、 炎症介质在炎症过程中炎症介质在炎症过程中炎症介质在炎症过程中炎症介质在炎症过程中 的作用的作用的作用的作用(inflammatorymediators)(inflammatorymediators) 炎症介质的共同特点炎症介质的共同特点炎症介质的共同特点炎症介质的共同特点： 1. 1. 1. 1. 炎症介质来自炎症介质来自炎症介质来自炎症介质来自细胞细胞细胞细胞和和和和血浆血浆血浆血浆。 前前前前者者者者以以以以细细细细胞胞胞胞内内内内颗颗颗颗粒粒粒粒形形形形式式式式储储储储存存存存于于于于细细细细胞胞胞胞内内内内，需需需需要要要要时时时时或或或或在在在在致致致致炎炎炎炎因因因因子子子子作作作作用用用用下下下下合合合合成成成成并并并并释释释释放放放放；后后后后者者者者以以以以前前前前体体体体形形形形式式式式存存存存在在在在于于于于血血血血浆浆浆浆中中中中，必必必必须须须须经经经经蛋蛋蛋蛋白水解酶裂解才能被激活。白水解酶裂解才能被激活。白水解酶裂解才能被激活。白水解酶裂解才能被激活。 2. 2. 多数炎症介质通过与靶细胞表面多数炎症介质通过与靶细胞表面 的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性, , 少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性或者可介导或者可介导 氧化损伤氧化损伤。3. 3. 炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级 炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原 炎症炎症介质相同或相似，也可以截介质相同或相似，也可以截 然相反然相反。4.一种炎症介质可作用于一种一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞或多种靶细胞,其产生的效其产生的效应取决于细胞和组织的类型应取决于细胞和组织的类型5.炎症介质一旦被激活或由细炎症介质一旦被激活或由细胞释放胞释放,存在的时间很短存在的时间很短6.大多数炎症介质具有潜在的大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力。致损伤能力。 （一）、（一）、（一）、（一）、 细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质1 1 1 1、 血管活性胺：组胺和血管活性胺：组胺和血管活性胺：组胺和血管活性胺：组胺和5-HT5-HT5-HT5-HT 组胺来源：肥大细胞组胺来源：肥大细胞组胺来源：肥大细胞组胺来源：肥大细胞( ( ( (结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织 中中中中) ) ) )和和和和嗜碱性粒细胞，血小板。嗜碱性粒细胞，血小板。嗜碱性粒细胞，血小板。嗜碱性粒细胞，血小板。血管活性胺血管活性胺血管活性胺血管活性胺在炎症中的作用：在炎症中的作用：在炎症中的作用：在炎症中的作用： a a a a 细动脉扩张。细动脉扩张。细动脉扩张。细动脉扩张。 b b b b 细静脉的通透性增高。细静脉的通透性增高。细静脉的通透性增高。细静脉的通透性增高。 c c c c 对嗜酸性粒细胞有趋化作用对嗜酸性粒细胞有趋化作用对嗜酸性粒细胞有趋化作用对嗜酸性粒细胞有趋化作用2 2 2 2、 花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：前列腺素和白细胞三烯前列腺素和白细胞三烯前列腺素和白细胞三烯前列腺素和白细胞三烯， 参与炎症和凝血反应。参与炎症和凝血反应。参与炎症和凝血反应。参与炎症和凝血反应。 1) 1) 1) 1) 来源：来源：来源：来源：磷脂磷脂磷脂磷脂酶酶酶酶( ( ( (受类固受类固受类固受类固醇抑制醇抑制醇抑制醇抑制) ) ) )白细胞三白细胞三白细胞三白细胞三烯烯烯烯(LT)(LT)(LT)(LT)脂质氧脂质氧脂质氧脂质氧合合合合酶酶酶酶 存在于存在于存在于存在于细胞膜磷脂细胞膜磷脂细胞膜磷脂细胞膜磷脂分子分子分子分子花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸AAAAAAAA环氧环氧环氧环氧合合合合酶（受酶（受酶（受酶（受阿斯匹林，消阿斯匹林，消阿斯匹林，消阿斯匹林，消炎痛抑制）炎痛抑制）炎痛抑制）炎痛抑制）前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素(PG)(PG)(PG)(PG)前列腺素在炎症中主要作用前列腺素在炎症中主要作用前列腺素在炎症中主要作用前列腺素在炎症中主要作用 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张( ( ( (微微微微A A A A和毛细血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管) ) ) ) 血管通透性升高：血管通透性升高：血管通透性升高：血管通透性升高：PGPGPGPG本身不能升本身不能升本身不能升本身不能升高血管通透性，是高血管通透性，是高血管通透性，是高血管通透性，是PGPGPGPG加强其它炎加强其它炎加强其它炎加强其它炎症介质症介质症介质症介质( ( ( (如组织胺如组织胺如组织胺如组织胺) ) ) )的的的的升高通透性升高通透性升高通透性升高通透性作用，引起水肿作用，引起水肿作用，引起水肿作用，引起水肿 发热和疼痛发热和疼痛发热和疼痛发热和疼痛 白细胞三烯在炎症中主要作用：白细胞三烯在炎症中主要作用：白细胞三烯在炎症中主要作用：白细胞三烯在炎症中主要作用： a a a a 血管收缩，静脉血管收缩，静脉血管收缩，静脉血管收缩，静脉血管通透血管通透血管通透血管通透 性升高性升高性升高性升高 b LTB4 b LTB4 b LTB4 b LTB4是中性粒、嗜酸性粒是中性粒、嗜酸性粒是中性粒、嗜酸性粒是中性粒、嗜酸性粒 细胞趋化因子细胞趋化因子细胞趋化因子细胞趋化因子 c c c c 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛3 3 3 3、 白细胞白细胞白细胞白细胞溶酶体酶溶酶体酶溶酶体酶溶酶体酶： 来源：中性粒细胞和单核细胞来源：中性粒细胞和单核细胞来源：中性粒细胞和单核细胞来源：中性粒细胞和单核细胞 1) 1) 1) 1) 活性氧代谢产物（氧自由基）：活性氧代谢产物（氧自由基）：活性氧代谢产物（氧自由基）：活性氧代谢产物（氧自由基）： 如如如如：超超超超氧氧氧氧负负负负离离离离子子子子( ( ( ( O O O O2 2 2 2- - - - ) ) ) )、过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢（H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2）、羟自由基）、羟自由基）、羟自由基）、羟自由基(-OH)(-OH)(-OH)(-OH) 它它它它们们们们在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内能能能能和和和和NONONONO结结结结合合合合形形形形成成成成活活活活性性性性氮氮氮氮中间产物释放到细胞外：中间产物释放到细胞外：中间产物释放到细胞外：中间产物释放到细胞外： a a a a 增增增增加加加加白白白白介介介介素素素素（IL-8IL-8IL-8IL-8）、其其其其它它它它细细细细胞胞胞胞因因因因子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症 b b b b 组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤2 2）溶酶体酶）溶酶体酶主要作用：主要作用：主要作用：主要作用：a a a a、增加血管通透性、增加血管通透性、增加血管通透性、增加血管通透性b b b b、杀伤和降解吞噬的微生物杀伤和降解吞噬的微生物杀伤和降解吞噬的微生物杀伤和降解吞噬的微生物c c c c、组织损伤（主要是蛋白酶作用）、组织损伤（主要是蛋白酶作用）、组织损伤（主要是蛋白酶作用）、组织损伤（主要是蛋白酶作用） 炎炎炎炎症症症症时时时时组组组组织织织织破破破破坏坏坏坏, , , ,主主主主要要要要是是是是这这这这些些些些酶酶酶酶的的的的作作作作用用用用，化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎组组组组织织织织溶溶溶溶解解解解破破破破坏坏坏坏主主主主要要要要是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。是大量中粒崩解产生破坏性酶所致。4 4 4 4、 细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子 由由由由各各各各种种种种细细细细胞胞胞胞产产产产生生生生的的的的生生生生物物物物活活活活性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和多多多多肽肽肽肽类类类类称称称称为为为为细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子。能能能能激激激激活活活活白白白白细细细细胞胞胞胞运运运运动动动动并并并并对对对对白白白白细细细细胞胞胞胞有有有有趋趋趋趋化化化化作作作作用用用用的的的的细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子，叫化学趋化因子。叫化学趋化因子。叫化学趋化因子。叫化学趋化因子。 细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子主主主主要要要要来来来来自自自自淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞和和和和巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞，也也也也来来来来自自自自内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞和和和和结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织，根根根根据据据据其其其其功功功功能能能能和和和和作作作作用用用用的的的的靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞分分分分五大类。五大类。五大类。五大类。细胞因子是一组多肽类细胞调节物质的总称，细胞因子是一组多肽类细胞调节物质的总称，包括白细胞介素、干扰素、生长因子、细胞包括白细胞介素、干扰素、生长因子、细胞刺激因子、肿瘤坏死因子等。细胞因子主要刺激因子、肿瘤坏死因子等。细胞因子主要由外周的免疫细胞合成由外周的免疫细胞合成(如巨噬细胞、淋巴细如巨噬细胞、淋巴细胞、纤维母细胞胞、纤维母细胞)，但许多其它类型的细胞，但许多其它类型的细胞(如神经细胞、神经胶质细胞如神经细胞、神经胶质细胞)也可产生某些也可产生某些细胞因子。细胞因子。 机体的免疫细胞和非免疫细胞能合成和分泌小分子的多机体的免疫细胞和非免疫细胞能合成和分泌小分子的多肽类因子，它们调节多种细胞生理功能，这些因子统称为细肽类因子，它们调节多种细胞生理功能，这些因子统称为细胞因子（胞因子（cytokines）。细胞因子包括淋巴细胞产生的淋巴）。细胞因子包括淋巴细胞产生的淋巴因子和单核巨噬细胞产生的单核因子等。目前已知白细胞介因子和单核巨噬细胞产生的单核因子等。目前已知白细胞介素（素（interleukin,IL），干扰素（），干扰素（interferon,IFN）、集落刺）、集落刺激因子（激因子（colonystimulatingfactor,CSF）、肿瘤坏死因子）、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）、转化生长因子）、转化生长因子（transforminggrowthfoctor,TGF-）等均是免疫细胞产）等均是免疫细胞产生的细胞因子，它们在免疫系统中起着非常重要的调控作用，生的细胞因子，它们在免疫系统中起着非常重要的调控作用，在异常情况下也会导致病理反应。在异常情况下也会导致病理反应。研究细胞因子有助于阐明分子水平的免疫调节机制，有研究细胞因子有助于阐明分子水平的免疫调节机制，有助于疾病的预防、诊断和治疗，特别是利用细胞因子治疗肿助于疾病的预防、诊断和治疗，特别是利用细胞因子治疗肿瘤、感染、造血功能障碍、自身免疫病等，已收到初步疗效，瘤、感染、造血功能障碍、自身免疫病等，已收到初步疗效，具有非常广阔的应用前景。具有非常广阔的应用前景。5 5 5 5、 血小板激活因子血小板激活因子血小板激活因子血小板激活因子(PAF)(PAF)(PAF)(PAF)： 激活激活激活激活血小板血小板血小板血小板，增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性，引，引，引，引 起支气管收缩。起支气管收缩。起支气管收缩。起支气管收缩。6 6 6 6、 活性氧和活性氧和活性氧和活性氧和一氧化氮：一氧化氮：一氧化氮：一氧化氮： 血管扩张、组织损伤、与活性氧代血管扩张、组织损伤、与活性氧代血管扩张、组织损伤、与活性氧代血管扩张、组织损伤、与活性氧代 谢产物结合杀灭微生物谢产物结合杀灭微生物谢产物结合杀灭微生物谢产物结合杀灭微生物及坏死细胞及坏死细胞及坏死细胞及坏死细胞。7 7 7 7、 神经肽：神经肽：神经肽：神经肽： 传导疼痛，传导疼痛，传导疼痛，传导疼痛，P P P P物质能增加血管通透性物质能增加血管通透性物质能增加血管通透性物质能增加血管通透性 和血管扩张。和血管扩张。和血管扩张。和血管扩张。二、二、二、二、 血浆血浆血浆血浆中的炎症介质中的炎症介质中的炎症介质中的炎症介质1 1 1 1、 激肽系统：激肽系统：激肽系统：激肽系统：血管活性肽血管活性肽血管活性肽血管活性肽 激活后最终产物是缓激肽激活后最终产物是缓激肽激活后最终产物是缓激肽激活后最终产物是缓激肽( ( ( (九肽九肽九肽九肽) ) ) ) 在炎症中主要作用：在炎症中主要作用：在炎症中主要作用：在炎症中主要作用： a a a a 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管( ( ( (细细细细A)A)A)A) 增加血管通透性（细增加血管通透性（细增加血管通透性（细增加血管通透性（细V V V V） b b b b 疼疼疼疼痛作用痛作用痛作用痛作用 c c c c 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩2 2 2 2、 补体系统：补体系统：补体系统：补体系统： （血液中一组（血液中一组（血液中一组（血液中一组血浆血浆血浆血浆蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质，近，近，近，近20202020种种种种 ，具有酶活性，具有酶活性，具有酶活性，具有酶活性) ) ) ) 补体多数以非激活状态存在，在激活补体多数以非激活状态存在，在激活补体多数以非激活状态存在，在激活补体多数以非激活状态存在，在激活 后才起作用，在炎症中的主要作用：后才起作用，在炎症中的主要作用：后才起作用，在炎症中的主要作用：后才起作用，在炎症中的主要作用：a a a a 血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（C3aC3aC3aC3a、5a5a5a5a）b b b b 白细胞白细胞白细胞白细胞激活、黏附、激活、黏附、激活、黏附、激活、黏附、趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 （C5aC5aC5aC5a吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核细胞）c c c c 抗病原微生物作用抗病原微生物作用抗病原微生物作用抗病原微生物作用 吞噬吞噬吞噬吞噬 细菌杀伤细菌杀伤细菌杀伤细菌杀伤3 3 3 3、 凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统1 1 1 1) ) ) )纤维蛋白多肽：纤维蛋白多肽：纤维蛋白多肽：纤维蛋白多肽： a a a a 增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性 b b b b 白细胞趋化因子白细胞趋化因子白细胞趋化因子白细胞趋化因子2)2)2)2) 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子a a a a因子因子因子因子 增加血管通透性，增加血管通透性，增加血管通透性，增加血管通透性， 促进白细胞渗出促进白细胞渗出促进白细胞渗出促进白细胞渗出一一炎症细胞的种类和主要功能：白细胞的渗出是炎症反应炎症细胞的种类和主要功能：白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。最重要的特征。1.白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。2.中性粒细胞和单核细胞渗出：常见于炎症早期、急性中性粒细胞和单核细胞渗出：常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；构成炎症反应的主要防御环节。炎症和化脓性炎症；构成炎症反应的主要防御环节。3.巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）：常见于炎症后巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）：常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；参与特异性免疫反应。引起的炎症；参与特异性免疫反应。4.淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染；具淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染；具有特异性免疫功能。有特异性免疫功能。5.嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和过敏性炎；嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和过敏性炎；6.嗜碱性粒细胞和肥大细胞：通过脱颗粒释放炎性介质嗜碱性粒细胞和肥大细胞：通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。而发挥作用。二二炎症介质在炎症中的主要作用包括：炎症介质在炎症中的主要作用包括：血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和和PGF2和和NO.血管通透性升高：组胺、缓激肽、血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、活性氧代谢产物、P物质。物质。趋化作用：趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（离子蛋白细胞因子（IL-8和和TNF等）。等）。发热：细胞因子发热：细胞因子、前列腺素前列腺素、（IL-1、IL-6和和TNF等）。等）。疼痛：疼痛：PGE2、缓激肽。、缓激肽。组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO.介 质来 源作 用血管通血管通透性透性趋化趋化作用作用组胺组胺,5-羟色胺羟色胺缓激肽缓激肽C3aC5aPGLTB4LTC4,D4,E4氧代谢产物氧代谢产物PAFIL-1,TNF化学促活因子化学促活因子NO肥大细胞肥大细胞,血小板血小板血浆血浆血浆蛋白经肝血浆蛋白经肝巨噬细胞巨噬细胞膜磷脂膜磷脂,肥大细胞肥大细胞白细胞白细胞白细胞白细胞,肥大细胞肥大细胞白细胞白细胞白细胞白细胞,肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞,其它其它白细胞，其它白细胞，其它巨噬细胞、内皮巨噬细胞、内皮+增强其它增强其它介质作用介质作用疼痛疼痛调理素调理素(C3b)白细胞粘附白细胞粘附,激活激活扩血管扩血管,疼痛疼痛,发热发热白细胞粘附激活白细胞粘附激活支气管收缩支气管收缩,缩血管缩血管内皮、组织损伤内皮、组织损伤支气管收缩、支气管收缩、白细胞激活白细胞激活急性期反应急性期反应,内皮激活内皮激活白细胞激活白细胞激活扩血管扩血管,细胞毒作用细胞毒作用重要炎症介质的来源及作用重要炎症介质的来源及作用重要炎症介质的来源及作用重要炎症介质的来源及作用其 它四四四四 急性炎症的急性炎症的急性炎症的急性炎症的病理病理病理病理学类型学类型学类型学类型 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型 变质变质变质变质 变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎 渗出渗出渗出渗出 渗出性炎渗出性炎渗出性炎渗出性炎 增生增生增生增生 增生性炎增生性炎增生性炎增生性炎 一、变质性炎一、变质性炎一、变质性炎一、变质性炎 以变质为主的炎症，渗出和以变质为主的炎症，渗出和以变质为主的炎症，渗出和以变质为主的炎症，渗出和增生较轻微，多见于急性炎症，增生较轻微，多见于急性炎症，增生较轻微，多见于急性炎症，增生较轻微，多见于急性炎症，主要发生于肝、肾、心、脑等实主要发生于肝、肾、心、脑等实主要发生于肝、肾、心、脑等实主要发生于肝、肾、心、脑等实质器官，常由某些重症感染和中质器官，常由某些重症感染和中质器官，常由某些重症感染和中质器官，常由某些重症感染和中毒引起，常常引起实质器官的功毒引起，常常引起实质器官的功毒引起，常常引起实质器官的功毒引起，常常引起实质器官的功能障碍。如急性重症肝炎。能障碍。如急性重症肝炎。能障碍。如急性重症肝炎。能障碍。如急性重症肝炎。急性实质性心肌炎二、渗出性炎二、渗出性炎二、渗出性炎二、渗出性炎 以浆液、纤维蛋白原和嗜以浆液、纤维蛋白原和嗜以浆液、纤维蛋白原和嗜以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症称中性粒细胞渗出为主的炎症称中性粒细胞渗出为主的炎症称中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。为渗出性炎，多为急性炎症。为渗出性炎，多为急性炎症。为渗出性炎，多为急性炎症。根据渗出物的成分，可分为浆根据渗出物的成分，可分为浆根据渗出物的成分，可分为浆根据渗出物的成分，可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性液性炎、纤维素性炎、化脓性液性炎、纤维素性炎、化脓性液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。炎和出血性炎。炎和出血性炎。炎和出血性炎。1. 1. 1. 1. 浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎 (serous inflammation) (serous inflammation) (serous inflammation) (serous inflammation) 特特特特 点点点点: : : : 以浆液以浆液以浆液以浆液( ( ( (血浆成分血浆成分血浆成分血浆成分) ) ) )渗出为主渗出为主渗出为主渗出为主 部部部部 位位位位: : : : 粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织 表表表表 现现现现: : : : 炎性水肿、体腔积液、浆液炎性水肿、体腔积液、浆液炎性水肿、体腔积液、浆液炎性水肿、体腔积液、浆液 性卡他性炎等。性卡他性炎等。性卡他性炎等。性卡他性炎等。 举举举举 例例例例: : : : 皮肤烫伤皮肤烫伤皮肤烫伤皮肤烫伤水泡、水水泡、水水泡、水水泡、水 痘、带状疱疹、急性鼻炎、痘、带状疱疹、急性鼻炎、痘、带状疱疹、急性鼻炎、痘、带状疱疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎等。结核性胸膜炎等。结核性胸膜炎等。结核性胸膜炎等。带状疱疹2. 2. 2. 2. 纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎 (fibrinous inflammation) (fibrinous inflammation) (fibrinous inflammation) (fibrinous inflammation) 特特特特 点点点点: : : : 以纤维素渗出为主。以纤维素渗出为主。以纤维素渗出为主。以纤维素渗出为主。 部部部部 位位位位: : : : 粘膜，浆膜、肺。粘膜，浆膜、肺。粘膜，浆膜、肺。粘膜，浆膜、肺。 表表表表 现现现现: : : : 假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎- - - -白喉假膜，假膜白喉假膜，假膜白喉假膜，假膜白喉假膜，假膜 性肠炎；绒毛心，纤维素性性肠炎；绒毛心，纤维素性性肠炎；绒毛心，纤维素性性肠炎；绒毛心，纤维素性 胸（腹）膜炎。胸（腹）膜炎。胸（腹）膜炎。胸（腹）膜炎。 举举举举 例例例例: : : : 白喉、细菌性痢疾、风湿性白喉、细菌性痢疾、风湿性白喉、细菌性痢疾、风湿性白喉、细菌性痢疾、风湿性 心包炎、大叶性肺炎等。心包炎、大叶性肺炎等。心包炎、大叶性肺炎等。心包炎、大叶性肺炎等。绒毛心绒毛心：是指发生在心是指发生在心外外膜膜脏层脏层的纤维素性的纤维素性炎，由于心脏的炎，由于心脏的搏搏动，渗出的纤维素被牵拉动，渗出的纤维素被牵拉形形成绒毛成绒毛状状，故故称之为绒毛心。纤维素性炎称之为绒毛心。纤维素性炎属于渗出性炎症，由于渗出物质大多数为纤属于渗出性炎症，由于渗出物质大多数为纤维素，维素，故故称之为纤维素性炎。称之为纤维素性炎。绒毛心 绒毛心 3. 3. 化脓性炎化脓性炎 (suppurative inflammation) (suppurative inflammation) 特特 点：以中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死和脓点：以中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死和脓 液形成。液形成。变性、坏死的中性粒细胞称为脓变性、坏死的中性粒细胞称为脓 细胞。细胞。 部部 位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官。位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官。根据发生的原因和部位分根据发生的原因和部位分根据发生的原因和部位分根据发生的原因和部位分: : : : 1) 1) 1) 1) 表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓: : : : 粘粘粘粘膜膜膜膜、浆浆浆浆膜膜膜膜、脑脑脑脑膜膜膜膜表表表表面面面面化化化化脓脓脓脓；粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎又又又又称称称称脓脓脓脓性性性性卡卡卡卡他他他他性性性性炎炎炎炎。脓脓脓脓液液液液在在在在浆浆浆浆膜膜膜膜、胆胆胆胆囊囊囊囊和和和和输输输输卵卵卵卵管管管管腔腔腔腔内内内内积积积积存存存存，称积脓。称积脓。称积脓。称积脓。2) 2) 2) 2) 蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎（phlegmonousinflammationphlegmonousinflammation):):):): 皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥 漫性化脓性炎。主要由溶血型链球漫性化脓性炎。主要由溶血型链球漫性化脓性炎。主要由溶血型链球漫性化脓性炎。主要由溶血型链球 菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、 链激酶，溶解基质和纤维素。链激酶，溶解基质和纤维素。链激酶，溶解基质和纤维素。链激酶，溶解基质和纤维素。 3) 3) 3) 3) 脓脓脓脓肿肿肿肿 (abscess): (abscess): (abscess): (abscess): 局局局局限限限限性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎，局局局局部部部部组组组组织织织织溶溶溶溶解解解解坏坏坏坏死死死死形形形形成成成成含含含含脓脓脓脓液液液液的的的的腔腔腔腔。常常常常见见见见皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和内内内内脏脏脏脏，主主主主要要要要由由由由金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起，其其其其产产产产生生生生血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶使使使使病病病病变变变变局局局局限限限限，另另另另一一一一方方方方面面面面，金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌有有有有层层层层粘粘粘粘连连连连蛋蛋蛋蛋白白白白受受受受体体体体，又又又又易易易易通通通通过过过过血血血血管管管管壁壁壁壁形形形形成迁移性脓肿。成迁移性脓肿。成迁移性脓肿。成迁移性脓肿。肺脓肿 疖疖疖疖(furuncle)(furuncle)(furuncle)(furuncle)：毛囊、：毛囊、：毛囊、：毛囊、皮脂腺极其周围组皮脂腺极其周围组皮脂腺极其周围组皮脂腺极其周围组织的脓肿织的脓肿织的脓肿织的脓肿痈痈痈痈(carbuncle)(carbuncle)(carbuncle)(carbuncle)：多：多：多：多个疖的融合个疖的融合个疖的融合个疖的融合 肺脓肿肾脓肿4. 4. 4. 4. 出血性炎出血性炎出血性炎出血性炎 (hemorrhagicinflammation) (hemorrhagicinflammation) (hemorrhagicinflammation) (hemorrhagicinflammation) 特特特特 点点点点: : : : 以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主, , , , 血血血血 管损伤严重。管损伤严重。管损伤严重。管损伤严重。 举举举举 例例例例: : : : 流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热, , , , 钩端螺钩端螺钩端螺钩端螺 旋体病旋体病旋体病旋体病, , , , 鼠疫等。鼠疫等。鼠疫等。鼠疫等。 渗出性炎可单独存在渗出性炎可单独存在渗出性炎可单独存在渗出性炎可单独存在, , , , 也可并存也可并存也可并存也可并存, , , , 还可还可还可还可 相互转化相互转化相互转化相互转化: : : : 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎, , , ,纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎; ; ; ; 浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎纤维素性炎或化脓性炎。纤维素性炎或化脓性炎。纤维素性炎或化脓性炎。纤维素性炎或化脓性炎。 五五、急性炎症的结局、急性炎症的结局结局结局 特特 点点痊愈痊愈完全性：完全恢复原来的组织结构和功能完全性：完全恢复原来的组织结构和功能不完全性：肉芽组织修复不完全性：肉芽组织修复迁延迁延时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症 蔓蔓 延延 扩扩 散散局部蔓延：向周围组织器官扩散局部蔓延：向周围组织器官扩散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症 脓毒败血症脓毒败血症糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落后所留下的缺损。脱落后所留下的缺损。溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后局局局局 部组织坏死部组织坏死部组织坏死部组织坏死崩解脱落崩解脱落崩解脱落崩解脱落形成形成形成形成 缺损。缺损。缺损。缺损。窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿 破破破破在组织内形成一个有肓端在组织内形成一个有肓端在组织内形成一个有肓端在组织内形成一个有肓端 的管道。的管道。的管道。的管道。瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤另另另另 一端穿破自然管道或有腔脏器一端穿破自然管道或有腔脏器一端穿破自然管道或有腔脏器一端穿破自然管道或有腔脏器 形成两端相通的管道。形成两端相通的管道。形成两端相通的管道。形成两端相通的管道。空洞：坏空洞：坏空洞：坏空洞：坏死组织沿自然死组织沿自然死组织沿自然死组织沿自然管道排出体外管道排出体外管道排出体外管道排出体外后在局部留下后在局部留下后在局部留下后在局部留下的空腔。的空腔。的空腔。的空腔。急性炎症的血行蔓延急性炎症的血行蔓延：(1) (1) 菌血症菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不：血中有细菌但未大量繁殖，不引起引起中毒中毒症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。症早期都有菌血症。如大叶性肺炎。如大叶性肺炎。(2)(2)毒血症毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状。（寒战、床上出现全身中毒症状。（寒战、高热高热或或中中毒性毒性休克等）休克等）。血培养查不到病原菌。血培养查不到病原菌。(3)(3)败血症败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点。(4)(4)脓毒败血症脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。第三节第三节慢性炎症慢性炎症原因：原因： 1. 1. 病原体持续存在；病原体持续存在； 2. 2. 长期暴露于毒性因子环境中；长期暴露于毒性因子环境中； 3. 3. 对自身组织产生免疫反应。对自身组织产生免疫反应。特点：特点： 1. 1. 以增生为主；以增生为主； 2. 2. 炎细胞为炎细胞为LCLC、浆、浆C C和单核和单核C C等。等。一、一、一、一、 一般慢性炎症一般慢性炎症一般慢性炎症一般慢性炎症特特特特 点点点点: : : : （1 1 1 1）以淋巴细胞、浆细胞和单核）以淋巴细胞、浆细胞和单核）以淋巴细胞、浆细胞和单核）以淋巴细胞、浆细胞和单核 细胞浸润为主细胞浸润为主细胞浸润为主细胞浸润为主; ; ; ; （2 2 2 2）有组织破坏）有组织破坏）有组织破坏）有组织破坏; ; ; ; （3 3 3 3）纤维、血管、上皮组织增生）纤维、血管、上皮组织增生）纤维、血管、上皮组织增生）纤维、血管、上皮组织增生; ; ; ; （4 4 4 4）单核巨噬细胞系统被激活。）单核巨噬细胞系统被激活。）单核巨噬细胞系统被激活。）单核巨噬细胞系统被激活。 炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部 粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突 出于粘膜表面的肿出于粘膜表面的肿出于粘膜表面的肿出于粘膜表面的肿物物物物，常有蒂。，常有蒂。，常有蒂。，常有蒂。 炎性假瘤：炎性假瘤：炎性假瘤：炎性假瘤：本质是本质是本质是本质是炎性增生形成的一个境界炎性增生形成的一个境界炎性增生形成的一个境界炎性增生形成的一个境界 清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和X X X X线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团 块，块，块，块，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质由肉芽组织、炎细胞、增生的实质由肉芽组织、炎细胞、增生的实质由肉芽组织、炎细胞、增生的实质 细胞和纤维结缔组织构成，细胞和纤维结缔组织构成，细胞和纤维结缔组织构成，细胞和纤维结缔组织构成，常发生于眼常发生于眼常发生于眼常发生于眼 眶和肺。眶和肺。眶和肺。眶和肺。 二、二、二、二、 肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎 ( ( ( (granulomatousinflammationgranulomatousinflammation) ) ) ) 肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿性炎性炎性炎性炎：由巨噬细胞及其演化细：由巨噬细胞及其演化细：由巨噬细胞及其演化细：由巨噬细胞及其演化细 胞胞胞胞局局局局限性增生，形成境界清楚的结节状病灶限性增生，形成境界清楚的结节状病灶限性增生，形成境界清楚的结节状病灶限性增生，形成境界清楚的结节状病灶， 直径直径直径直径0.5-2mm0.5-2mm0.5-2mm0.5-2mm。不同的病因可引起不同形态。不同的病因可引起不同形态。不同的病因可引起不同形态。不同的病因可引起不同形态 的肉芽肿。的肉芽肿。的肉芽肿。的肉芽肿。 常见病因：常见病因：常见病因：常见病因： 1. 1. 1. 1.细菌感染：结核、麻风等；细菌感染：结核、麻风等；细菌感染：结核、麻风等；细菌感染：结核、麻风等； 2. 2. 2. 2.螺旋体感染：梅毒等；螺旋体感染：梅毒等；螺旋体感染：梅毒等；螺旋体感染：梅毒等； 3. 3. 3. 3.真菌和寄生虫感染：血吸虫病等；真菌和寄生虫感染：血吸虫病等；真菌和寄生虫感染：血吸虫病等；真菌和寄生虫感染：血吸虫病等； 4. 4. 4. 4.异物：手术缝线、滑石粉等；异物：手术缝线、滑石粉等；异物：手术缝线、滑石粉等；异物：手术缝线、滑石粉等； 5. 5. 5. 5.原因不明：结节病等。原因不明：结节病等。原因不明：结节病等。原因不明：结节病等。肉芽肿的主要成分：肉芽肿的主要成分：肉芽肿的主要成分：肉芽肿的主要成分： 上皮样细胞、多核巨细胞上皮样细胞、多核巨细胞上皮样细胞、多核巨细胞上皮样细胞、多核巨细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞：可增生转变成特殊形态的细胞。：可增生转变成特殊形态的细胞。：可增生转变成特殊形态的细胞。：可增生转变成特殊形态的细胞。 如类上皮细胞、如类上皮细胞、如类上皮细胞、如类上皮细胞、AschoffAschoffAschoffAschoff细胞细胞细胞细胞、 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞等等等等。多核巨细胞：多核巨细胞：多核巨细胞：多核巨细胞：由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。 如异物巨细胞、如异物巨细胞、如异物巨细胞、如异物巨细胞、 Langhans Langhans Langhans Langhans 巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞 感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿 如结核性肉芽肿如结核性肉芽肿如结核性肉芽肿如结核性肉芽肿: : : : 组成：组成：组成：组成： 类上皮细胞类上皮细胞类上皮细胞类上皮细胞+Langhans+Langhans+Langhans+Langhans巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞+ + + +干酪干酪干酪干酪 样坏死样坏死样坏死样坏死 还有伤寒、风湿、麻风、梅毒、组织胞还有伤寒、风湿、麻风、梅毒、组织胞还有伤寒、风湿、麻风、梅毒、组织胞还有伤寒、风湿、麻风、梅毒、组织胞 浆菌、血吸虫病等。浆菌、血吸虫病等。浆菌、血吸虫病等。浆菌、血吸虫病等。 异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿: : : : 组成：组成：组成：组成： ( ( ( (巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞+ + + +异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞+ + + +异物异物异物异物) ) ) ) 如手术缝线、石棉、滑石粉、尿如手术缝线、石棉、滑石粉、尿如手术缝线、石棉、滑石粉、尿如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐（痛风结节）等。酸盐（痛风结节）等。酸盐（痛风结节）等。酸盐（痛风结节）等。 机制：单核细胞浸润、增生、被机制：单核细胞浸润、增生、被机制：单核细胞浸润、增生、被机制：单核细胞浸润、增生、被激活及其释放各种产物。激活及其释放各种产物。激活及其释放各种产物。激活及其释放各种产物。肺肉芽肿性炎结核性肉芽肿 寄生虫肉芽肿寄生虫肉芽肿