肾脏占位的影像诊断肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾脏的解剖 n n肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。n n肾内缘凹陷-肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。n n肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后。n n肾脏分为肾实质和肾窦。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾脏占位病变的诊断n n肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤n n囊肿包块：肾囊肿、多囊肾n n良性肿瘤：肾错构瘤n n恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像一、肾脏囊性病变(一)肾囊肿 多见于中老年人n n影像诊断：1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁发生钙化，表现为弧形条状高密度影。2.IVP：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整；或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像3.CT：n n圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐；n n病灶和肾实质界线清楚；n n囊内均匀一致低密度；n n增强后无强化；n n发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮廓外圆形突出。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像(二)多囊肾n n多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种，婴儿型多数于出生后不久即夭折。n n影像诊断：1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像 2.IVP2.IVP： 肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿”样改变。3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾囊性变的诊断要点n n单纯性肾囊肿可单发或多发，一般无临床症状n n多囊肾有遗传性，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症n n肾实质内单发或多发囊行病变，呈水样密度、回声或信号特征n n肾盏、肾盂可受压、变形n n可合并肝囊肿或多囊肝肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像n n鉴别诊断：肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充填。肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像二、肾脏良性占位病变n n肾错构瘤，也称血管平滑肌脂肪瘤，为一种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块三大症状。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像n n影像诊断：1.CT：平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。CT值测量：可有脂肪的CT值。增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成分无强化。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾错构瘤的诊断要点n n肾实质内不均质肿块，边界清楚n nCT、MR显示肿块内有脂肪成分为其特征肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像n n鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别：脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性侵蚀性。肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像三、肾脏恶性占位病变(一)肾细胞癌n n最多见的肾恶性肿瘤，多发于40岁以上男性。n n病理上来源于肾小管上皮细胞，易发生在肾的上极或下极。5%10%肾癌可有钙化。n n临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像n n影像诊断：1.平片：肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；病灶内有时可见钙化影。2.IVP：一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；肾盏末端变小或破坏；有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。4.CT：肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； 坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区； 局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； 肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；肿块内可出现不规则的钙化灶。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾癌的诊断要点n n典型症状是典型症状是无痛性血尿无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块、腰部疼痛和肾区肿块n n检查方法可依次选择检查方法可依次选择USUS、CTCT、尿路造影、尿路造影n nUSUS上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声或混合回声n nCTCT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内瘤栓瘤栓，呈充盈缺损影，呈充盈缺损影n n尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损成的充盈缺损肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像鉴别诊断1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：该病约80有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；多有尿路结石和尿路感染史。2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像(二)肾盂癌n n多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅少数来自鳞状上皮细胞癌。少数来自鳞状上皮细胞癌。n n典型临床表现为无痛性全程血尿。典型临床表现为无痛性全程血尿。n n影像诊断：影像诊断：1.1.平片：多无阳性发现。平片：多无阳性发现。2.2.IVPIVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。3.3.CTCT： 平扫平扫肾窦区肿块，密度低于肾实质。肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强增强肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾盂癌的诊断要点n n典型临床表现是无痛性全程血尿n nIVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损n n肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象n n可向下种植至输尿管和膀胱肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像(二)肾母细胞瘤n n又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(5岁)，常以腹部肿块而就诊。n n病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、脂肪、软骨及骨。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像n n影像诊断：n n1.平片： 腹部膨大，脂肪线消失； 肠道受压移位；病灶区可有钙化。2.IVP：肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；肾盂肾盏移位或积水；输尿管上段因受压而向内侧移位。3.CT：病变肾表现为巨大肿块；不均匀性强化；病灶可出现坏死、囊变的低密度；侵犯肾周组织或淋巴结肿大；增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环形强化。肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像皮质期皮质期实质期实质期肾盂期肾盂期a1b1c1a2b2c2a3b3c3肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像肾母细胞瘤的诊断要点n n主要见于儿童，肾区巨大包块n n肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏n nCT、MR增强后不均匀强化肾肾脏脏影影像像肾肾脏脏影影像像