正常分娩正常分娩常州市妇幼保健院常州市妇幼保健院闵玉芳闵玉芳定义与分类妊娠期满28周及以后的胎儿及其附着物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称分娩。分类：早产 2837周足产 3742周过期产 42周第一节分娩动因第一节分娩动因1、机械性理论2、内分泌理论3、神经介质理论 机械性理论机械性理论随妊娠进展，子宫容积及张力不断增加宫内压力，尤其对子宫下段及宫颈的压力引起机械性扩张，通过交患N下丘脑，使垂体释放缩宫素子宫收缩 内分泌理论内分泌理论前列腺素PG 蜕膜：PGF2 羊膜：PGE2孕妇血PGE2及PGF2在前列腺合成酶作用下形成PG，临产缩宫素受体，子宫对缩宫素敏感胎儿随妊娠进展，需氧及营养物质不断增加，胎盘供应相对不足，垂体分泌ACTH，产生皮质醇，其合成E3，使体内未结合型雌激素，使蜕膜内PGF2 神经介质理论神经介质理论子宫受自主N支配，交感N能兴奋子宫肌质的肾上腺素能受体促使子宫收缩，乙酰胆碱使子宫肌细胞膜对Na通透性加强子宫收缩 第二节影响分娩的四因素第二节影响分娩的四因素产力产道胎儿精神心理因素 一、产力一、产力子宫收缩力（宫缩）腹肌、膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力子宫收缩力特点子宫收缩力特点节律性对称性极性缩复作用 腹腹肌肌及及膈膈肌肌收收缩缩力力：主要时宫口开全后，第二产程作用肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：需要时使胎先露在骨盆腔进行内旋转及胎头娩出时的仰伸 二、产道二、产道骨产道软产道 骨产道骨产道入口平面中骨盆平面出口平面 入口平面入口平面前后径 11cm横径13cm斜径12.75cm 中骨盆平面中骨盆平面 前后径11.5cm横径10cm 出口平面出口平面出口前后径11.5cm 出口横径9cm出口前矢状况6cm出口后矢状况8.5cm 骨盆轴与骨盆倾斜度 软软产产道道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成呈弯曲的管道1、子宫下段的形成，非孕期1cm 临产后710cm，宫体和下段形成生理性缩复环。2、宫颈变化：（1）宫颈管的消失、临产前宫颈管长约23cm，初产妇稍长（2）宫口扩张 前羊膜囊3、骨盆底阴道及会阴的变化先露下压盆底，阴道形成长筒，会阴体5cm厚24mm 三、胎儿三、胎儿1、胎儿的大小，胎头是胎体的最大部分胎头颅骨：矢状缝 大囟门冠状缝 小囟门人字缝颞 缝 胎头径线双顶径 BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm 小斜径枕颏径 12.5cm 大斜径 2、胎位 产式 矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志3、胎儿畸形 四、精神心理因素四、精神心理因素 第三节第三节 枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转以左枕前位为例1、衔衔接接2、下下降降3、俯俯屈屈4、内旋转、内旋转5、仰仰伸伸6、复复位位及及外外旋旋转转7、胎儿娩出、胎儿娩出胎儿娩出第四节第四节 先兆临产及临产诊断与产程先兆临产及临产诊断与产程预示不久将临产的症状为先兆临产1、假临产2、胎儿下降感3、见红临产的诊断：宫缩30/56，伴随宫颈管消失、宫口扩张及先露下降。 总产程总产程第一产程宫口扩张期初产妇 1112h，经产妇 68h第二产程胎儿娩出期初产妇 12h，经产妇 数分钟1h第三产程515分钟 不应超过30分第五节第五节 第一产程的临床经过和处理第一产程的临床经过和处理 一、临床表现一、临床表现1、规律宫缩 由弱到强 30/565060/2360/122、宫口扩张 潜伏期慢、活跃期快、宫口10cm为开全。3、胎头下降 定期肛门检查，明确颅骨最低点的位置4、胎膜破裂 大多在宫口开全时破裂 二、观察产程及处理二、观察产程及处理仔细观察，及时记录，发现异常及时处理 1、子宫收缩，有外监护和内监护。观察宫缩强度、频率、持续时间。 2、胎心：潜伏期 12小时测一次 每次一分钟活跃期 1530分钟测一次 每次一分钟胎心监测仪，观察胎心变化和宫缩、胎动的关系早期减速晚期减速 3、宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线 潜伏期自规律宫缩宫口3cm潜伏期平均23小时扩张1cm 需8小时，16小时为潜伏期延长活跃期 宫口3cm10cm开全 仅需4cm，8小时活跃期延长加速期 34cm 1小时30分最大加速期49cm 2小时减速期 910cm 30分钟胎头下降曲线胎头下降曲线 以坐骨棘为标志以坐骨棘为标志 胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系 4、胎膜破裂 胎膜破裂立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量及胎心变化，检查有无脐带脱垂，破膜12小时抗炎治疗 5、精神安慰 6、Bp、饮食、活动休息、排尿排便、肛查、阴道检查 第六节第六节 第二产程的经过和处理第二产程的经过和处理 一、临床表现一、临床表现宫口开全后：自然破膜，仍未破膜者 应人工破膜，当先露下降至盆底，产妇屏气，会阴膨胀，肛门松弛，胎头拨露，胎头着冠，胎头仰伸娩出，胎头复位外旋转，前肩，后肩后者继续娩出。 二、观察产程及处理二、观察产程及处理 1、胎心 1次/510分 2、指导产妇屏气 3、接产准备 4、接产会阴撕裂诱因接产要领接产步骤会阴切开指征 会阴过紧，胎儿过大，母儿病情急待分娩会阴切开术 会阴左侧后斜切开术，会阴正中切开 第七节第三产程的临床经过和处理第七节第三产程的临床经过和处理 一、临床表现一、临床表现胎盘剥离征象宫体变硬呈球形、宫底上升至脐部脐带自行延长阴部少量出血按压耻上脐带不再回缩胎盘剥离及排出方式 二、处理二、处理 1、新生儿处理 清理呼吸道 Apgar评心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，1分，5 分，10分钟后分别评分。47分缺O2较严重，4分以下缺O2严重需紧急抢救。 脐带处理 Apgar评分 处理新生儿新生儿阿普加评分法新生儿阿普加评分法体征体征0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0 100次次 100次次呼吸呼吸0浅漫，不规则浅漫，不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫全身粉红全身粉红2、协助胎盘娩出3、检查胎盘 、胎膜4、检查软产边5、预防产后出血附：手取胎盘第八节第八节 分娩镇痛分娩镇痛 分娩镇痛必备条件对产妇和胎儿不良作用药物起效快，作用可靠，便于给药不影响宫缩产妇清醒，配合分娩过程 常用药物 分娩镇痛研究进展 再见！再见！