妇产科的护理课件- 妊娠期高血压病疾病妊娠期高血压疾病妊高症 Hypertensive disorder in pregnancy 定义 妊娠 20 周以后出现高血压水肿蛋白尿三大症候群严重时可出现抽搐昏迷心肾肾功能衰竭甚至发生母婴死亡妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病病因 病因不明一好发因素 1 寒冷季节或气温变化过大特别是气压升高 2 精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能功能紊乱 3 初产妇年轻或高龄 4 慢性疾病高血压糖尿病肾炎5 营养不良如贫血低蛋白血症 6 体型矮胖者体重指数 24 体重 kg身高 m2 7子宫张力过高羊水过多双胎巨大儿葡萄胎 8 家族中有高血压史尤其是孕妇之母亲有重度妊高征史病因 二病因学说 1 免疫学说妊娠是成功的自然同种异体移植妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应与移植免疫观点相识 2 子宫胎盘缺血缺氧学说初产妇多胎羊水过多子宫张力增加影响子宫血液供应造成子宫胎盘缺血缺氧全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况如孕妇有严重贫血慢性高血压糖尿病等易伴发本病病因 3 血管内皮机能障碍妊高症时氧自由基过氧化脂质血栓素A2前列环素血管内皮素维生素 E血小板凝聚血管紧张因子敏感血管收缩血压升高气候寒冷精神紧张也是诱因 4 营养缺乏及其他因素钙锌硒胰岛素抵抗遗传 妊娠期高血压疾病基本病理生理变化精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 8 页Pathophysiologic changes 全身小动脉痉挛 周围小血管肾小动脉及阻力增加毛细血管壁缺氧 血压升高肾脏缺血缺氧及血管通透性增高 平时不能从组织水肿肾小球滤过的血浆白蛋白球蛋白均滤出蛋白尿临床表现及分类高血压 水肿踝部和小腿延及大腿延及外阴和腹部全身水肿或伴腹水蛋白尿24 小时尿蛋白 05g- 24小时尿蛋白 5g 上腹不适或血小板减少 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍抽搐 肾功能障碍胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内窘迫妊娠期高血压疾病分类分 类及临 床 表 现 妊娠期高血压 BP 14090 mmHg 妊娠期首次出现产后12周恢复尿蛋白 - 伴有上腹不适或血小板减少产后方可确诊相当于轻度妊高征轻度子痫前期 BP 14090 mmHg 尿蛋白 300MG24H 或伴有上腹不适头痛症状相当于中度妊高征妊娠期高血压疾病分类重度子癎前期血压 160110 mmHg 尿蛋白 20g24h或血肌酐106umolL血小板 100109 L 微血管性溶血血 LDH升高 ALT或 AST升高持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性上腹不适相当于先兆子痫 子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释产前子痫发生在妊娠晚期或临产前产时子痫发生在分娩过程中产后子痫产后 24小时-5 天妊娠期高血压疾病分类慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白如出现尿蛋白300mg24h 高血压精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 8 页孕妇孕 20 周前突然尿蛋白增加血压进一步升高或血小板100109 L 妊娠合并慢性高血压 BP 14090mmHg 孕前或孕 20 周以前或孕 20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 重度子痫前期的临床症状和体征收缩压 160-180mmHg 或舒张压 110mmHg 24 小时尿蛋白 5 克 血清肌酐升高少尿 24小时尿 500ml 肺水肿微血管性溶血 血小板减少肝细胞功能障碍ALTAST 升高 胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累头痛视觉障碍上腹部或右上腹部痛子痫发作表现眼球固定瞳孔放大头歪一侧牙关紧闭口角面部肌肉颤动全身四肢肌肉强直双手紧握双臂伸直呼吸暂停面色青紫神志丧失唇舌咬伤摔伤骨折呕吐窒息强度减弱肌肉松弛呼吸恢复很快苏醒昏迷状态肾功能障碍胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫诊断 1 病史特别注意头痛视觉障碍上腹部不适 2 高血压 14090mmHg 3尿蛋白300MG24H 或 4 水肿体重 09kg 周或 27kg 月 5 辅助检查血尿肝肾功能眼底EKG B超胎盘功能胎儿成熟度等鉴别诊断和预测 1 和妊娠合并慢性肾炎癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷等鉴别 2 预测 1平均动脉压 MAP MAP 收缩压 2舒张压 3 85mmHg 子癎前期倾向140mmHg 脑血管意外 2翻身试验 ROT 仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg 子癎前期倾向 33 鉴别诊断和预测 3 血液流变学实验低血容量和高血粘度血细胞比容 035 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 8 页全血粘度 36 血浆粘度 16 子癎前期倾向 4 尿钙测定004 子癎前期倾向 5 尿酸测定59mg L 子癎前期倾向预防 1 建立健全三级妇幼保健网开展围妊娠期围产期保健工作 2 加强健康教育使孕妇掌握孕期卫生的基础知识自觉进行产前检查 3 指导孕妇合理饮食与休息蛋白质维生素微量元素左侧卧位等4 补钙国外研究表明每天补钙1-2 克有效降低妊娠期高血压疾病发生处理原则 2 中重度妊高症住院治疗 1 解痉 2 降压 3 镇静 4 合理扩容 5 利尿 6 适时终止妊娠常用治疗药物 1解痉药物首选硫酸镁预防和控制子痫发作适用先兆子痫子痫2镇静药物适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时分娩时慎用地西泮安定冬眠合剂 哌替啶杜冷丁 100mg氯丙嗪 50mg异丙嗪50mg 常用治疗药物 3 降压药物适用于血压过高或舒张压110mmHg 或平均动脉压 MAP 140mmHg MAP 收缩压 2舒张压 3 a肼屈嗪周围血管扩张剂 b 柳胺苄心啶拉贝洛尔 a 受体阻滞剂有效扩血管且不影响子宫胎盘血流量 c 硝苯地平钙离子通道阻滞剂常用治疗药物 4 扩容白蛋白全血低分子右旋糖酐平衡液指征血液浓缩缺点易发生肺水肿和心衰 5 利尿限于全身性水肿急性心衰肺水肿脑水肿等药物呋塞米速尿甘露醇护理评估一 病史 现病史高血压蛋白尿水肿抽搐等征象既往史高血压慢性肾炎糖尿病家属史治疗经过等护理评估二身心状况重点评估血压尿蛋白水肿自觉症状抽搐昏迷情况 1 测血压休息一小时精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 8 页再测翻身试验 ROT 仰卧位位舒张压较左侧卧舒张压 20mmhg 有先兆子痫倾向护理评估 2 测 24小时尿蛋白 05g异常 3 水肿水肿的轻重并不一定反应病情的严重程度隐性水肿 4 自觉症状头痛眼花胸闷恶心呕吐先兆子痫可能 5 抽搐和昏迷是最严重的表现 需特别注意观查损伤骨折窒息等护理评估三诊断检查 1 尿常规根据尿蛋白定量确定病情严重程度根据镜检出现管型判断肾功能受损情况 2 血液检查测定血红蛋白红细胞压积血浆粘度全血黏度了解血液浓缩成度重症患者需要测定血小板DIC全套了解有无凝血功能障碍测定血电解质及二氧化碳结合力了解电解质紊乱和酸碱平衡 3 肝肾功能 4 眼底检查眼底动脉痉挛动静脉比正常 23 妊高症时 1214 5 其他检查 EKG 超声波胎心监护胎儿成熟度等可能的护理诊断 1 体液过多水肿下腔静脉受压低蛋白血症营养不良血容量增大 2 有受伤的危险抽搐 3 潜在的并发症胎盘早剥 DIC 产后出血等预期目标 1 轻度妊高征病情缓解为发展为中重度妊高症 2 中重度妊高征未发生子痫及并发症 3 妊高征孕妇明确孕期保健的重要性积极配合产前检查及治疗护理措施一轻度妊高征妊娠期高血压的预防加强孕早期健康教育使孕妇及家属了解妊高症的知识及对母儿的危害从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查并坚持定期检查以便及时发现异常及时得到治疗和指导指导孕妇合理饮食增加蛋白质维生素微量元素铁锌钙减少过量脂肪和盐的摄入特别是钙左侧卧位休息增加胎盘绒毛血供保持心情愉快护理措施二轻度妊高征精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 8 页妊娠期高血压的护理 1 保证休息睡眠 8-10 小时天左侧卧位避免平卧位防止妊娠子宫对下腔静脉的压迫保持心情愉快 2 调整饮食蛋白质 100g天以上合理食盐维生素及微量元素 3 加强产前保健增加产前检查次数自数胎动监测体重及时发现异常向孕妇及家属讲解妊高症相关知识便于病情发展时孕妇能及时汇报护理措施三中重度妊高征孕妇的护理 1 一般护理 1需住院治疗卧床左侧卧位保持病房安静避免各种刺激重度妊高症患者护士应准备下列物品呼叫器床档急救车吸引器氧气开口器产包急救药品如硫酸镁葡萄糖酸钙等护理措施 2 测血压 Q4H观察有无头晕头痛恶心 3 注意胎心胎动宫缩4 重度妊高症应适当限制食盐入量3g天每天测体重记出入量测尿蛋白必要时测24 小时尿蛋白定量查肝肾功能二氧化碳结合力等护理措施 2 用药护理硫酸镁首选解痉药骨骼肌松弛缓解血管痉挛改善氧代谢 1用药方法 1肌肉注射用药后 2 小时后血液浓度达高峰体内浓度下降缓慢作用时间长缺点局部刺激性强疼痛方法长针深部肌肉注射加利多卡因注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔防止感染局部按揉热敷促进药物吸收护理措施2 静脉用药静滴或静推用药后1 小时血浓度达到高峰停药后血浓度下降较快但可以避免肌肉注射引起的不适用法静脉给药肌肉注射首剂 25MgSO4 20ml10GS 20ml 静推 25MgSO4 60ml5GS 500ml静滴 1-2g h 25MgSO4 20ml2利多卡因 2ml 臀肌深部注射 1-2次每日用量 2530g15-20g 护理措施 2 毒性反应正常孕妇镁离子浓度 075-1mmolL 治疗有效浓度 17-3mmolL 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 8 页中毒浓度为 3mmolL首先为膝反射减弱或消失全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止护理措施 3 注意事项用药前 检查膝反射呼吸 16 次分尿量 600ml24h 或25mlh 备解毒剂葡萄糖酸钙针剂 10葡萄糖酸钙 10ml 慢静推3 分钟 QH24 小时 8 次护理措施 3 子痫的护理子痫是重度妊高症最严重的阶段直接关系到母儿的安危因此子痫患者的护理极为重要 1 协助医生控制抽搐硫酸镁安定 2 专人护理防止受伤保持呼吸道通畅用开口器和压舌板防止口舌咬伤头低侧卧位防止粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道禁食禁口服药防止坠地受伤 3 减少刺激以免诱发抽搐患者应安置于单人暗室保持绝对绝对安静避免光声刺激一切治疗活动和护理操作尽量轻柔和相对集中避免干扰患者护理措施 4 严密监护密切注意血压脉搏呼吸体温尿量记出入水量各种血尿化验及早发现脑溢血肺水肿急性肾功能衰竭 5 为终止妊娠做好准备自然临产母子抢救准备病情控制未临产 24-48 小时内引产子痫药物控制后 6-12 小时 2 小时终止妊娠护理措施四妊高症孕妇的产时及产后护理阴道分娩第一产程密切注意血压脉搏尿量胎心宫缩自觉症状第二产程避免产妇用力会阴侧切产钳胎吸助产第三产程预防产后出血静滴催产素宫底注射催产素及时娩出胎盘按压宫底观测血压产后24 小时-5 天内仍有发生子痫的可能产褥期产后 48 小时测血压 Q4H仍需用硫酸镁大量使用硫酸镁容易宫缩乏力要防止产后出血护理评价 1 轻度妊高症病情缓解未发展成重症 2 中重度妊高症病情得以控制未出现子痫精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 8 页及并发症 3 妊高症孕妇分娩经过顺利 4 治疗中病人未出现硫酸镁中毒反应处理原则 1轻度妊高症妊娠期高血压可以住院也可以在家治疗 1 休息 2 镇静 3 密切监护母儿状况 4 间断吸氧5 饮食充足蛋白质适当限制盐摄入全身水肿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 8 页