阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童的生活质量研究儿童的生活质量研究 研究背景（一）n儿童儿童OSAHS严重影响生活质量严重影响生活质量（quality of life, QOL）l日常生活行为、学习及社会活动日常生活行为、学习及社会活动l身体、心理发育身体、心理发育l家庭、社会经济负担家庭、社会经济负担n认识儿童认识儿童QOL的影响、评估具有重要意义的影响、评估具有重要意义l国内对国内对OSAHS儿童儿童QOL的研究较少的研究较少l国外研究侧重点不同国外研究侧重点不同背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论 2n起源：起源：19301930s美国美国n60s-70s60s-70s：医学工作者研究热点：医学工作者研究热点n儿童儿童QOL研究研究l早期用于儿科肿瘤领域早期用于儿科肿瘤领域l现已广泛用于儿童癌症、哮喘、癫痫、中耳炎等现已广泛用于儿童癌症、哮喘、癫痫、中耳炎等n疾病特异性量表疾病特异性量表lOSA-18(obstructive sleep apnea 18 items survey) 背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论 Franco RA, Rosenfeld RM, Rao M. Quality of life for children with obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000,123:9-16.研究背景（二）3第一部分背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论儿童儿童OSAHSOSAHS生活质量调查表生活质量调查表（OSA-18OSA-18）的信度、效度分析）的信度、效度分析4第一部分-研究目的评估中文版评估中文版OSAHSOSAHS儿童儿童QOLQOL调查调查表（表（OSA-18OSA-18）的可行性、信）的可行性、信度及效度度及效度背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论5第一部分-研究方法背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论n调查的实施调查的实施 l因睡眠打鼾行因睡眠打鼾行PSGPSG后诊断为后诊断为OSAHSOSAHS并行并行T&AT&A的患儿的患儿122122例例 l年龄年龄1 11212周岁，病史周岁，病史3 3个月以上个月以上l呼吸事件判定标准为呼吸事件判定标准为6s6s，氧减，氧减4%4%，AI1/hAI1/h或或AHI5/hAHI5/hl监测当晚家长首次填写监测当晚家长首次填写OSA-18OSA-18，随机选择，随机选择5050例例1 1个月后重测个月后重测l除外除外T&AT&A、神经、神经- -肌肉疾病、面部发育畸形等肌肉疾病、面部发育畸形等n量表内容及评分方法量表内容及评分方法l共共1818个问题，分为个问题，分为5 5个维度，按症状发生频率分为个维度，按症状发生频率分为7 7个等级，依个等级，依次赋次赋1 17 7分分l分数越高说明生活质量越差分数越高说明生活质量越差6背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论第一部分-量表的考核n可行性可行性l量表完成率量表完成率l量表完成时间量表完成时间n信度检验信度检验l分半信度：将量表条目分成对等两半后，考察两部分相关性分半信度：将量表条目分成对等两半后，考察两部分相关性l重测信度：重测信度：5050例在例在1 1个月后重测，考察两次相关性个月后重测，考察两次相关性 l内部一致性：计算内部一致性：计算CronbachsCronbachs 系数，考察量表内部一致性系数，考察量表内部一致性n效度检验效度检验l结构效度：因子分析方法分析量表结构结构效度：因子分析方法分析量表结构l内容效度：分析量表各条目得分与总分的相关性，考察量表各内容效度：分析量表各条目得分与总分的相关性，考察量表各条目反应量表测量的内容的情况条目反应量表测量的内容的情况7背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论n可行性可行性l量表完成率：量表完成率：100%100%l量表完成时间：量表完成时间：6.51.7min6.51.7min n信度检验信度检验 l分半信度：两部分分半信度：两部分PearsonPearson相关系数为相关系数为0.721(0.721(P P0.010.01) )l重测信度：两次测量的量表总分重测信度：两次测量的量表总分PearsonPearson相关系数为相关系数为0.619,0.619,各条目的各条目的KappaKappa值均值均0.4,(0.4,(P P0.010.01) )lCronbachsCronbachs ：量表总体内在信度：量表总体内在信度CronbachsCronbachs 系数系数0.939,0.939,各维度各维度CronbachsCronbachs 系数系数0.7580.7580.883(0.883(0.8 0.8 表示内部一致性极好表示内部一致性极好,在在0.60.60.8 0.8 之间表示较好之间表示较好, ,而低于而低于0.6 0.6 表示内部一致性较差表示内部一致性较差) )第一部分-量表的考核8背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论n效度检验效度检验 l内容效度：量表各条目得分与总分的相关性分析中，相关系内容效度：量表各条目得分与总分的相关性分析中，相关系数从数从0.3170.3170.7670.767，均有显著性意义，均有显著性意义l结构效度：主成份因子分析，结构效度：主成份因子分析，1818个条目归纳为个条目归纳为5 5个公共因子，个公共因子，因子负荷均因子负荷均0.40.4，累积方差贡献率达，累积方差贡献率达70.980%70.980%睡眠障碍问题睡眠障碍问题身体不适症状问题身体不适症状问题情绪症状问题情绪症状问题白天功能状态问题白天功能状态问题对监护人的影响程度的问题对监护人的影响程度的问题第一部分-量表的考核9第二部分背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论阻塞性睡眠呼吸暂停综合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童的生活质量研究征儿童的生活质量研究10第二部分-研究目的n评估评估OSAHSOSAHS儿童儿童QOLQOL、治疗后变化及相关影响因素、治疗后变化及相关影响因素n研究研究QOLQOL与腺样体、扁桃体、与腺样体、扁桃体、PSGPSG主要指标的相关性主要指标的相关性n术前术前AHIAHI的影响因素分析的影响因素分析背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论11第二部分-对象与方法背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论n研究对象，诊断、纳入、排除标准同研究一研究对象，诊断、纳入、排除标准同研究一n术前评估术前评估l计算机辅助纤维鼻咽喉镜检查：腺样体、扁桃体阻塞程度评估计算机辅助纤维鼻咽喉镜检查：腺样体、扁桃体阻塞程度评估l行行PSGPSG当晚家长首次填写当晚家长首次填写OSA-18OSA-18n手术治疗手术治疗lT&AT&A切除切除9292例、单纯例、单纯A A切除切除2626例、单纯例、单纯T T切除切除4 4例例n术后随访术后随访l时间：术后时间：术后6 61212个月个月l方式：家长第二次填写方式：家长第二次填写OSA-18OSA-18量表（电话随访及门诊复查时）量表（电话随访及门诊复查时）12背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论不同严重程度的患儿术后OSA-18总分的变化情况 患儿患儿 例数例数OSA-18OSA-18总分的平均分总分的平均分变化率变化率（术前（术前/ /术后）术后） 术前术前术后术后A A组：术前组：术前OSA-18OSA-18总分总分6060606080808080282871712323484873739595 35 35 31 31 38 381.371.372.362.362.502.50B B组：组：AHIAHI1010101020202020212174742727585869698383 31 31 34 34 37 371.871.872.032.032.242.24第二部分-结果（一）13背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论第二部分-结果（二）睡眠障碍身体症状情绪症状白天功能监护人关心的问题14背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论OSA-18OSA-18维度及条目维度及条目相关系数（相关系数（R R）* *AHIAHI LSaO LSaO2 2 扁桃体大小扁桃体大小 腺样体大小腺样体大小睡眠障碍（睡眠障碍（S1S1S4S4）0.510.510.420.420.200.200.460.46身体症状（身体症状（P5P5P8P8）0.430.430.310.310.270.270.330.33情绪症状（情绪症状（E9E9E11E11）0.210.210.140.140.230.230.370.37白天功能（白天功能（D12D12D14D14）0.190.190.150.150.130.130.180.18监护人关心的问题（监护人关心的问题（C15C15C18C18）0.470.470.360.360.190.190.340.34OSA-18OSA-18总分总分0.410.410.430.430.300.300.440.44第二部分-结果（三）* *Spearman Spearman 等级相关：等级相关：R0.25 ,R0.25 ,P P0.05, R0.32 ,0.05, R0.32 ,P P0.010.01术前OSA-18总分与AHI、LSaO2、扁桃体大小及腺样体大小的相关性分析 15背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论AHILSaO2相关系数（相关系数（r）P值相关系数（相关系数（r）P值腺腺样体大小（体大小（A A）0.317 0.02110.289 0.0344扁桃体大小（扁桃体大小（T T）0.2870.2040.2740.059第二部分-结果（四）P P0.050.05 腺样体、扁桃体大小与AHI、LSaO2的相关性分析16背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论第二部分-结果（五）系数系数SESEP P值值OSA-18OSA-18总分总分扁桃体大小扁桃体大小腺样体大小腺样体大小身高身高体重体重年龄年龄BMIBMI0.3990.39927.01327.01330.83830.838191.512191.5122.9352.9356.9916.9911.1801.1800.1890.1891.9491.9492.6682.66894.89694.8961.4631.4633.8413.8413.4073.4070.0160.0160.0390.0390.0270.0270.0650.0650.0820.0820.1150.1150.0320.032 AHI影响因素的多元线性回归分析 回归模型的回归模型的R R2 2=0.642 , =0.642 , P P=0.012=0.01217背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论 术前术前OSA-18OSA-18总分与总分与AHIAHI的相关散点图及回归分析的相关散点图及回归分析18背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论n可行性可行性 l完成率为完成率为100%100%n信度检验信度检验 l分半信度：跨条目一致性分半信度：跨条目一致性l重测信度：跨时间稳定性重测信度：跨时间稳定性 lCronbachsCronbachs ：内在一致性：内在一致性 n效度检验效度检验l结构效度：结构效度：量表是否含有理论上期望的特征量表是否含有理论上期望的特征l内容效度：内容的贴切性和代表性，各条目反应量表内容内容效度：内容的贴切性和代表性，各条目反应量表内容的程度的程度第一部分-量表的考核19背景背景背景背景 目的目的目的目的方法方法方法方法结果结果结果结果讨论讨论讨论讨论第二部分-讨论nOSAHSOSAHS严重影响儿童严重影响儿童QOLQOLl睡眠障碍维度及大声打鼾条目睡眠障碍维度及大声打鼾条目QOLQOL重要方面重要方面nQOLQOL与腺样体、扁桃体大小有相关性与腺样体、扁桃体大小有相关性l腺样体的相关性较扁桃体大，鼻咽气道阻塞越严重腺样体的相关性较扁桃体大，鼻咽气道阻塞越严重QOLQOL越差越差n腺样体大小与腺样体大小与AHIAHI、LSaOLSaO2 2有相关性有相关性l腺样体肥大极易阻塞鼻咽部通气道，发病中占有重要地位腺样体肥大极易阻塞鼻咽部通气道，发病中占有重要地位20研究结论nOSA-18OSA-18具有良好的信度及效度，适用于评价患儿具有良好的信度及效度，适用于评价患儿QOLQOLnQOLQOL与腺样体、扁桃体大小及与腺样体、扁桃体大小及PSGPSG主要指标有相关性主要指标有相关性nOSA-18OSA-18能对干预措施进行量化评价能对干预措施进行量化评价21谢谢谢谢！