睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 2021.1.1n睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征SAS是一种在睡眠期是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。n低通气低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同以上，同时伴有时伴有4%的血氧饱和度下降。的血氧饱和度下降。n呼吸暂停呼吸暂停是指在睡眠过程中，口鼻气流停顿超越是指在睡眠过程中，口鼻气流停顿超越10秒钟。秒钟。概概 述述定定 义义 假设成年人于假设成年人于7小时的夜间睡眠时小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数通气次数5，那么称为睡眠呼吸暂停，那么称为睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征SAHS。 SAS是心血管疾病的独立危险要素。是心血管疾病的独立危险要素。分分 型型n中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征CSAHS：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。n混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征MSAHS：指一次呼吸暂停中，开场时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。阻塞性阻塞性中枢性中枢性混合性混合性 病因和主要危病因和主要危险险要素要素1、肥胖：体重超越规范体重的20%或以上，体重指数Body mass index, BMI25kg/；2、年龄：成年后随年龄增长患病率添加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能妨碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物病因和主要危险要素病因和主要危险要素7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻木、其他神经肌肉疾患如帕金森氏病、长期胃食管返流等。病因和主要危险要素病因和主要危险要素睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力添加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压添加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉悟血氧降低血二氧化碳升高血酸度添加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿添加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神病症临床表现一临床表现一白天病症：嗜睡困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降、智力减退、留意力不集中食管返流引起烧心、胸骨后疼痛焦躁、焦虑，心情低落临床表现二临床表现二 夜间病症：夜间病症： 打鼾打鼾 躁动、多梦躁动、多梦 呼吸暂停有些患者可忽然被憋醒，呼吸暂停有些患者可忽然被憋醒，忽然坐起或有身体翻动、四肢乱动等景象忽然坐起或有身体翻动、四肢乱动等景象 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎梦游、遗尿、阳萎临床表现三临床表现三主要病症：睡眠打鼾并有呼吸间隙。继发病症：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的病症和体征。肥胖肥胖规范体重规范体重20%颈短粗颈短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大 体征 体检及常规检查工程体检及常规检查工程n体重指数BMI=体重(kg)/身高2()n体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形状、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等n红细胞计数、HCT、MCV、MCHCn动脉血气分析n肺功能检查nX线头影丈量包括咽喉部丈量及胸片n心电图n能够发生的合并症n部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查工程体检及常规检查工程多导睡眠图多导睡眠图PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG 确诊确诊SASSAS的金规范的金规范 确定其类型及病情轻重确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法主要实验室检测方法多导睡眠图多导睡眠图PSG监测监测n整夜整夜PSG监测：是诊断监测：是诊断OSAHS的最正确方法，不的最正确方法，不少于少于7小时的睡眠小时的睡眠 n适用指征：适用指征：临床上疑心为临床上疑心为OSAHS者；者；临床上其它病症体征支持患有临床上其它病症体征支持患有OSAHS，如夜间，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；缘由不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高缘由不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观根据；根据；评价各种治疗手段对评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；的治疗效果；诊断其它睡眠妨碍性疾患。诊断其它睡眠妨碍性疾患。 表1SAHS的病情分度主要目的轻度中度重度AHI次/小时515153030夜间最低SaO2%8589808480AHI作为主要判别规范，夜间最低SaO2作为参考诊诊 断断n临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。n确诊：需做PSG监测，假设于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI5次/h就可确诊。 鉴别诊断n1单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI5次h，白天无病症。n2上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI45mmHg(1mmHg=0133kPa)，多数患者合并OSAHS 鉴别诊断n4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断根据为MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应留意讯问发病年龄、主要病症及PSG监测的结果，同时应留意该病与OSAHS合并的能够性很大，临床上不可漏诊。 普通性治普通性治疗疗1减肥、控制饮食和体重、适当运动；2戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3侧卧位睡眠；4适当抬高床头；5白天防止过度劳累。 口腔矫治器口腔矫治器n适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者AHI90%90%，并能为患者所接，并能为患者所接受受n初始压力设定：可从较低压力46cmH2O开场。nCPAP压力的调定：临床察看有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.51.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消逝、血氧饱和度平稳后，坚持CPAP压力或下调0.51.0 cmH2O察看临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最正确CPAP压力。有条件可运用自动调定压力的CPAP Auto CPAP进展压力调定。CPAP压力的设定 外科手术治疗外科手术治疗n顺应征n顺应范围窄，复发率高n适用于口咽部狭窄的患者仅占n手术后复发率高50%70%n仅限于轻中度OSAS患者 外科手术治疗外科手术治疗手术治疗主要基于二个目的1绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道2针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩展气道由于其有创性及疗效有限,手术治疗的主导位置已被取代。 外科手术治疗外科手术治疗n顺应征n顺应范围窄，复发率高n适用于口咽部狭窄的患者仅占n手术后复发率高50%70%n仅限于轻中度OSAS患者n国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP及其改良手术n顺应证：上气道口咽部阻塞包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大并且AHI20次/小时者。外科手术治疗手术方式还包括：激光悬雍垂、软腭成型术LAUP鼻部手术扁桃体、腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗 药药物治物治疗疗n主要是经过改动睡眠构造和呼吸的神经控制功能。疗效尚不一定，且有不同程度的不良反响。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 合并症的治疗合并症的治疗根本措施在于对因治疗消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷纠正缺氧、二氧化碳潴留对症治疗谢 谢