护护 理理 查查 房房 糖尿病肾病糖尿病肾病 目录A.汇报病史B.糖尿病肾病的相关知识C. 护理诊断项目D.相关护理措施E. 住院期间的护理 一、汇报病史.姓名:陈明志 .年龄:75岁.性别:男 .婚姻:已.职业:退休 .籍贯:皖芜湖市.供史者:患者女婿 .入院时间:2011年 8月4号.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便 量少。现病史：现病史： 患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿 检查结果：尿素24.51mmol/l，肌酐181.4umol/l，尿酸916umol/l，钠130.2mmol/l，钙1.74mmol/l 尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药） 既往史T:36.7 R：20次/分 P:80次/分 BP：115/70mmHg患者曾多次住院，已明确诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与2011年8月4号14点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（+），双下肢水肿（+），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存在，病理反射未引出。 二、糖尿病肾病的相关知识二、糖尿病肾病的相关知识 1.1.概念：概念： 是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.2.病因：病因：遗传因素肾血流动力学的异常高血糖症高血压 3.主要分期：主要分期： I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭 4.临床表现：临床表现： a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常 5. 治疗治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查 积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿 进入尿毒症期可采用透析疗法 优质低蛋白饮食 对症处理 有效的控制高血压 严格控制血糖 肾脏移植6.注意事项：a 多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500-2000毫升左右，以利于代谢物的排出b 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6 -0.8g/kg/天，选择优质蛋白，如鱼和肉c 严格控制血糖d 严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下e 避免服用对肾脏有损害的药物f 禁止吸烟三、护护 理理 诊诊 断断 项项 目目P1.体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关P2.营养失调与蛋白质的摄入过少和丢失有关P3.压疮与局部组织长期受压有关P4.排尿方式改变与保留导尿有关P5.感染可能与长时间保留导尿及引流管有关P6.生活自理能力下降与所患疾病有关P7.舒适改变与各种不良反应有关P8 大便失禁与肛门括约肌松驰有关P9 有坠床的危险P10 有导管脱落的危险 P11 有低血糖反应的危险 P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 P13 有肺部感染的危险 P1体液过多 1 严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量 控制在前一天的尿量+500ml 2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 3 准确记录24小时出入量 O 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态 P2营养失调 1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食 2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠 3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白 4 患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善 P3 P3 压疮压疮 1 1 每每2 2小时翻身，平托肢体，小时翻身，平托肢体， 2 2 气垫治疗气垫治疗 3 3 保持床单位和皮肤清洁干燥保持床单位和皮肤清洁干燥 4 4 加强营养加强营养 5 5 局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴 O: O: 患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转 P4 P4 排尿方式改变排尿方式改变 1 1 了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教 2 2 解释保留导尿的意义及保留时间解释保留导尿的意义及保留时间 3 3 嘱病人肛门通气后每日多饮水嘱病人肛门通气后每日多饮水 4 4 坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动 5 5 停尿管前两天予以保留导尿定时开放停尿管前两天予以保留导尿定时开放 O O 停保留导尿，小便能自解停保留导尿，小便能自解 P5 P5 感染可能感染可能 1 1 妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方 2 2 保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫 3 3 予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁 4 4 每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术 5 5 患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运 动做好室教动做好室教 6 6 通气后每日饮水量应大于通气后每日饮水量应大于1500mL1500mL O O 尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌 P6 P6 生活自理能力下降生活自理能力下降 1 1 从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求 2 2 后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴 等基础护理等基础护理 3 3 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服 4 4 耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理 5 5 多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪 O O 患者生活部分自理患者生活部分自理 7 7 舒适改变舒适改变 1 1 了解患者不适主诉，满足病人的要求了解患者不适主诉，满足病人的要求 2 2 保持病房安静，整理床单位保持病房安静，整理床单位 3 3 协助患者翻身侧卧位及改变体位协助患者翻身侧卧位及改变体位 4 4 予以全身擦浴，清洁会阴等生活护理予以全身擦浴，清洁会阴等生活护理 O O 患者一般情况好，无不适主诉患者一般情况好，无不适主诉 8 8 大便失禁大便失禁 1 及时更换床单位 2 清洁肛周皮肤 3 局部遵医嘱涂药保护皮肤 O 患者肛周皮肤至今无破损 P9 P9 有坠床的危险有坠床的危险 1 加强安全教育，家属陪护， 2 床头警示标志 3 护栏使用，必要时使用约束带 O 患者至今没有发生坠床10 10 有导管脱落的危险有导管脱落的危险 1 加强巡视，妥善固定 2 安全教育，床头警示标志 3 必要时使用约束带 O 患者至今没有发生导管脱落的危险 11 11 有低血糖反应的危险有低血糖反应的危险 1 严格检测血糖 2 随身携带糖果 3 坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素 4 少量多餐，适当运动 O 患者低血糖反应的发生得到合理控制12 12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 1 鼓励主动运动 2 指导被动运动13 13 有肺部感染的危险有肺部感染的危险 1 遵医嘱使用抗生素 2 指导有效咳嗽和深呼吸锻炼 3 翻身拍背 O 患者肺部感染症状正在治疗中 常规护理常规护理 1、提供一个安静没有感染的休养环境2、向病人及其家属讲解糖尿病的危害3、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育 锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显， 血压较高病 人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相 应的护理级别4、监测体重，每日2次。 5、记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制 在前一日尿量加500ml为宜。 6、 观察尿量、颜色、性状变化 7、注意观察病人的血压、水肿、 尿量 8、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化 9、密切观察病人的生化指标 10、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计 算胰岛素的剂量。 11、心理护理 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想 乐观，情绪稳定。 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈， 可以通过治疗得到控制。 向病人解释使用胰岛素的好处。增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通， 减轻患者的思想压力，有利于病愈。