脾系病症脾系病症 呕呕 吐吐概概 述述定义：定义：小儿泄泻小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食，是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。发病情况：发病情况：年龄、季节、转归、预后年龄、季节、转归、预后范围：范围：消化不良、小儿肠炎（秋季腹泻）、消化不良、小儿肠炎（秋季腹泻）、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻。肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻。病病 因因 病病 理理病因：病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱病理：病理：脾胃运化失常，清浊相干并走于大脾胃运化失常，清浊相干并走于大肠。肠。病位：病位：脾胃脾胃诊断要点诊断要点大便次数增多及伴随症状大便次数增多及伴随症状病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪）病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪）泄泻重症表现泄泻重症表现实验室检查：大便常规（脂肪球、少量实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC）病因学检查（大便培养、病毒分离、病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查）检查）鉴别诊断鉴别诊断痢疾痢疾辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点辨病因辨病因：掌握大便气味性状以辨病因；掌握大便气味性状以辨病因；辨轻重辨轻重：以大便多少、病程长短、精神好以大便多少、病程长短、精神好坏、有无气阴耗伤见证辨轻重；坏、有无气阴耗伤见证辨轻重；辨虚实：辨虚实：从病程和兼证辨虚实从病程和兼证辨虚实/虚中挟实虚中挟实辨证论治辨证论治-治疗原则治疗原则实证：祛邪为主实证：祛邪为主虚证：扶正为主虚证：扶正为主辨证论治辨证论治-常证论治常证论治伤食泻伤食泻症状：泄泻主症症状：泄泻主症 + 伤食症状伤食症状治法：消食化滞、运脾止泻治法：消食化滞、运脾止泻方药：消乳丸合大安丸加减方药：消乳丸合大安丸加减常用药：常用药：神曲、山楂、麦芽、陈皮、砂仁、香附、神曲、山楂、麦芽、陈皮、砂仁、香附、甘草、法夏、苍术、茯苓、连翘甘草、法夏、苍术、茯苓、连翘辨证论治辨证论治-常证论治常证论治风寒泻风寒泻症状：泄泻主症症状：泄泻主症 + 风寒症状风寒症状治法：疏风散寒、化湿止泻治法：疏风散寒、化湿止泻方药：藿香正气丸加减方药：藿香正气丸加减常用药：常用药：藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、川朴、藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、川朴、法夏、大腹皮、陈皮、茯苓、甘草法夏、大腹皮、陈皮、茯苓、甘草辨证论治辨证论治-常证论治常证论治湿热泻湿热泻症状：泄泻主症症状：泄泻主症 + 湿热表现湿热表现治法：清热利湿、安肠止泻治法：清热利湿、安肠止泻方药：葛根黄芩黄连汤加减方药：葛根黄芩黄连汤加减常用药：常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、火炭母、葫葛根、黄芩、黄连、甘草、火炭母、葫芦茶、土茵陈、扁豆、滑石芦茶、土茵陈、扁豆、滑石辨证论治辨证论治-常证论治常证论治脾虚泻脾虚泻症状：泄泻主症症状：泄泻主症 +脾虚症状脾虚症状治法：健脾益气、助运止泻治法：健脾益气、助运止泻方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减常用药：常用药：党参、白术、云苓、炙甘草、扁豆、苡党参、白术、云苓、炙甘草、扁豆、苡仁、莲肉、山药、桔梗、砂仁、大枣仁、莲肉、山药、桔梗、砂仁、大枣辨证论治辨证论治-常证论治常证论治脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻症状：泄泻主症症状：泄泻主症 +脾肾阳虚症状脾肾阳虚症状治法：健脾温肾、固涩止泻治法：健脾温肾、固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸加减方药：附子理中汤合四神丸加减常用药：常用药：附子、人参、干姜、白术、炙甘草、扁附子、人参、干姜、白术、炙甘草、扁豆、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、赤石脂、豆、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、赤石脂、禹余粮禹余粮病案病案1 1苏x，男，1岁5个月，2000年2月12日就诊。主诉主诉：腹泻、发热二天。现病史现病史：患者三天前始有流涕、轻咳，继而腹泻，排蛋花水样便，7-8次/日，曾呕吐胃内容物两次，伴有发热。经门诊中西药治疗，现体温38.5呕吐止，大便减至4-5次/日，仍呈蛋花样，每次量少-中等，纳呆微渴，小便黄短。既往史既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。望、闻、切诊望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显，哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质淡舌尖红，苔薄黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查实验室检查： 大便常规：粘液少许，脂肪球+，白细胞2-3个，余正常，潜血试验阴性。病案病案1 1此患儿临床表现有什么特点？综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？作为门诊病人还需要做什么实验室检查？病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有什么意义？病儿经补液和中药治疗两天，泄泻已止，体温正常，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复又泻下糊状大便3次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨证及依据，拟出治法方药。通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步认识？辨证论治辨证论治-变证论治变证论治气阴两伤气阴两伤症状：泄泻主症症状：泄泻主症 +伤阴伤气症状伤阴伤气症状治法：益气养阴治法：益气养阴方药：人参乌梅汤加减方药：人参乌梅汤加减常用药：常用药：西洋参、乌梅、木瓜、山药、莲肉、炙西洋参、乌梅、木瓜、山药、莲肉、炙甘草、石斛、玉竹、山楂、石榴皮甘草、石斛、玉竹、山楂、石榴皮辨证论治辨证论治-变证论治变证论治阴竭阳脱阴竭阳脱症状：泄泻主症症状：泄泻主症 +伤阳症状伤阳症状治法：回阳固脱治法：回阳固脱方药：参附龙牡救逆汤加减方药：参附龙牡救逆汤加减常用药：常用药：高丽参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、高丽参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草白芍、炙甘草急重症西医处理原则急重症西医处理原则液体疗法：液体总量、成分、速度。液体疗法：液体总量、成分、速度。合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。血症。抗感染抗感染对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐病案病案2 2叶x ，男，10月，住院号88575，1995年2月5日8：00AM入院。主诉主诉：发热、腹泻、呕吐三天，烦躁、肢冷四小时。现病史现病史：患儿三天前始发热，腹泻蛋花水样大便20次/日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，曾在市儿童医院静滴抗菌素一天未效，昨晚至今天泻下无度，四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量少，四肢冰冷，遂来本院急诊，以急性肠炎并重度失水收入院。起病以来无抽搐，二天来未进食，昨晚至今仅小便二次，量少色黄，入院时见频频大便，呈黄色水样，无粘液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。病案病案2 2既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。体格检查体格检查： T 36 P 0次/分 R 20次/分 Bp 0mmHg 神志清楚，精神萎靡，面色青灰，发育正常，营养较差，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪，声音低微，颈软，呼吸深长，时闻呕恶声，口中酮味，皮肤发花，毛发枯黄稀少，目窠凹陷，唇周青紫，腹部膨胀，四肢厥冷，爪甲苍白，肛周暗红。舌质红绛，舌苔黄干。 脉微欲绝，指纹紫滞达气关。病案病案2 2此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法方药。结合所学过的西医知识，其西医诊断是什么？其西医治疗原则是什么？此患儿还需作什么实验室检查？病因病理示意图病因病理示意图外感六淫乳食不节脾胃虚弱脾 胃 受 损胃不腐熟水谷不化脾失健运精微不布谷反为滞水反为湿清浊相干并走大肠泄泄 泻泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻暴泻气阴两伤阴竭阳脱脾肾阳虚泻迁延日久疳证久泻久泻土虚木旺阳衰阴盛慢 惊 风