心电监护、呼吸机应用基础柳州市工人医院刘小春心电监护应用基础n心电监护仪操作流程、保养n安全使用注意事项n病人联接n心电图的相关知识 1.正常心电波形 2.常见异常心电判断 3.异常心律的处理呼吸机应用基础n为了您和患者的安全 安全事项n呼吸机的应用n操作原理n呼吸机的分类n护理管理n呼吸机的消毒与保养管理 心电监护仪安全使用事项n安装和储藏机器，请注意下列事项。(1) 避免与水接触，避免过高的气压和高温高湿，放置场所要通风，避免和灰尘、盐类、含硫气体接触。(2) 将机器放在稳固的水平平面上，在移动的时候要注意避免剧烈的机械震动。(3)请注意所接插电源的电源电压和频率是否符合要求，是否有足够的电流。在开始操作前n检查机器是否一切就绪。n检查所有线路是否已经正确连接。n与其它机器共同使用同一电源时要特别注意。n如果使用电池作为电源，注意检查电池电压和状态。使用后关机时n 将机器恢复到初始状态并关机。n 不要以强力取下电源线等物品。n 清洁设备及所有的附件，以备下次使用。维护和检查n 机器需要经常维护，至少六个月要检查一次。并且每年维护一次。n如果长期存放不使用，要确保封存前机器状态良好。n有效期超过一年的，在重新使用前必须进行维护、检查后才能使用。 病人联接n皮肤预处理1.用肥皂和水彻底洗净皮肤。但不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗。2.如果需要的话，在电极安放处剃毛。3.干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂。4.把电极安放到病人身上，如果使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。安放ECG电极n电极的标名和色彩是美国标准，方括号里的是欧洲标准。白色(右臂)电极一就在锁骨下2-3cm。黑色(左臂)电极一就在锁骨下2-3cm。绿色(参照)电极一放在右锁骨中线5-6肋。红色(左腿)电极一放在左锁骨中线5-6肋。棕色(胸部)电极一安放在胸骨柄旁1-2cm处。心电图的相关知识n正常心电图的形成n常见异常心电图的图谱n出现异常心律的处理心电图n是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。室颤的心电图特点n波形、振幅、频率极不规则，不能识别QRS波群、ST段和T波室性期前收缩的心电图特点n提前发生的QRS波群，宽大畸形，ST-T方向与主波方向相反，波前无P波或无相关的P波房室传导阻滞n房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室满意的心率指标n小儿：100130次/分n成人：90110次/分成人130次/分 婴幼儿150次/分心率快时原因有： 缺氧 血容量不足 发热 酸中毒成人50次/分 婴幼儿80次/分n心率过慢的原因 原发病 心肌收缩力有关窦性心动过缓n选用提高心率的药物，如：654-2，每次10mg.iv，或阿托品，每次0.5mg.iv .mg/kg/min.iv心房纤颤n关键是改善心功能。部分病人强心利尿后可将心律转为窦性，有些病人需用已胺碘呋酮转律，静脉用量700-900mg/天，部分病人可用电除颤。室性心律失常n室性期前收缩时，带临时起搏器者，可将起搏频率调至90100次/min，利多卡因1mg/kg iv，可反复使用三遍，生效后用2：13：1的利多卡因维持VD，无效可改用乙胺碘呋酮，室速发生时，要及时iv利多卡因，并做好体外除颤的准备。室上性心动过速n以洋地黄治疗为主对心电监护仪管理的要求n1、定点、定位放置于通风处，并有标识。n2、仪器处于备用状态，所需物品随机放置，如：电极片、仪器使用登记本、操作流程。n3、每位病人使用后均按程序处理。常规程序：无绒软湿布擦拭仪器及导线75酒精消毒SaO2夹子 血压袖带清洗 紫外线消毒30分特殊程序常规程序将各导线联接取下送环氧乙烷消毒呼吸机的应用n呼吸机治疗主要用于各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭。可有效地提高肺泡氧分压，满足机体供氧和排出二氧化碳的需要，起到治疗和预防呼吸系统疾病的目的。 呼吸机的分类n根据有无自主呼吸可将机械通气分为控制性机械通气与辅助性机械通气 n根据机械通气的途径可分为胸内或气道内加压型和胸外型 呼吸机的分类n根据吸、呼气相的切换方式可分为定压型、定容型、定时型和混合型。 根据通气频率高低可分为高频通气及常频通气。 使用呼吸机指征n临床指征n任何原因引起的心跳、呼吸停止，均是应用人工呼吸机的指征。 禁忌症n1、肺大泡和肺囊肿。n2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。n3、未经引流的张力性气胸，大量胸腔积液及纵隔气肿、气管和食管瘘。n4、急性心肌梗死。n5、休克病人补充血容量者。n6、兴奋躁动、精神失常或不合作病人。n7、多发性肋骨骨折。呼吸机应用的并发症n（1）气管、支气管部分阻塞。n（2）肺不张。n（3）气管黏膜损伤。n（4）呼吸性碱中毒。n（5）低氧血症。n（6）肺部感染。n（7）低血压。n（8）气胸。呼吸机应用的并发症n其他：气管切开的病人可能发生皮下气肿；低氧血症可引起黏膜出血；高浓度氧气吸入可致氧中毒；利用面罩吸氧可致胃肠胀气等。 护理管理n1、保持呼吸道通畅n2、防止交叉感染n3、加强气道湿化n4、为防止年气囊对气管壁压迫而造成缺血、坏死，可采用低压套管或定期予气囊放气及更换位置等方法。护理管理n密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志和神经反射等改变，以及病人胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗，如发现呼吸机与呼吸发生冲突时，应检查管道有无漏气。并根据病情随时调整呼吸机的工作参数。 呼吸机的消毒与保养管理n正确的消毒处理及妥善地保养呼吸机和避免交叉感染，延长呼吸机使用寿命 管道的清洁和消毒 n管道系统多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁精等溶液清洗，尤其注意洗净管道中的痰痂、血渍、油污及其他赃物，再用药液浸泡（1：200或1：500的84消毒液）或气体熏蒸法（环氧乙烷）消毒。 仪器部件的清洗和消毒 n各种仪器部件为精密电子产品，价格贵、易损坏，必须根据其性能特点、各通气机的说明书和操作指南进行清洗消毒。一般传感器不能用水冲洗，只能把能接触水的部分轻轻刷洗，不能接触水的部分可用75%酒精棉球轻轻擦干净。通气机的外壳可用湿毛巾轻轻擦净，然后用紫外线照射。 保养与维护n重要按照机器说明书的要求定期检查及更换易损件、调试或校正有关参数。拆卸下的管道，均应在24小时内进行处理，以免病原微生物生长、繁殖，造成交叉感染。特殊情况下，需随时检查机械的工作状态，以便发现问题，及时解决。谢谢！谢谢！