指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。表现为便血。少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊，称隐血（确诊，称隐血（occult blood)。（一）定义：（一）定义：一、下消化道疾病：一、下消化道疾病：小肠疾病：小肠憩室、小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠病、肠伤寒、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、结核、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤小肠肿瘤(最常最常见见) , 小肠血管瘤，小肠血管畸形，肠套叠，淋小肠血管瘤，小肠血管畸形，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫。巴瘤，寄生虫。 4242岁男性便血岁男性便血1 1周周回肠中上段肿块回肠中上段肿块有溃疡少量渗血有溃疡少量渗血21岁岁,男性男性 反复黑便反复黑便1年半年半,再发再发5天天回肠中下段憩室回肠中下段憩室6161岁男性岁男性 反复黑便反复黑便1 1年年空肠中上段钩虫肿块空肠中上段钩虫肿块一、下消化道疾病：一、下消化道疾病：急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。回盲部巨大肿物回盲部巨大肿物CD胃窦多发息肉，结肠多发息肉胃窦多发息肉，结肠多发息肉结肠癌结肠癌一、下消化道疾病：一、下消化道疾病：直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。直肠静脉重度曲张，局部红色征直肠静脉重度曲张，局部红色征二、感染性出血：二、感染性出血： 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。三、全身性疾病三、全身性疾病 ： 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素传性毛细血管扩张症，维生素C及及K缺乏症，肝脏疾病缺乏症，肝脏疾病等。等。1.1.便血：便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间不同，便血的表现也不同。间不同，便血的表现也不同。出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。a a a a、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便： 便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。附着于大便表面。附着于大便表面。附着于大便表面。 结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便 小肠病变小肠病变小肠病变小肠病变-水样血便水样血便水样血便水样血便 右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌- - - -暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混b b、柏油样便、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便柏油样便。原原因因：上上消消化化道道出出血血常常见见。下下消消化化道道出出血血，血血液液在在肠肠内内停停留留长，亦可产生柏油样便长，亦可产生柏油样便。 c c、隐隐血血便便：消消化化道道出出血血不不引引起起大大便便颜颜色色改改变变时时，只只有有靠靠隐隐血血试验才能检出，称为隐血便。试验才能检出，称为隐血便。出血量出血量5ml5ml以下以下。消消化化性性溃溃疡疡活活动动期期隐隐血血试试验验阳阳性性，缓缓解解期期隐隐血血试试验验阴阴性性，消消化道肿瘤持续性阳性化道肿瘤持续性阳性。d d、脓血便：、脓血便：脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示细菌性痢疾；脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示细菌性痢疾；e e、脓少血多果酱样血便、脓少血多果酱样血便：提示阿米巴痢疾。：提示阿米巴痢疾。f f、洗肉水样便：、洗肉水样便：特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。2.全身表现：全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。1伴腹痛伴腹痛慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性-消化性消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血-胆囊或胆管出血。胆囊或胆管出血。2伴里急后重伴里急后重见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。3伴腹部肿块伴腹部肿块 见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。4伴发热伴发热常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。炎等。5伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血 见于血液病、急性感染等。见于血液病、急性感染等。u1 1便血的季节便血的季节 u2 2便血的年龄便血的年龄u3 3、便血的颜色与性状、便血的颜色与性状u4 4便血的发生发展过程便血的发生发展过程u5 5还应询问便血的伴随症状还应询问便血的伴随症状u6. 6. 患者的一般情况患者的一般情况u7. 7. 过去史过去史1食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性假阳性，但素食后即转，但素食后即转为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试验的假阳性。验的假阳性。2口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。便或隐血试验阳性。3口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。便隐血试验阴性。有以下迹象者为继续出血：有以下迹象者为继续出血：1、呕血频繁，血色转为鲜红或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红、呕血频繁，血色转为鲜红或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进色，肠鸣音亢进2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。3、RBC、Hb、HCT继续下降，继续下降，Ret持续增高。持续增高。4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。持续增高。5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。大小不恢复者。1. 除外上消化道出血除外上消化道出血2. 根据临床表现根据临床表现3. 实验室检查实验室检查4. 影象学检查：影象学检查： 结肠镜结肠镜 X线检查线检查 DSA 胶囊内镜胶囊内镜 小肠镜小肠镜黑便黑便便血便血消化道出血部位与颜色的关系消化道出血部位与颜色的关系