超声概述张春凤超声基本原理超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。超声诊断仪的构成超声诊断仪的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分，分为两大部件，即主机和探头。我科现有超声探头的种类及用途腹部探头：消化系统、泌尿系统、妇产科浅表探头：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、皮下肿物、小儿脑部心脏探头：心脏小儿心脏探头：婴幼儿心脏腔内探头：经阴道检查容积探头：胎儿三维超声检查超声诊断的优势超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。超声对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。价格低廉。超声检查的费用一般为140-150元/次，是CT检查的1/3，核磁共振的1/5。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。介入性超声医学的特点是：在实时超声监视和引导下，完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，从而达到与手术相媲美的效果。特别是近些年来利用自动活检装置进行超声引导下自动活检技术，提高了穿刺效率以及活检标本的质与量，减少手动操作可能引起的损伤和并发症，具有极高的准确性和安全性。超声诊断局限性超声对肠道等空腔器官病变易漏诊。气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气、肺气干扰等多方面因素影响检查结果。超声波无法穿透骨头。超声检查需要改变体位屏气等，对于不能配合病人不适用。检查结果也易受仪器质量及医师临床技能水平的影响。目前我科能提供的超声检查项目（一）消化系统：脂肪肝、肝硬化、肝良恶性肿瘤、胆囊炎、胆囊结石及息肉、胆囊肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤、脾破裂、脾肿大、肠套叠、阑尾炎等泌尿系统：肾结石、肾积液、肾肿瘤、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大等目前我科能提供的超声检查项目（二）子宫附件（含阴道超声）：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、人工流产后是否胎组织残留、输卵管积液、宫外孕、卵巢肿瘤、多囊卵巢、监测排卵、早期妊娠、胚胎发育不良、葡萄胎。胎儿：I、II级（免筛及三维）胎儿检查目前我科能提供的超声检查项目（三）心脏：先天心、风心、高血压性心脏病、冠心等血管：颈部、上下肢、腹膜后动脉硬化及静脉栓塞。目前我科能提供的超声检查项目（四）乳腺：乳腺肿瘤及BI-RADS分级、囊性增生甲状腺：甲亢、甲状腺炎、结甲、甲状腺肿瘤眼睛：白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离、眼球壁肿瘤、突眼鉴别涎腺：炎症、肿瘤淋巴结：良恶性淋巴结鉴别其它可触及的皮下肿块：脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿、键鞘囊肿、睾丸、附睾、精索静脉曲张等目前我科能提供的超声检查项目（五）介入性超声诊断：超声引导下乳腺、甲状腺、淋巴结、皮下肿块、肝脏、肾脏穿刺术，静脉置管术等。胸腔、腹腔、心包腔积液定位及引导穿刺抽液。临床超声检查开单指引独立开一张申请单的部位：心脏、胎儿免费筛查及三维B超，套餐内已含图文报告，无须另选图文报告其它的一张申请单内最多只能包含三个部位，三个部位以上要分开开单。一张申请单要包含一份图文报告检查前需特殊准备的部位，开单后最好告知病人。需空腹检查的部位：消化系统、腹膜后血管。需憋尿检查的部位：怀孕三个月前、子宫附件、泌尿系、怀孕三个月后需检查宫颈管及子宫下段需排尿后检查的部位：怀孕三个月后不需检查宫颈管及子宫下段、阴道超声开阴道超声前要确认病人曾有过性生活需做介入性超声事前最好先与科主任沟通消化系统与泌尿系统的超声检查适应症肝硬化、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、脂肪肝、肝原发性或转移性肿瘤、肝先天性异常、血吸虫肝病、肝外伤出血。胆道系统结石、炎症、肿瘤、胆囊腺肌症、胆囊息肉样病变、胆道蛔虫、先天性胆道异常、黄疸的鉴别诊断。胰腺炎症、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤、胰腺外伤。脾肿大、脾囊肿、多囊脾、脾脓肿、脾实性占位性病变、脾外伤。阑尾炎禁忌症：一般无禁忌症。消化系统的超声检查前准备检查前的准备：病人须禁食物小时以上，以保证胆囊、胆管内充满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。X线胃肠造影与胆囊造影：胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在X线造影三日后，胆囊造影二日后再做超声检查。正常肝脏声像图正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶斜径小于140mm，左叶厚度小于60mm。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声点，回声均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。几种常见的消化系统疾病脂肪肝肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊壁显示不清。肝血管瘤声像图圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。肝癌肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。正常胆囊正常胆囊纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8035mm，壁厚小于23mm。胆囊结石声像图胆囊腔内出现强回声团，后伴声影，可随体位改变而移动。胆囊息肉声像图胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔内，边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。正常胰腺声像图正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织稍弱或相似。正常人胰头厚度小于25mm，体尾部厚度小于2mm。一般随年龄增大而回声增强。正常人胰管超声测量近头部可达3mm，体部一般2mm。急性胰腺炎胰腺普遍性肿大，胰腺轮廓呈弧形膨出，边界线模糊。胰腺内为弱回声或无回声区，其后方回声增强。胰腺周围可有积液。脾脏正常声像图脾的膈面呈弧形结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见脾门切迹，回声较强。脾实质回声非常均匀，回声强度稍低于或接近肝脏，比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小40mm。脾肿大声像图具有下列条件之一者为脾肿大。男、女性脾厚度分别超过40mm和38mm，同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过110mm。泌尿系统超声检查适应症：先天性异常、肾囊性病变、肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、肾创伤、肾结石、肾积水、肾动脉狭窄、肾移植与并发症、输尿管囊肿、先天性巨输尿管、输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤、膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱异物、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎和脓肿、前列腺结石。检查前准备：查前多饮水，禁排尿使膀胱充盈。禁忌症：禁忌症：一般无禁忌症。正常肾脏声像图有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，在集合系统周围排列成放射状，可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点。正常时，集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。肾结石声像图直径5mm以上的结石出现强回声团或回声点，其后方伴有声影。肾积水声像图主要改变为集合系统分离，中间出现无回声暗区。多囊肾声像图肾外形普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区，大小不等到，边缘整齐。肾错构瘤声像图肾实质内可见圆形强回声团，边界清晰，内部回声均匀。肾恶性肿瘤声像图肾内实性均质肿块，边界不清，内部回声较均匀。正常膀胱声像图膀胱壁光滑，厚小于3mm，内透声好。膀胱结石声像图膀胱腔内出现强回声团伴有声影，改变体位时，可见结石活动。膀胱肿瘤声像图声像图特点：膀胱肿瘤声像图在肿瘤部呈明亮的光点和光团，透声较好，一般在肿瘤的深部无声影。对膀胱肿瘤的分期，主要观察肿瘤附着部膀胱壁的光带是否连续和完整。正常前列腺声像图正常前列腺大小约403020mm其横断面是对称的粟子形；纵断面为卵圆形，上大下小。前开腺包膜回声为平整的连续线，腺体内为分布均匀的细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。前列腺肥大声像图前列腺的各径线增大，向膀胱腔内突出。子宫及附件子宫、附件子宫附件检查适应症：月经异常；腹痛；腹部不适；盆腔包块；肿瘤子宫术后；常规体格检查；宫内节育环定位等。检查前注意事项：1.经腹部超声：必须尿急；2.颈阴道探查：必须把尿排空。检查顺序：子宫-附件-子宫直肠窝。子宫及附件的检查内容1.子宫：要注意子宫的位置、大小、形状；内膜厚度，内膜回声有无局限灶性异常，宫腔内有无液体或肿块；子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、有无肿物等。2.附件区：注意卵巢的大小、形状；卵巢有无异常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构成。正常输卵管于腹部超声时未见显示，若发现异常时，应提示。3.子宫直肠窝：应提示其内有无积液、有无包块、若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系。正常的阴道超声下子宫及附件正常的腹部超声下子宫及附件子宫及卵巢的正常值（一）子宫子宫大小是纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，子宫颈长2.53.0cm.。子宫三径线之和160cm为增大，80cm为偏小。内膜厚度17mm时为成熟卵泡。多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。直径一般在5cm以内。（三）输卵管位于卵巢上方，腹部超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚，输卵管增粗时直径6mm。几种常见的子宫及附件疾病肌壁间肌瘤1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可以多个，无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声可不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号，多为高速中等阻力血流频谱，部分病人可表现为低阻力血流频谱。浆膜下肌瘤肌瘤向浆膜外突出，呈圆形或半圆形，有蒂与子宫相连，结节可呈低回声或不均匀回声。粘膜下肌瘤子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔内移位、变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时，声像图表现为子宫腔内实性结节，常为圆形，其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜回声中断。CDFI:有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管。子宫腺肌症表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大，但子宫轮廓如常，肌层回声弥漫性不均匀，肌壁间可有不均匀的低回声区。三、畸胎瘤：1.面团征：肿物无回声区内球形结构，漂浮于囊肿内，或附着于囊肿壁上。2.冰峰征：在肿物后方产生界限不清的声影，时冰灶后壁结构显示不清。3.星花征：肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮，推动肿物或加压时弥散的点状强回声可发生移动。4.壁立结节征：肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声，似乳头，其后可伴有声影。5.多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小（子）囊，即囊肿囊表现。6.杂乱结合征：无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回声或短线状高回声。9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。畸胎瘤声像图卵巢内见圆形高回声，后方回声无衰减。呈面团征。无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。附件囊性包块附件区圆形单房囊性结构，边缘清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢表面，CDFI：可探及中等阻力血流频谱。3.卵巢子宫内膜异位囊肿附件区出现圆形或不规则性无回声区，大小不等、壁厚或壁薄不均、内壁欠光滑，囊肿多为单房，也可见分隔形成或多房性囊肿，囊内可呈稀薄或细密中等点状回声。输卵管积液在双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边界清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，内透声性好，CDFI：囊壁上常探不到血流信号。浅表器官超声检查浅表器官超声检查适应证甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结的炎症或肿瘤可触及的皮下肿物乳腺纤维腺瘤声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。乳腺癌声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。皮下脂肪瘤 声像图特征：边界清晰者，扁圆形或椭圆形，长轴与皮肤长轴平行，内部回声可均匀或不均匀，多数有纤细的包膜，后方回声无改变或增强，探头加压时肿块可稍变形。表皮样囊肿声像图特征：椭圆形肿块，内部呈低回声，光点分布欠均匀，可见散在性分布强弱不一的光点，实时检查中见光点有翻滚样，后方回声不改变或增强，囊壁回声较明显，境界清晰，有包膜反射光带。腱鞘囊肿声像图特征：肿块位于皮下探及条状无回声区，外形欠规则，边界尚清晰。CDFI其内未见血流信号。甲亢 声像图特征：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。甲状腺炎 声像图特征：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺炎。 CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血流信号。结节性甲状腺肿 声像图特征：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI:结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰富。甲状腺癌 声像图特征：甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。 CDFI：肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常30cm/s，RI值无明显统计学价值。声像图特征：皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声。白内障玻璃体混浊 声像图特征：玻璃体内散在分布中等回声光点悬浮和条索不规则等回声光带。 CDFI：条索上无血流信号。视网膜脱离 声像图特征： 完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。 部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。 CDFI：高回声带中可见彩色血流信号腮腺炎腮腺增大，内部不均匀，见斑片状或团块状低回声，CDFI：内部可探及丰富血流信号。双侧颈部可探及许肿大淋巴结。