脑脊液检查 脑脊液的产生： 脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)存在于脑室和蛛网膜下隙，70%脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。正常成人量：120-180ml主要功能： 保保护护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调调节节颅内压力；提提供供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调调节节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.317.34；通通过过转转运运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节。 脑脊液标本采集：腰椎穿刺脑脊液标本采集：腰椎穿刺一、适应征（一、适应征（indication):1、有脑膜刺激症状、有脑膜刺激症状2、怀疑颅内出血、怀疑颅内出血3、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪4、中枢神经系统肿瘤、中枢神经系统肿瘤5、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等二、禁忌征（二、禁忌征（contraindication)：1、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，不能穿刺不能穿刺2、休克、衰竭及濒危状态、休克、衰竭及濒危状态3、颅后窝占位性病变或伴脑干症状、颅后窝占位性病变或伴脑干症状4、凝血障碍或局部有炎症、凝血障碍或局部有炎症 l穿刺时标本的留取l一般取3管，每管1-2mllFirst:细菌学检测lSecond：生化及免疫学检查lThird：细胞学检查l最好在1小时内送检 标本采集脑脊液压力检测l正常脑脊液压力： 成人：80180mmH2O(腰穿） 80120mmH2O（小脑延髓池） 70120mmH2O（侧脑室） 成人儿童压力异常的临床意义l压力增高：200l脑组织水肿，脑脊液循环梗阻，分泌增多或吸收障碍，硬脑膜内体积增加，颅内占位性病变，颅内静脉窦淤血或血栓，颅内循环血流量增加等l压力减低：80l持续脑室引流，脑脊液鼻漏，恶病质、脱水，反复腰椎穿刺者 一一.一般性状检查：一般性状检查： 颜色：正常无色 红色： 蜘蛛网下腔出血：均匀一致，不凝，离心后， 红细胞沉至管底。 损伤：先全血性，渐转清，有凝血块。 黄色：多因含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高。变性血红蛋白蜘蛛膜下出血。 胆红素 黄疸性肝炎、新生儿溶血症蛋白量异常增高脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻，脑膜炎等。 乳白色：多用白细胞增高所致，见于化脑等。 微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所 致脑膜炎。透明度：正常脑脊液清晰透明，如含较多细胞或细菌则可变为混浊。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSFCSF也可呈也可呈透明外观。透明外观。 结核性脑膜炎毛玻璃样。 化脓性脑膜炎白细胞有明显增多，呈 混浊。凝固性凝固性l正常正常CSFCSF：24h24h不凝固。不凝固。l结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：12-24h12-24h液面有薄膜形成。液面有薄膜形成。l化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：1-2h1-2h出现凝块与沉淀物。出现凝块与沉淀物。l蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。二二.显微镜检查：显微镜检查： 1.细胞计数： 正常CSF中无红细胞，仅有少量的白细胞，穿刺外伤后CSF经校正后才有价值，也可以以红细胞与白细胞之比为700：1的关系粗略估计白细胞数。 【参考值】 成人 （08）106/L 儿童 （ 115 ）106/L 【细胞分类】 正常CSF中主要为淋巴和单核细胞，病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。 【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L：M=7：3。 【临床意义】 CNS感染性疾病： 1化脓性脑膜炎细胞数显着增加, 常为数千106/L以上，N为主。 2TB脑时，细胞数总数， 但多不超过 500106/L, 早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。 3病毒脑、脑膜炎: 细胞数仅轻度 , 以淋巴细胞为主。 4寄生虫感染：嗜酸性粒细胞 5出血性疾病：多为红细胞三化学及免疫学检查l蛋白质的定性、定量及分类检查。l葡萄糖检测。l氯化物检测。l免疫球蛋白检测。l髓鞘碱性蛋白（MBP）。l相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。l病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。 蛋白质检查蛋白质检查： 正常CSF蛋白含量极微，其中绝大部分为白蛋白，病理情况下CSF蛋白质不同程度增加，且多为球蛋白。 蛋白定性试验：阴性 蛋白定量：参考值:0.20 0.40gL (腰穿） （3）蛋白商：0.4-0.8蛋白质蛋白质(protein)(protein)l【临临床床意意义义】CSF中蛋白质含量是血脑屏障功能障碍的标志，见于：l中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。l脑及蛛网膜下腔出血。l脑部肿瘤。l椎管内梗阻等。l神经根病变。 葡萄糖检查葡萄糖检查 CSF中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%，它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的影响。 【参考值】 成人2.54.4mmolL（腰穿） CSF 血浆葡萄糖比率0.3 0.9 【临床意义】 化脓性脑膜炎：CSF中含糖量减少或缺如，但其敏感性的为55%，糖含量正常不能排除中枢N系统感染。 结脑糖减少不如化脓显著。 其它：累及脑膜的肿瘤（脑白）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不同程度糖减少。氯化物检查：氯化物检查：正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右，疾病时可发生改变。 【参考值】120 130mmol L 【临床意义】 TB脑时，氯化物明显减少， 化脑时，减少但不如TB脑明显； 其它CNS感染，则多属正常。（四）髓鞘碱性蛋白（四）髓鞘碱性蛋白（MBP)：脑组织实质：脑组织实质损伤的标记。损伤的标记。 正常：正常：4ug/L.（五）酶学检查：（五）酶学检查：1乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）：）：8-32U增高见于感染；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血急性期；脑肿瘤进展期；脱髓鞘病变。2 AST：5-20U；ALT：5-15U增高见于中枢神经系统感染、器质性病变等。 四细菌检查：四细菌检查：可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制成薄涂片。 疑为: 化脑G染色，镜检 TB脑CSF下静置24小时，形出薄膜、涂片抗酸杆菌染色。 隐脑CSF涂片加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。l隐球菌性脑膜炎l脑膜白血病 第六节第六节 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验 病理状态下，胸腔、腹腔、心包腔多量液体贮留，称为浆膜腔积液(Serous membrane fluid)。浆膜腔积液检验目的浆膜腔积液检验目的l区分积液为漏出液还是渗出液。l探寻渗出液的病因。漏出液及其形成机制l漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下l-血浆胶体渗透压下降。l-毛细血管静水压增高。l- 淋巴回流障碍。l-其它原因：如醛固酮分泌增加。渗出液及其形成机制l渗出液(exudate)：多为局部炎症所致l-感染性因素。l-创伤、化学物质刺激l-组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。l-肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。l特点：大分子物质与细胞均能通过。浆膜腔积液检验的内容浆膜腔积液检验的内容l常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及RivaltaRivalta试验试验。l化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。l细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。l细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。酶学检查（1）LDH：200U/L，积液积液/ /血清血清LDHLDH比值比值0.60.6为渗为渗出液，出液，11为恶性积液。化脓性为恶性积液。化脓性 肿瘤性肿瘤性 结核性。结核性。（2 2）溶菌酶：结核性：积液）溶菌酶：结核性：积液/ /血清血清1;1;恶性：积液恶性：积液/ / 血清血清140U/L40U/L，结核阳性率达，结核阳性率达99%99%。 (4)CEA(4)CEA：20ug/L,20ug/L,积液积液/ /血清血清11，多为恶性。，多为恶性。 （5 5）-IFN-IFN：结核性积液明显增高。：结核性积液明显增高。 （6 6）RF:RF:类风湿积液中效价类风湿积液中效价1:3201:320。浆膜腔积液检验的临床应用l病因学：l腹腔积液：肝硬化、肿瘤、结核性腹膜炎、心衰。l胸腔积液：心脏性、结核、肿瘤、l心包积液；结核、非特异性、肿瘤。漏出液与渗出液的鉴别l检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液l病因病因 非炎症性非炎症性 炎症性、肿瘤性、理化因素炎症性、肿瘤性、理化因素l外观外观 淡黄色、透明或微混淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊呈黄色、血性、脓性多混浊l比密比密 1.0181.018l凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝lPH 7.4 7.4 6.8l粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性l细胞总数细胞总数 100*10500*10/L 500*106 6/L/Ll细胞分类细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定依病因而定l总蛋白总蛋白 30g/L30g/Ll积液积液/ /血清蛋白比值血清蛋白比值 0.50.5l葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖lLDH 200LDH 200l积液积液/ /血清血清LDLD比值比值 0.6 0.60.6 0.6l细菌检查细菌检查 无细菌发现无细菌发现 可找到病原菌可找到病原菌l肿瘤细胞肿瘤细胞 无无 可有可有