创伤性休克的急救护理创伤性休克的急救护理2014年4月26日 创伤性休克的概念创伤性休克的概念 创伤性休克创伤性休克 是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。休克分类：休克分类：u 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克u 感染性休克u 心源性休克u 神经源性休克u 过敏性休克 临床表现临床表现 按病程演变过程分三期： 休克前期 休克期 休克晚期 临床表现临床表现休克早期休克早期(估计失血小于总血容量的20)u神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加快（90110次/分）。u血压则可正常或稍低，收缩压80mmHg，脉压缩小20mmHg。u外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少。u体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。 休克期休克期u意识虽清，但神志淡漠、反应迟钝。u呼吸浅促，脉搏细速（110140次/分)。u血压下降，收缩压(6080mmHg)，脉压差更为缩小明显，少尿或无尿，尿量20ml/h。u表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。u估计失血量为总血容量的2040。 休克晚期休克晚期u神志不清（昏迷）u全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明显60mmHg或测不到；无尿。u估计失血量为总血容量的40以上。u皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。u出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。 休克指数休克指数休克指数脉率/收缩压（mmHg） 0.5： 多提示无休克 1.01.5：休克存在 2.0： 严重休克 帮助判定有无休克及其程度创伤急救创伤急救原则 抢救先于一切，应按“抢救诊断治疗”的程序进行。处理以挽救生命为第1位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾，依次排在第2、3、4位，力争全面达到，矛盾时舍肢保命。 紧急救护牢记VIPC程序uV：通气uI：输液抗休克uP：心肺脑复苏uC：控制出血u通常救护顺序：胸 腹 脑 骨急救措施急救措施u创伤性休克的病因主要是创伤和出血，其急救原则： u迅速补充血容量u积极处理原发病、制止出血。u强调休克治疗的时间。紧急处理紧急处理u1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。u2.心电监护u3.保持气道通畅u4.静脉通道 u5.镇痛 u6.留置导尿监测每小时尿量u7.创伤处理 u8.尽快抽血做临床化验创伤性休克急救流程评估诊断评估诊断：创伤病史意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降，脉压减少少尿或无尿治疗要点治疗要点：抽血做临床化验血型、交叉配血输液、输血抗生素预防感染开放伤口行血涂片检查、注射TAT伤口的包扎骨折的固定止血辅助检查：B超、X线、腹穿等详细体检排除脑、胸、腹等外科情况护理与监护护理与监护：平卧或休克体位，保暖，吸氧（46L/min）保持气道通畅心电监护：对生命体征进行监护建立静脉通路，快速静脉输液有开放伤口者，注射TAT留置导尿、记录每小时尿量观察神志、精神状态观察皮肤温度、色泽、肢端感觉、活动、血运观察肢体肿胀、疼痛、出血情况心理护理基础护理做好重症护理记录对手术治疗者：立即做好手术前准备进一步治疗进一步治疗：手术治疗非手术治疗 护理上注意的问题u静脉通路与补液u用药、输血u气道通畅u预防并发症u病情观察u心理护理