第二十一章第二十一章 其他致病菌其他致病菌 第一节 白喉棒状杆菌vv 白喉白喉的病原体的病原体vv 白喉是一种急性传染病，其特征是咽喉形白喉是一种急性传染病，其特征是咽喉形 成灰白色假膜成灰白色假膜vv仅外毒素入血，引起全身毒血症仅外毒素入血，引起全身毒血症一、生物学性状1 1、形态染色、形态染色形态：形态：形态：形态：细长微弯，末端膨大呈棒状细长微弯，末端膨大呈棒状细长微弯，末端膨大呈棒状细长微弯，末端膨大呈棒状排列不规则，呈排列不规则，呈排列不规则，呈排列不规则，呈V/LV/LV/LV/L染色染色染色染色革兰染色阳性革兰染色阳性革兰染色阳性革兰染色阳性Albert Albert Albert Albert 染色染色染色染色 异染颗粒异染颗粒异染颗粒异染颗粒为蓝绿色有鉴别意义为蓝绿色有鉴别意义为蓝绿色有鉴别意义为蓝绿色有鉴别意义白喉杆菌（X 1000)2 2、培养特性、培养特性n n需氧，营养要求较高需氧，营养要求较高需氧，营养要求较高需氧，营养要求较高n n培养基：培养基：培养基：培养基：亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基 血平板血平板血平板血平板/ / / /吕氏血清吕氏血清吕氏血清吕氏血清黑色菌落黑色菌落黑色菌落黑色菌落 白色光滑突起菌落白色光滑突起菌落白色光滑突起菌落白色光滑突起菌落3 3、抵抗力、抵抗力n n抵抗力不强抵抗力不强n n湿热、消毒剂敏感湿热、消毒剂敏感n n抗干燥和寒冷抗干燥和寒冷n n药物药物 青霉素、红霉素敏感青霉素、红霉素敏感 二、致病性二、致病性1 1、致病物质、致病物质-白喉外毒素白喉外毒素: : 只只只只有有有有携携携携带带带带棒棒棒棒状状状状杆杆杆杆菌菌菌菌噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体的的的的溶溶溶溶原原原原性性性性白白白白喉喉喉喉杆杆杆杆菌才能产生外毒素菌才能产生外毒素菌才能产生外毒素菌才能产生外毒素成份：成份：成份：成份：一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质组成：组成：组成：组成：由由由由A A A A、B B B B两个亚单位组成。两个亚单位组成。两个亚单位组成。两个亚单位组成。作用靶作用靶作用靶作用靶：心肌和神经细胞：心肌和神经细胞：心肌和神经细胞：心肌和神经细胞所致疾病所致疾病 白喉白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病n n传染源：传染源：传染源：传染源：患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：飞沫或污染飞沫或污染飞沫或污染飞沫或污染n临床表现临床表现细菌细菌-上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 -细菌与毒素共同作用细菌与毒素共同作用引起局部症状：引起局部症状：引起局部症状：引起局部症状：n炎症，坏死，纤维蛋白渗出（炎症，坏死，纤维蛋白渗出（假膜假膜）-窒息窒息毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状n外周外周N-N-N N炎炎： 膈肌麻痹膈肌麻痹-呼吸困难呼吸困难 声带麻痹声带麻痹-声音嘶哑声音嘶哑 软颌麻痹软颌麻痹-吞咽困难吞咽困难n心肌心肌-心肌炎心肌炎咽部白喉咽部白喉咽部白色伪膜三、免疫性三、免疫性n n感染后机体可获得感染后机体可获得感染后机体可获得感染后机体可获得牢固的免疫力牢固的免疫力牢固的免疫力牢固的免疫力体液免疫：白喉抗毒素体液免疫：白喉抗毒素体液免疫：白喉抗毒素体液免疫：白喉抗毒素n机体还可通过其它方式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿六月以下婴儿-母亲母亲成人成人-隐性感染、疫苗隐性感染、疫苗n n锡克试验锡克试验锡克试验锡克试验( ( ( (schickschickschickschick test) test) test) test)原理原理原理原理: : : : 毒素抗毒素中和试验毒素抗毒素中和试验毒素抗毒素中和试验毒素抗毒素中和试验四、微生物学检查四、微生物学检查n n取标本取标本取标本取标本：棉签采取假膜边缘分泌物：棉签采取假膜边缘分泌物：棉签采取假膜边缘分泌物：棉签采取假膜边缘分泌物n n直接涂片直接涂片直接涂片直接涂片: : : : 镜检镜检镜检镜检有典型形态的白喉杆菌，结合临床症状可有典型形态的白喉杆菌，结合临床症状可有典型形态的白喉杆菌，结合临床症状可有典型形态的白喉杆菌，结合临床症状可做初步诊断做初步诊断做初步诊断做初步诊断n n分离培养分离培养分离培养分离培养: : : : 亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基-白喉杆菌为黑色菌落。白喉杆菌为黑色菌落。白喉杆菌为黑色菌落。白喉杆菌为黑色菌落。n n毒力鉴定毒力鉴定毒力鉴定毒力鉴定五、防治原则五、防治原则1、预防：、预防：uu人工自动免疫人工自动免疫 类毒素（白百破三联疫苗）类毒素（白百破三联疫苗）uu人工被动免疫人工被动免疫 抗毒素抗毒素2 2、治疗、治疗uu抗毒素：抗毒素：要早期、足量注射白喉抗毒素。要早期、足量注射白喉抗毒素。uu抗生素：抗生素： 青霉素或红霉素青霉素或红霉素 第二节 流感嗜血杆菌1.G1.G小杆菌，有荚膜，可呈多形态。小杆菌，有荚膜，可呈多形态。2.2.需氧生长，需要血液中提供需氧生长，需要血液中提供V V和和X X因子。因子。3.3.与金黄色葡萄球菌在同一血琼脂平板上培养时，与金黄色葡萄球菌在同一血琼脂平板上培养时， 可出现可出现“ “卫星现象卫星现象” ” 。 流感噬血杆菌（革兰染色，放大流感噬血杆菌（革兰染色，放大流感噬血杆菌（革兰染色，放大流感噬血杆菌（革兰染色，放大1 0001 000倍）倍）倍）倍）致病性与免疫性致病性与免疫性n n致病物质：内毒素、荚膜、致病物质：内毒素、荚膜、IgAIgA蛋白酶。蛋白酶。n n所致疾病：经呼吸道感染，可致急性化脓性感染、继发性所致疾病：经呼吸道感染，可致急性化脓性感染、继发性感染。感染。n n 感染后患者能产生抗荚膜多糖特异性抗体，增强吞噬作感染后患者能产生抗荚膜多糖特异性抗体，增强吞噬作用和补体存在时的溶菌作用。用和补体存在时的溶菌作用。微生物学检查与防治原则n n采取不同的标本，如痰液、脑脊液、鼻咽分采取不同的标本，如痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、脓液等，可直接涂片染色镜检。或将泌物、脓液等，可直接涂片染色镜检。或将标本接种血琼脂平板上分离培养。根据菌落标本接种血琼脂平板上分离培养。根据菌落特征、卫星现象及生化反应等进行鉴定。特征、卫星现象及生化反应等进行鉴定。n n儿童可用儿童可用b b型流感杆菌荚膜多糖菌苗，有较好型流感杆菌荚膜多糖菌苗，有较好免疫预防效果。治疗可用氨苄青霉素、氯霉免疫预防效果。治疗可用氨苄青霉素、氯霉素等。素等。 第三节第三节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌1.1.G G短小杆菌，多次传代后呈球杆状、丝状等多种形态。短小杆菌，多次传代后呈球杆状、丝状等多种形态。S S型型毒力菌株有荚膜和菌毛。毒力菌株有荚膜和菌毛。2.2.为专性需氧菌。常用鲍为专性需氧菌。常用鲍- -金（金（Bordet-Bordet-GengouGengou）培养基。菌培养基。菌落细小、光滑、不透明，银灰色的珍珠状菌落，周围有不落细小、光滑、不透明，银灰色的珍珠状菌落，周围有不明显的狭窄溶血环。明显的狭窄溶血环。3.3.抵抗力弱，对干燥和消毒剂敏感，抵抗力弱，对干燥和消毒剂敏感，56 30min56 30min，日光照射日光照射1h1h可致死亡。可致死亡。致病性与免疫性致病性与免疫性n n致病物质致病物质: :有荚膜、菌毛、内毒素、外毒素和多有荚膜、菌毛、内毒素、外毒素和多种生物活性物质。种生物活性物质。n n所致疾病所致疾病: :主要通过飞沫经呼吸道传播引起百日主要通过飞沫经呼吸道传播引起百日咳。咳。n n百日咳病后或预防接种后，可获得持久免疫力百日咳病后或预防接种后，可获得持久免疫力。 微生物学检查与防治原则n n以鼻咽拭子或咳碟法采集标本，分离培养。用荧光抗以鼻咽拭子或咳碟法采集标本，分离培养。用荧光抗体法直接镜检，有快速诊断的优点，但特异性欠佳。体法直接镜检，有快速诊断的优点，但特异性欠佳。用用ELISAELISA检测病人血清中特异性检测病人血清中特异性IgMIgM进行百日咳的早进行百日咳的早期诊断。期诊断。n n目前常用百目前常用百- -白白- -破三联疫苗进行人工自动免疫。治疗破三联疫苗进行人工自动免疫。治疗可用红霉素、氨苄青霉素等。可用红霉素、氨苄青霉素等。 第四节第四节 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1.1.G G小杆菌，长短不一小杆菌，长短不一, ,常呈多形态。菌体一端有常呈多形态。菌体一端有1313根鞭毛，根鞭毛，运动活泼。运动活泼。2. 2. 需氧生长，营养要求不高。在普通琼脂平板上，菌落大小需氧生长，营养要求不高。在普通琼脂平板上，菌落大小不一，常相互融合，琼脂呈蓝绿色或黄绿色。在血琼脂平不一，常相互融合，琼脂呈蓝绿色或黄绿色。在血琼脂平板上，菌落周围有透明溶血环。在肉汤培养基中培养板上，菌落周围有透明溶血环。在肉汤培养基中培养24h24h后，表面形成菌膜，液体均匀混浊，上层呈蓝绿色。后，表面形成菌膜，液体均匀混浊，上层呈蓝绿色。 3. 3. 本菌抵抗力强，湿热本菌抵抗力强，湿热5555经经1h1h才被杀死。对多种抗生素易才被杀死。对多种抗生素易形成耐药性。形成耐药性。 致病性与免疫性致病性与免疫性n n致病物质致病物质: :主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白细主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白细胞素等。胞素等。n n所致疾病所致疾病: :致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。本菌力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。本菌可感染人体任何组织和部位，经常引起手术切口、烧烫伤可感染人体任何组织和部位，经常引起手术切口、烧烫伤组织的感染，导致局部化脓性炎症。组织的感染，导致局部化脓性炎症。n n中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用。中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用。 微生物学检查与防治原则n n根据不同的感染部位采取相应的标本。主要是分离培养，根据不同的感染部位采取相应的标本。主要是分离培养，根据形态、染色、菌落特征、色素等进行鉴定。根据形态、染色、菌落特征、色素等进行鉴定。n n本菌广泛存在于自然界，可通过多种途径感染，因此，必本菌广泛存在于自然界，可通过多种途径感染，因此，必须严格消毒及无菌操作，防止医源性感染。治疗可选用多须严格消毒及无菌操作，防止医源性感染。治疗可选用多粘菌素粘菌素B B、庆大霉素等。庆大霉素等。n n本菌易产生耐药性，应根据药物敏感试验指导用药。本菌易产生耐药性，应根据药物敏感试验指导用药。 第五节 嗜肺军团菌 1.1.G G粗短杆菌，有菌毛和单端粗短杆菌，有菌毛和单端鞭毛。常用鞭毛。常用DieterleDieterle镀银染色镀银染色或或GiemsaGiemsa染色，分别染成棕褐染色，分别染成棕褐色或红色。色或红色。 2.2.本菌为专性需氧菌，营养要求本菌为专性需氧菌，营养要求高。目前使用的有高。目前使用的有FeeleyFeeley-Garman-Garman培养基和培养基和BCYEBCYE琼脂，本菌生长缓慢，琼脂，本菌生长缓慢，3-53-5天长出菌落，菌落呈灰白色、粘稠、光滑、易挑取，并天长出菌落，菌落呈灰白色、粘稠、光滑、易挑取，并有特殊臭味。氧化酶与过氧化氢酶阳性。有特殊臭味。氧化酶与过氧化氢酶阳性。 3. 3. 在自然界生存能力强，污水中可存活一年以上。对消毒在自然界生存能力强，污水中可存活一年以上。对消毒剂敏感，剂敏感，l l甲醛、碘甲醛、碘10ppm 10ppm lminlmin即可致死。即可致死。 致病性与免疫性致病性与免疫性n n致病物质有多种酶、内毒素样物质和外毒素。致病物质有多种酶、内毒素样物质和外毒素。 n n本菌通过呼吸道侵入机体，粘附于肺泡和细支气管，被吞本菌通过呼吸道侵入机体，粘附于肺泡和细支气管，被吞噬细胞吞噬但不能将其裂解杀灭，在吞噬细胞内生长繁殖，噬细胞吞噬但不能将其裂解杀灭，在吞噬细胞内生长繁殖，导致细胞死亡裂解。军团病有肺炎型、流感样型和肺外感导致细胞死亡裂解。军团病有肺炎型、流感样型和肺外感染型三种类型。肺炎型的暴发流行多见于夏季。染型三种类型。肺炎型的暴发流行多见于夏季。n n本菌为细胞内寄生菌，其免疫性主要是细胞免疫。本菌为细胞内寄生菌，其免疫性主要是细胞免疫。 微生物学检查与防治原则n n取痰、咽部分泌物、血液或肺活检组织，可直接涂片，用取痰、咽部分泌物、血液或肺活检组织，可直接涂片，用镀银染色或特异荧光抗体染色后镜检。培养常用镀银染色或特异荧光抗体染色后镜检。培养常用BCYEBCYE培培养基，根据菌落特征，生化反应等作出鉴定。养基，根据菌落特征，生化反应等作出鉴定。 n n目前尚无特异性疫苗预防，加强水源监测和消毒对预防该目前尚无特异性疫苗预防，加强水源监测和消毒对预防该病有一定意义，防治可用红霉素、庆大霉素、利福平。病有一定意义，防治可用红霉素、庆大霉素、利福平。