阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房综合征的护理查房查房目的查房目的 1.鼾眠的中医辩证治疗 2.该患者的护理诊断及健康教育 3.如何配合医生进行急救处理疾病相关知识疾病相关知识定义定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症obstructivesleepapneahypopneasyndrome，简称OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成人于7小时夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停且每次持续10秒以上，儿童20秒以上，或者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5次。相关解剖相关解剖悬雍垂舌腭弓扁桃体咽腭弓相关解剖相关解剖疾病相关知识疾病相关知识临床表现临床表现夜间症状：大声打鼾、夜间症状：大声打鼾、夜间症状：大声打鼾、夜间症状：大声打鼾、张口呼吸、不能安静张口呼吸、不能安静张口呼吸、不能安静张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时入睡、易惊醒、睡时入睡、易惊醒、睡时入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎等。乱动挣扎等。乱动挣扎等。乱动挣扎等。症状症状 白天症状白天症状白天症状白天症状: :晨起头痛、晨起头痛、晨起头痛、晨起头痛、长感困倦、容易疲长感困倦、容易疲长感困倦、容易疲长感困倦、容易疲劳、过度嗜睡、行劳、过度嗜睡、行劳、过度嗜睡、行劳、过度嗜睡、行为怪异、思想不易为怪异、思想不易为怪异、思想不易为怪异、思想不易集中集中集中集中 、 记忆力衰记忆力衰记忆力衰记忆力衰弱弱弱弱不同程度的肥胖 患者多属肥胖体形，颈项粗短，腹部膨隆，颈围、腹围增加颌面及上气道检查显示：儿童可见腺样体面容，先天性上颌下颌发育不良，颏后萎缩，牙弓狭窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等体征体征疾病相关知识疾病相关知识诊断依据诊断依据内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查其他其他其他其他多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测诊断依据 ： 1.主要危险因素(1)肥胖:BMI25kg/m2；(2)年龄:患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后发病率增加；(3)性别:男性患病者明显多于女性；(4)鼻咽部疾病和上气道解剖异常；(5)家族史；(6)长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物；(7)吸烟；(8)其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症等。诊断依据 ：2.典型的症状和体征 症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；体格检查: 肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；并发症的各种表现:高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。 诊断依据 3：PSG监测整夜PSG（多导睡眠图监测仪）是诊断OSAHS的“金标准”。每夜7睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/就可确诊。 多导睡眠监测多导睡眠监测 病情轻重程度划分轻度：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI )5-15，最低SaO285%；中度：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI )15-30，最低SaO2在80%-85%;重度：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)30, 最低SaO280%.肥胖（肥胖（标准体重标准体重20%）颈短粗）颈短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大 Physical Sign相关疾病知识相关疾病知识鉴别诊断鉴别诊断咽喉部病变咽喉部病变 喉阻塞喉阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 逐渐加重的吸气性呼吸困难与吞咽困难，有变声，而无声嘶，一般无咳嗽，如咽后脓肿，咽旁脓肿、喉咽肿瘤等。因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者常见于小支气管狭窄或阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿、急性或慢性支气管炎、支气管新生物等。 病因及发病机制病因及发病机制上呼吸道解剖结构异常上呼吸道解剖结构异常上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常某些全身因素及疾病某些全身因素及疾病遗传因素遗传因素OSAHSOSAHS相关疾病知识相关疾病知识生理生理当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降，病人产生呼吸性酸中毒，可出现气促、发绀、频繁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。OSAHS相关疾病知识相关疾病知识病理病理 OSAHS发作导致的低血氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺素髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，心律失常是睡眠中猝死的主要原因治疗轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺），调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，颈部按摩，手术等。可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气（面罩），牙齿矫正器或舌托。1、避免驾驶，高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作。 2、忌酒、忌服镇静剂或安眠药、勿吸烟、减少呼吸道刺激。3、调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。4、药物疗法、减肥疗法5、气道保持疗法(舌保护器,鼻导管法,鼻瓣扩张器)6、鼻腔持续正压呼吸机治疗是内科治、鼻腔持续正压呼吸机治疗是内科治疗中效果最好的首选方式疗中效果最好的首选方式非手术治疗非手术治疗 1、行为治疗行为治疗治疗治疗手术治疗手术治疗1、鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲等离子射频消融术等。2、口咽部手术：扁桃体切除或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、等离子悬雍垂腭成形术。3、下咽部手术：等离子舌根消融术、舌骨悬吊术。 1、中医辩证外感外感(1)外感风寒，肺气郁闭外感风寒，肺气郁闭证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。治法：解表散寒，宣肺通窍。方药：三拗汤、杏苏散加减。中医辩证(2)外感风热，肺气失宣证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热宣肺，利窍止鼾。方药：桑菊饮、辛夷散加减。 桑叶10 菊花10 辛夷10 知母10 桔梗10 杏仁10 芦根12 甘草6 炙枇杷叶12 薄荷6 (后下)中医辩证内伤 (1)心胃火盛，气逆于上证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁，鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。治法：清心泻胃，降逆止鼾。方药：泻心汤、清胃散加减。 黄连10 牡丹皮10 生地12 黄芩10 藿香10 枇杷叶12 生石膏30 (先煎) 加减法：便秘者加大黄69。中医辩证(2)痰热内蕴，肺气不利证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。中医辩证(3)肝热扰心，肺窍不利证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。治法：清肝泻热，安神通窍。2、中成药治疗1千柏鼻炎片鼻窍不利之打鼾。2牛黄清心丸痰热内蕴之打鼾。3羚羊清肺丸肝热上扰，肺窍不利之打鼾。4鼻炎康片鼻窍不利之打鼾。5藿胆丸心胃火盛之打鼾。3、针灸治疗 1体针 主穴：迎香、印堂。 辅穴：风池、合谷、安眠穴。 配穴：通天、上星、肺俞。 加减法：外感风寒，鼻窍不通者，加列缺。外感风热，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池泻之。心胃火盛鼻鼾者，加神门、内庭泻之。肝热上扰鼻鼾者，加太冲、鱼际泻之。4、耳穴治疗取肺、心、肝、胃、皮质下、鼻，内埋压王不留籽或绿豆，以胶布固定之，中等刺激，使之局部有胀感，每天于睡前行之更好，每35天换压一次5、其他治疗1通关散少许，吹鼻取嚏，可临时制止打鼾。210鹅不食草水煎液加入冰片少许，滴鼻，可用于鼻窍不通之打鼾。3鱼脑石10份，冰片1份研细面，取少许吹鼻，可通鼻窍止鼾。4持续正压呼吸治疗仪(CPAP)家庭内使用病例导入病例导入病病 例例患者,女，20岁，于半年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴有憋气不适，偶有憋醒，睡时张口呼吸，白天精神萎，易疲劳，记忆力减退，注意力难集中，未予系统治疗。近日1月来患者自觉症情加重，遂至我院门诊就诊，入院时患者睡时打鼾，伴有张口呼吸，憋气不适，时有憋醒，鼻通气日间尚可，无头晕头痛，证属痰瘀互结，舌淡红，苔薄白，脉细。9月20日09.35患者出血腹痛恶心呕吐，停止奥诺星静滴，给予林格500ml静滴，10分钟后缓解，给予手指点穴，取穴内关、足三里等。 入院查体入院查体查体见：软腭稍肥厚，悬雍垂下拖舌面，咽腔狭小，右侧扁桃体度，左侧扁桃体度，舌根肥厚。专科专科检查检查诊疗方案诊疗方案积极完善血尿粪常规、凝血检查、生化二（肝功能、肾功能）、心电图、胸片等相关检查 定于2014-09-19在全麻下行双侧扁桃体切除术术后护理问题术后护理问题1.1.舒适的改变舒适的改变 与手术有关与手术有关2 2. .饮食调养饮食调养的需要的需要 与手术有关与手术有关3 3. .潜在并发症潜在并发症 窒息、窒息、出血出血、感染、感染等等大出血的配合处理大出血的配合处理1.患者出现血压下降、频繁吞咽动作，应注意有患者出现血压下降、频繁吞咽动作，应注意有无出血，密切观察病人的生命体征，给予心电监无出血，密切观察病人的生命体征，给予心电监护，立即配合医生采取适当的止血措施。护，立即配合医生采取适当的止血措施。 2.取去枕平卧位，头转向一侧，以防止分泌物呛取去枕平卧位，头转向一侧，以防止分泌物呛入而引起呛咳甚至窒息，保持呼吸道通畅，嘱患入而引起呛咳甚至窒息，保持呼吸道通畅，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐出。者及时将咽部分泌物或血液吐出。3.备好气管切开包、扁桃体止血包等相关准备工备好气管切开包、扁桃体止血包等相关准备工作。作。出院指导出院指导ABDC术后2周内勿进干硬、刺激性食物，防止出血注意休息，避免感冒指导病人保持口腔清洁定期复查 谢谢