超声引导下PICC置管术的临床应用胸外一科n nPICCPICC的全称：的全称：n n外周静脉置入中心静脉导外周静脉置入中心静脉导管管n nPeripherally Inserted Peripherally Inserted Central CatheterCentral Cathetern n导管尖端位于上腔静导管尖端位于上腔静脉脉n n为患者提供中、长期为患者提供中、长期的静脉输液治疗（的静脉输液治疗（7 7天天至至1 1年）年）经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC优点优点操作操作简单、方便、方便可床旁操作可床旁操作中中长期期导管管5 5天天-1年年插管操作的并插管操作的并发症少，安全症少，安全与其他器材相比，感染的与其他器材相比，感染的发生率生率较低低国内国内PICC置管方法置管方法传统的传统的PICC置管法置管法改良赛丁格技术置管法改良赛丁格技术置管法超声引导下超声引导下PICC置管法置管法经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC局限性局限性:须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？B超引导下PICC置管直观地显示血管的解剖结构实时引导、全程可见提高置管成功率减少并发症B超引导下PICC1997年华盛顿医学中心护士是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管仪器与材料PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12透明贴膜消毒物品生理盐水仪器与材料微插管鞘配置微插管鞘配置 a、导丝、导丝 b、21G的钢针的钢针 c、20G的的套管针套管针 d、皮肤、皮肤扩张器扩张器 e、解剖、解剖刀刀置管方法 超声探头应用超声探头应用置管方法选择合适的导针器导针器置管方法再次定位置管方法在针入血管的瞬间，血管在针入血管的瞬间，血管会凹下去会凹下去置管方法置管方法持持导丝导丝放入放入穿刺针穿刺针內內, 以以确确保保导丝导丝在血管在血管内内置管方法撤出穿刺针，扩大穿刺点撤出穿刺针，扩大穿刺点置管方法扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内置管方法PICC导管从插管鞘中送入导管从插管鞘中送入到上腔静脉到上腔静脉妥善固定在超声下观察PICC导管情况超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉定位定位通过X线拍片确定导管尖端位超声引导下PICC置管的优点置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见 穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%超声引导下PICC置管的优点导管异位的发生率导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相超结合塞丁格技术置管相比常规比常规PICC： 可优先选择异位率最低的右可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管侧贵要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超声置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置实时调整导管位置超声引导下PICC置管的优点机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：可清楚的看到静脉及走向可清楚的看到静脉及走向可选择管径大、分支少、静脉瓣可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管少的血管穿刺点位于肘上，减少活动时对穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦血管摩擦缩短了导管在血管内的长度、减缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激少导管对血管的刺激超声引导下PICC置管的优点置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：避免活动时导管牵拉感避免活动时导管牵拉感减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论降低引起患者主要不适的并发症的发生率降低引起患者主要不适的并发症的发生率超声引导下PICC置管的体会相关知识的掌握相关知识的掌握超声知识超声知识手眼协调手眼协调实践经验实践经验超声引导下PICC置管的体会护理人员的责任心 交班交班严谨严谨 操作规范操作规范 详细详细宣教宣教 超声引导下PICC置管的体会良好的维护更换敷料、保持清洁更换肝素帽、保证导管正压封管冲洗导管、保持导管通畅超声引导下PICC置管的体会缺乏数据经验不足理念的推广护理工作的护理工作的新思路新思路从从 被被 动动 护护理理到到 主主 动动 护护理理帮助全人类健康生活帮助全人类健康生活