胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理胸心烧伤整形外科胸心烧伤整形外科危重病理论讲课危重病理论讲课2016-07-222016-07-22. 一 胸腺的解剖部位二 胸腺瘤的概述 1.胸腺瘤概念 2.胸腺瘤分类及症状 3.胸腺瘤的诊断及治疗三 胸腺瘤的并发症四四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理要点胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理要点.胸腺的解剖位置胸腺的解剖位置.胸腺的解剖位置胸腺的解剖位置. 1.1.胸腺瘤胸腺瘤 多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的性纵隔肿瘤的1/41/41/51/5，男女发病相等。，男女发病相等。30%30%为恶性，为恶性，30%30%为良性，为良性，40%40%为潜在或低度恶性。为潜在或低度恶性。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的最为常见，占胸腺肿瘤的9595 胸腺瘤的概述胸腺瘤的概述.胸腺瘤的概述2.2.胸腺瘤分类及症状胸腺瘤分类及症状v 病理学上胸腺瘤以占病理学上胸腺瘤以占80%80%以上细胞成分为名称。分以上细胞成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。v 根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。上常称为良性和恶性胸腺瘤。 v 小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸部不适。.3.3.胸腺瘤的诊断及治疗胸腺瘤的诊断及治疗vX X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方重要方法法 v胸部胸部CTCT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X X线检查未能诊断的病例，线检查未能诊断的病例，胸部胸部CTCT有其特殊的有其特殊的价值。价值。胸腺瘤的概述胸腺瘤的概述.v 1.治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除切除v 2.切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外前外 间部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可间部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可采用前正中切口采用前正中切口v 3.手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺瘤胸腺瘤,完整摘除无困难，手术可顺利完成，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复但某些复 杂病例手术时要充分估计困难杂病例手术时要充分估计困难3.3.胸腺瘤的诊断及治疗胸腺瘤的诊断及治疗.v1.1.重症肌无力（重症肌无力（MGMG）v2.2.单纯红细胞再生障碍性贫血（单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCAPRCA） v3.3.肾病综合征肾炎肾病综合征肾炎三 胸腺瘤的并发症.四四 胸腺瘤合并重症肌无力患者胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点的护理观察要点1. .重症肌无力临床表现有那些？重症肌无力临床表现有那些？.四四 胸腺瘤合并重症肌无力患者胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点的护理观察要点v1.1.重症肌无力危象的临床表现及治疗重症肌无力危象的临床表现及治疗v 系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足引系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足引起；临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、起；临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难及至停止；体检可见瞳孔扩大，浑身出困难及至停止；体检可见瞳孔扩大，浑身出汗，腹胀，肠鸣音正常或减低；汗，腹胀，肠鸣音正常或减低；v 治疗治疗: :抗胆碱酯酶药物的应用抗胆碱酯酶药物的应用.四四 胸腺瘤合并重症肌无力患者胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点的护理观察要点v2.2.胆碱能危象的临床表现及治疗：胆碱能危象的临床表现及治疗：v即新期的明过量危象即新期的明过量危象, ,乙乙酰胆碱酰胆碱蓄积过多症状：蓄积过多症状：v毒蕈碱样毒蕈碱样中毒中毒：恶心恶心、呕吐呕吐、腹泻腹泻、腹痛腹痛、瞳孔小、瞳孔小、多汗多汗、流涎流涎、气管气管分泌物多、心率慢；分泌物多、心率慢；v烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感；烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感；v中枢中枢神经症神经症状：焦虑、状：焦虑、失眠失眠、精神精神错乱错乱抽搐抽搐等等。v 治疗治疗: :立即停用抗立即停用抗胆碱酯酶胆碱酯酶药，药，阿托品阿托品0.5-2mg V.D0.5-2mg V.D或肌注或肌注15-3015-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失. .对对抗抗烟碱烟碱样症状样症状, ,解磷定解磷定400-500mg400-500mg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖或生理或生理盐水中静滴盐水中静滴, ,直至直至肌肉肌肉松驰松驰. .四四 胸腺瘤合并重症肌无力患者胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点的护理观察要点v 阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。v当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。 .v3.3.反拗危象反拗危象：v 难以区别危象性质而又不能用停药或加难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。治疗后发生。v 治疗治疗: :停用一切抗胆碱酯酶药至少停用一切抗胆碱酯酶药至少3 3天后天后从原药量的半量开始给药从原药量的半量开始给药, ,同时改用或并用激同时改用或并用激素。素。四四 胸腺瘤合并重症肌无力胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点患者的护理观察要点.v谢谢！.