病 理 学 绪 论一、病理学的概念（研究对象和任务）二、病理学在医学中的地位病理学是桥梁课病理学是桥梁课病理学课程的定位（重点、骨干、必修课）病理学课程的定位（重点、骨干、必修课）病理诊断的意义病理诊断的意义科研方面科研方面三、病理学的基本内容、学习方法 病理解剖学和病理生理学 generalpathologysystemicpathology四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法（一）人体病理学研究方法1活体组织检查，简称活体组织检查，简称“活检活检”（biopsy）2尸体解剖尸体解剖，简称，简称“尸解尸解”（autopsy）判断死因判断死因发现新的疾病、确定传染病、地方发现新的疾病、确定传染病、地方病、中毒病、中毒法医尸解法医尸解大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料3细胞学检查（细胞学检查（cytology）（二）实验病理学研究方法（二）实验病理学研究方法1.动物实验动物实验2.细胞、组织培养细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、（三）其它方法：免疫组化、电镜、图像分析、分子生物学技术、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等流式细胞术等 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复第一节 细胞和组织的适应性反应一、萎缩（一、萎缩（atrophy）概念：概念：发育正常发育正常的的实质细胞实质细胞、组织或器官、组织或器官的体积缩小的体积缩小类型类型生理性萎缩病理性萎缩神经性萎缩废用性萎缩压迫性萎缩营养不良性萎缩全身性萎缩 组织萎缩顺序内分泌性萎缩举例教学要求掌握各种变形、坏死的概念、病理变化和结局掌握肉芽组织的概念、结构、作用和结局熟悉萎缩、变性、肥大、增生、化生的概念及特点熟悉再生的概念和组织细胞的再生能力了解创伤愈合、骨折愈合过程及影响因素了解凋亡的概念及坏死与凋亡的区别（三（三)几个概念几个概念1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy）2发育不全（发育不全（hypoplasia）不发育（不发育（agenesis）3退化（退化（atrophy）4Simonds综合征综合征病理变化肉眼：（图1、图2、图3 图4）光镜： 图1 脂褐素 电镜：二、肥大（hypertrophy)概念分类 生理性肥大 内分泌性肥大 病理性肥大 压力性肥大病理变化肉眼（图1 、图2）镜下（图示）三、增生（三、增生（hyperplasia）概念概念分类分类说明说明图示（图示（12）四、化生（四、化生（metaplasia）概念概念常见类型常见类型意义意义上皮之间肠上皮化生鳞状上皮化生（图1、2、3、4、）间叶组织之间第二节第二节细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 一、原因一、原因1、缺氧、缺氧2、理化因素、理化因素3、生物性因素、生物性因素4、免疫反应、免疫反应5、内分泌因素、内分泌因素6、营养失衡、营养失衡7、遗传变异、遗传变异8、衰老、衰老9、社会、社会-心理心理-精神因素精神因素10、医源性因素、医源性因素二、损伤机制：自学二、损伤机制：自学三、形态学变化三、形态学变化(一一)变性（变性（degeneration）概念概念：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。常增多。结局：结局：分类分类及病变 1、细胞水肿（、细胞水肿（cellularswelling）或细胞水或细胞水变性（变性（cellularhydropic）(1)概念概念(2)机制机制原因原因ATPNa+-K+泵功能障碍泵功能障碍(3)病变病变部位：部位：肉眼：肉眼：光镜：光镜：图图1、图图22、脂肪变性（、脂肪变性（fatty）脂肪变脂肪变(fattychange)（1）概念概念（2）部位：肝、心、肾）部位：肝、心、肾（3）病理变化病理变化光镜：光镜：HE染色，胞浆内可见大小不等的空泡染色，胞浆内可见大小不等的空泡苏丹苏丹染色，脂滴被染成橘红色染色，脂滴被染成橘红色肝脂肪变性肝脂肪变性病变：病变：镜下：（镜下：（图图1图图2、图图3）肉眼：肉眼：脂肪肝（脂肪肝（fattyliver） 肝脂变机制肝脂变机制a、病因病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪脂肪酸酸氧氧化化脂质蓄积脂质蓄积b、病因病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋脂蛋白崩白崩解解脂质淅出、蓄积脂质淅出、蓄积c、原料不足、细胞受损原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成脂质蓄积脂质蓄积d、中性脂肪合成过多中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积心肌脂变心肌脂变虎斑心（虎斑心（tigroidheart）（）（图示图示）心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润（图示图示）（myocardialfattyinfiltration）脂肪心（脂肪心（fattyheart）3、玻璃样变性、玻璃样变性=透明变性透明变性=“玻变玻变”（hyaline）(1)概念概念(2)部位或分类部位或分类细胞内玻变细胞内玻变概念概念举例举例Mallorybody（图示图示）Russellbody 纤维结缔组织玻变纤维结缔组织玻变（fibroidconnectivetissuehyaline)A、机制机制B、部位部位C、病变（图病变（图、2、3、）、）细动脉壁玻变细动脉壁玻变部位部位:常见于缓进性高血压和糖尿病时常见于缓进性高血压和糖尿病时的细小动脉的细小动脉病变病变（图图、）后果后果细动脉硬化细动脉硬化（arteriolosclerosis）4、粘液样变性概念好发部位病变5、病理性钙化（、病理性钙化（pathologiccalcification）（1）概念概念（2）形态特点）形态特点（3）性质）性质（4）分类）分类营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic)（图图示示）转移性钙化（转移性钙化（metastatic）（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）1、坏死（、坏死（necrosis）(1)概念和病变概念和病变肉眼肉眼光镜光镜（图示图示）：）：A、核固缩核固缩（图示图示）B、核碎裂（核碎裂（图示图示）C、核溶解核溶解（图示图示）细胞、细胞浆、间质、坏死组织细胞、细胞浆、间质、坏死组织（2）坏死的类型及病变坏死的类型及病变1)凝固性坏死凝固性坏死（coagulativenecrosis）部位部位:致密的实质性脏器，如心、脾、肾致密的实质性脏器，如心、脾、肾病理变化病理变化:肉眼肉眼：图图图图、图图镜下：坏死区细胞结构消失，镜下：坏死区细胞结构消失，但组织轮廓仍可保存一段时间。（但组织轮廓仍可保存一段时间。（图图、图图）干酪样坏死干酪样坏死（caseousnecrosis）是特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。是特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。病变：肉眼病变：肉眼：图示图示光镜：光镜：图图、图图2)液化性坏死（液化性坏死（liquefactive）A、概念概念B、部位部位:脑组织（脑组织（图图、图图、图图）肺脓肿肺脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿脂肪坏死脂肪坏死(钙皂（钙皂（calciumsaponification）图示图示3)纤维素素样坏死（坏死（fibrinoid necrosis）纤维素素样变性性（fibrinoid degeneration）图、图4)坏疽（坏疽（gangrene）概念概念机制机制分类分类干性坏疽干性坏疽（drygangrene）湿性坏疽湿性坏疽（moist）图示图示气性坏疽气性坏疽（gas）原因、好发部位、特点、（3）坏死的结局）坏死的结局溶解、吸收、清除、消散溶解、吸收、清除、消散分离、排出分离、排出糜烂（糜烂（erosion）、）、溃疡（溃疡（ulcer）、）、窦道（窦道（sinus）、）、瘘管（瘘管（fistula）、）、空洞（空洞（cavity）机化（机化（organization）纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化（5）坏死的影响及后果与下列因素有关）坏死的影响及后果与下列因素有关重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死坏死细胞的数量坏死细胞的数量周围细胞或组织再生、代偿能力周围细胞或组织再生、代偿能力2、凋亡（、凋亡（apoptosis）（1）概念概念（2）凋亡细胞形态特点）凋亡细胞形态特点*凋亡小体（凋亡小体（apoptosisbody）（）（图图、图图）*嗜酸性小体（嗜酸性小体（acidophilicbody） 第三节第三节损损伤伤的的修修复复 三、各种细胞的再生能力三、各种细胞的再生能力（一）不稳定细胞（再生能力强的）（一）不稳定细胞（再生能力强的）1、覆盖上皮、覆盖上皮2、淋巴、造血细胞、淋巴、造血细胞（二）稳定细胞（再生能力较强的）（二）稳定细胞（再生能力较强的）1、腺体、腺体2、CT3、周围周围NF4、骨骨5、平滑肌、平滑肌（三）永久性细胞（无再生能力的）（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞、神经细胞2、骨骼肌、骨骼肌3、心肌、心肌（三）永久性细胞（无再生能力的）（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞、神经细胞2、骨骼肌、骨骼肌3、心肌、心肌四、各种组织再生的过程四、各种组织再生的过程(video1、2）上上皮皮组组织织被覆上皮被覆上皮鳞状上皮鳞状上皮 胃肠粘膜上皮胃肠粘膜上皮 腺腺上皮上皮腺腺上皮缺损、基底膜尚存上皮缺损、基底膜尚存完全再生完全再生腺结构完全破坏腺结构完全破坏难以再生。难以再生。构造简单者构造简单者可以从残留部再生。可以从残留部再生。肝肝细胞再生细胞再生肝脏部分切除肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维组织再生纤维组织再生原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞软骨和骨组织再生软骨和骨组织再生软骨膜增生软骨膜增生纤维母细胞纤维母细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨基质软骨基质软骨细胞软骨细胞产生产生埋入埋入纤维性骨痂纤维性骨痂肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞类骨类骨组织组织编织骨编织骨板层骨板层骨Ca+沉积沉积改改建建血管再生血管再生（图示图示）基底膜基底膜分解分解蛋白酶内皮细胞内皮细胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽细胞条索细胞条索向前移动向前移动+后续细胞增生后续细胞增生管腔形成管腔形成新生血管连接成网新生血管连接成网分泌分泌IV型胶原型胶原层粘连蛋白层粘连蛋白纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白 基底膜基板基底膜基板毛细毛细血管构筑完成血管构筑完成成成纤维细胞纤维细胞血管外膜细胞血管外膜细胞血管再生模式图血管再生模式图肌组织与神经组织再生肌组织与神经组织再生 平滑肌、心肌平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。破坏后基本上都是瘢痕修复。 横纹肌横纹肌的的再生能力很弱。再生能力很弱。 神经组织神经组织再生的特点：再生的特点： 胶质瘢痕胶质瘢痕形成形成 脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。 创伤性神经瘤创伤性神经瘤 由于神经纤维断离的两端相隔太远由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。之为创伤性神经纤维瘤。 神经组织再生神经组织再生1002.AVI 外周神经外周神经受损时，在受损时，在下列条件下下列条件下可以再生：可以再生： 1. 与受损神与受损神经相连的神经相连的神经细胞存活；经细胞存活； 2. 断离的两断离的两端距离端距离2.5cm。 2、纤维性修复、纤维性修复一、一、肉芽组织肉芽组织（granulationtissue）（一）概念一）概念（二）形态特点（二）形态特点（图图、图图）*肌成纤维肌成纤维C（myofibroblast）（三）肉芽组织的作用及结局三）肉芽组织的作用及结局二、瘢痕组织（二、瘢痕组织（scartissue）（一）概念一）概念（二）病变（二）病变（三）对机体影响（三）对机体影响*粘连、硬化、收缩、疙瘩粘连、硬化、收缩、疙瘩（四）结局（四）结局 三、创伤愈合（创伤愈合（woundhealing）概念概念一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程（图示图示）1、伤口早期变化、伤口早期变化2、伤口收缩、伤口收缩3、肉芽组织增生、瘢痕形成、肉芽组织增生、瘢痕形成4、表皮、其它组织再生、表皮、其它组织再生 （二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型1、一期愈合、一期愈合2、二期愈合、二期愈合（三）影响创伤愈合的因素（三）影响创伤愈合的因素1、全身因素：年龄、营养、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物内分泌、药物2、局部因素：感染与异物、局部因素：感染与异物、局部血循、局部血循、N支配、电离辐射支配、电离辐射二、骨折愈合二、骨折愈合（bonefracturehealing）基本过程基本过程(video)1、血肿形成期血肿形成期2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑*复位好、固定好、营养好、愈合好复位好、固定好、营养好、愈合好正常正常肾脏萎萎缩肾脏肾萎萎缩肾盂盂积水水镜下结构萎缩细胞内脂褐素沉着心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊娠期肥大子妊娠期肥大子宫前前 列列 腺腺 增增 生生正常支气管上皮正常支气管上皮支气管上皮支气管上皮鳞状化生状化生支气管上皮支气管上皮鳞状化生状化生(高倍）高倍）宫颈鳞状上皮化生状上皮化生肝肝 水水 变 性性（肾小管上皮）小管上皮）细胞水胞水变性性（一）肝脂肪变（一）肝脂肪变原因和机理形态改变 巨检镜检Fatty change肝脂肪肝脂肪变性性虎虎 斑斑 心心心肌脂肪浸心肌脂肪浸润细胞内玻胞内玻变Mallory小体小体结缔组织玻璃玻璃样变性性结缔组织玻璃玻璃样变性（中倍）性（中倍）结缔组织玻璃玻璃样变性（高倍）性（高倍）脾小脾小动脉玻璃脉玻璃样变性性营养不良性养不良性钙化化核固缩、核碎裂和核溶解细胞坏死胞坏死 核与胞核与胞浆改改变核固核固缩 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失脾脾 梗梗 死死 区区干酪干酪样坏死坏死干酪干酪样坏死坏死脑液化性坏死液化性坏死脑液化性坏死液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成脂肪液化性坏死脂肪液化性坏死Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis凋凋 亡亡凋亡凋亡细胞胞浆嗜酸性小体嗜酸性小体 、核固、核固缩（鼻咽癌）（鼻咽癌）细胞凋亡胞凋亡肉芽肉芽组织