肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome Irritable Bowel Syndrome 什么是肠易激综合征（什么是肠易激综合征（IBS）？）？ IBS是一类十分常见的胃肠道感觉是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病，运动敏感性疾病， 属于慢性属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱亚慢性胃肠功能紊乱。 IBS的的主要症状包括腹痛主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。变，便秘、腹泻或两种情况的间发。功能性胃肠病：不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。肠易激综合征：为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾病。 肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义肠易激综合征的发病率西方国家西方国家西方国家西方国家-占总人口的占总人口的占总人口的占总人口的15%-20%15%-20%* * 西方国家西方国家西方国家西方国家-占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的 20-50%*20-50%*国内国内国内国内-占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的30-50%*30-50%* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7* Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632* 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391IBS ：城市发病率高于乡村 051015202510.5N2486Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29城市城市郊区郊区（）（）6.14发发生生率率IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄年龄（岁（岁)筛选的人数筛选的人数按按Manning标准诊标准诊断断IBS（数量）数量）%18- 305465810.6231- 40595549.0841- 50510469.0251- 60436337.7561- 70399266.52总数总数24862178.72*男男:女女=1:1.15Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业246810 12 140Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.农民农民 7.97无业者无业者 6.278.28退休退休人员人员 工人工人 8.53士兵士兵 9.52商人商人 10.1410.55知识知识分子分子干部干部11.2513.64学生学生 人人数数百百分分比比（%）Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.IBS 医疗费用医疗费用 “昂贵昂贵”直接费用直接费用诊断及检查费诊断及检查费急诊费急诊费住院费住院费药费药费间接费用间接费用难以估算的费用难以估算的费用误工误工产量下降产量下降旅行旅行非处方药费用非处方药费用身体的痛苦身体的痛苦生活质量的损害生活质量的损害肠易激综合征的临床特点起病隐匿起病隐匿在青少年期至成年期发病在青少年期至成年期发病症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年病情轻重多不随病程延长而变化病情轻重多不随病程延长而变化可可因因精精神神因因素素、应应激激、饮饮食食不不当当、劳劳累累、全全身身或或消消化化道道感感染染，药物使用不当而诱使症状复发。药物使用不当而诱使症状复发。IBS 临床表现胃肠道症状- - - - 三大症状三大症状三大症状三大症状肠外表现肠外表现腹部疼痛腹部疼痛腹部疼痛腹部疼痛/ / / /不适不适不适不适腹胀和腹胀和腹胀和腹胀和“饱满感饱满感饱满感饱满感”大便习惯改变大便习惯改变大便习惯改变大便习惯改变头痛头痛非心源性胸痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征功能性消化不良功能性消化不良腰背痛腰背痛排尿困难排尿困难慢性疲劳综合征等慢性疲劳综合征等袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。IBS 的三大症状的三大症状IBS 的三大症状的三大症状IBS 的三大症状的三大症状IBS 分型（罗马诊断标准）腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现IBS 肠外表现发生率0153045607530 - 505067（%）头痛头痛排尿困难排尿困难腰背痛腰背痛食管症状食管症状50袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。IBS 就诊病人就诊病人- 冰山一角冰山一角25%就诊率就诊率75%未就诊率未就诊率70%女性女性30%男性男性专家门诊专家门诊初步诊疗初步诊疗Drossman & Thompson, 1992.患者就诊的原因患者就诊的原因0102030405060708090100焦虑焦虑对癌症恐惧对癌症恐惧血便血便大便过频大便过频 咨询者咨询者 未咨询者未咨询者排便急迫感排便急迫感 严重的疼痛严重的疼痛 Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991. 人人数数百百分分比比（%）IBS 是一种多因素影响的疾病状态是一种多因素影响的疾病状态动力因素动力因素社会心理因素社会心理因素内脏感觉因素内脏感觉因素IBSIBS内脏敏感性增加内脏敏感性增加动力异常动力异常分泌异常分泌异常腹痛腹痛腹胀腹胀大便习惯改变大便习惯改变 ( (便秘和腹泻便秘和腹泻) )肠易激综合征的病理生理学基础肠易激综合征的病理生理学基础对对各各种种各各样样的的外外界界刺刺激激，如如精精神神因因素素、应应激激、饮饮食食不不当当等等，其表现没有特殊性。其表现没有特殊性。病病 理理 生生 理理 基基 础础- 肠肠 道道 高高 敏敏 感感 性性 和和 高高 反反 应应 性性IBS 病理生理学病理生理学(二二) 运动功能障碍胃肠动力异常运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变肠传送时间改变,高幅收缩波高幅收缩波根本问题可能根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩致平滑肌过度收缩 感觉功能障碍：感觉功能障碍：胃肠激素（如：胃肠激素（如：5-HT）的作用的作用心理社会因素心理社会因素其他机制：其他机制： 脊髓神经信息处理过程变化脊髓神经信息处理过程变化 炎症炎症 肠道顺应性损伤肠道顺应性损伤运动功能障碍假说运动功能障碍假说胃肠动力学异常胃肠动力学异常结肠对食物的时相反应延长、增强结肠对食物的时相反应延长、增强结肠运动呈现不协调的异常状态结肠运动呈现不协调的异常状态集团性收缩的发生率增加集团性收缩的发生率增加集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.感觉功能障碍假说感觉功能障碍假说内脏感觉异常内脏感觉异常对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均感受阈及痛阈均低全胃肠道平均感受阈及痛阈均低需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著90IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.对内脏牵张感受更弥散对内脏牵张感受更弥散腹部外放射痛腹部外放射痛肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛肠分泌增加肠分泌增加粘膜内肥大细胞增生粘膜内肥大细胞增生感染后感染后 IBS肠道平滑肌及神经功能改变肠道平滑肌及神经功能改变导致内脏痛觉过敏导致内脏痛觉过敏胃容受性舒张功能受损胃容受性舒张功能受损脊髓信息处理脊髓信息处理异常假说异常假说“胃肠道哮喘胃肠道哮喘”脊髓对内脏脊髓对内脏传入信息处理异常传入信息处理异常肠道顺应性肠道顺应性异常假说异常假说 炎症假说炎症假说其他其他 IBS 发病机制假说发病机制假说Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 肠道传输肠道传输 直肠敏感性直肠敏感性 肠渗透性肠渗透性 结肠上皮细胞数结肠上皮细胞数 上皮内淋巴细胞数量上皮内淋巴细胞数量沙门氏菌引起的胃肠炎（占沙门氏菌引起的胃肠炎（占 IBS 1/3 ）近期非感染性炎症近期非感染性炎症肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变感染后感染后 IBST 细胞介导细胞介导诱发诱发IBS 炎症假说炎症假说Spiller et al. Gut 2000;47:804.Rodriguez et al. Brit Med J 1999;318:565.IBS 的生物心理社会模式的生物心理社会模式社会因素社会因素心理因素心理因素生物生物袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。心理社会因素与心理社会因素与IBS心理社会关键因素心理社会关键因素生活应激生活应激心理状态心理状态对应能力对应能力社会支持社会支持IBS 临床表现及结局临床表现及结局袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。肠道顺应性异常肠道顺应性异常IBS IBS 发病机制小结发病机制小结心理社会因素心理社会因素脊髓信息处理异常脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常炎症炎症其他因素其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。IBS 诊断标准排除法排除法1978 年年1998 年年1988 年年罗马标准罗马标准罗马罗马标准标准Manning标准标准袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征罗马罗马罗马罗马罗马罗马IIIIIIIIIIII标准标准标准标准标准标准(1999)(1999)(1999)(1999)(1999)(1999)强调过去强调过去1212月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适强调了腹痛与排便的关系：强调了腹痛与排便的关系： 排便后疼痛减轻排便后疼痛减轻罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的全球胃肠专家一致推荐的IBSIBS诊断标准诊断标准 在过去在过去1212个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于1212周，症状可以是不周，症状可以是不连续存在，且具备以下连续存在，且具备以下3 3项中的项中的2 2项：项：1 1、排便能使其缓解；和（或）、排便能使其缓解；和（或）2 2、伴有排便频率的改变；和（或）、伴有排便频率的改变；和（或）3 3、伴有排便性状（外观）的改变。、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBSIBS的把握越大：的把握越大：罗 马 II 标 准 - -全球胃肠专家一致推荐的全球胃肠专家一致推荐的IBSIBS诊断标准诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，排便频率的异常（为了研究的目的，排便频率的异常（为了研究的目的，排便频率的异常（为了研究的目的，“ “异常异常异常异常” ”可以被定义为可以被定义为可以被定义为可以被定义为33次次次次/ /天或天或天或天或3300mg/300mg/日日 d. d. 可有甲状腺功能异常（高或低）可有甲状腺功能异常（高或低） e. e. 可有乳糖氢呼气试验异常可有乳糖氢呼气试验异常*参考参考Schuster MM, Gustroenterol Clin North AM, 1991;20:273,加以修改加以修改IBS-理想疗法的目标理想疗法的目标理想疗法理想疗法 针对针对内脏敏感性内脏敏感性增加增加运动异常运动异常精神因素精神因素疼痛疼痛腹泻腹泻便秘便秘腹胀腹胀症状改善症状改善IBS 基本治疗 健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗 纤维素制剂纤维素制剂 药物治疗药物治疗 腹泻的治疗腹泻的治疗 便秘的治疗便秘的治疗 腹痛的治疗腹痛的治疗 肠外表现的治疗肠外表现的治疗袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。IBS 药物治疗腹痛腹痛腹泻腹泻便秘便秘 调节肠道转运药：洛哌丁胺调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺止泻药：考来烯胺 缓泻药：乳果糖缓泻药：乳果糖 促动力药：促动力药： 解痉药：得舒特解痉药：得舒特 抗抑郁药：阿米替林抗抑郁药：阿米替林 抗焦虑药：安定抗焦虑药：安定袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P 9099 ，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。IBS 非药物治疗心理治疗心理治疗催眠疗法催眠疗法生物反馈治疗生物反馈治疗松弛疗法松弛疗法其他治疗其他治疗行为治疗行为治疗IBS 症状症状袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P99101 ，上海科学技术出版社。上海科学技术出版社。结 论肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专科门诊相当大比例；肠专科门诊相当大比例；严重影响患者的工作及工作；严重影响患者的工作及工作；患者和医生对疾病的认识程度低；患者和医生对疾病的认识程度低；急需引起广泛重视，并开展疾病宣教。急需引起广泛重视，并开展疾病宣教。