F波与波与H反射反射 认识认识F F波波F波，M波，F速度，F/M比值M波反映运动神经可检测部分的传导状况F波可反映运动神经全节段传导状况，是常规神经传导检测的有益补充F F波的概述波的概述1.产生机制：运动轴突-逆向激活-前角细胞-回返兴奋-肌肉2.生理影响因素：A.逆向冲动或顺向冲动的阻滞：轴丘阻滞和IA纤维引发的H反射，与逆向冲动抵消B.胞体-树突膜间的突触延迟逆向兴奋C.轴丘1ms的不应期以上因素解释了每次逆向冲动，只有一部分轴突产生F波F F波的潜伏期波的潜伏期F波潜伏期特点：每次刺激，因兴奋的轴突不同，潜伏期都可能不同，变化可达数毫秒测量：最短潜伏期和最长潜伏期，可以显示最快传导纤维，评价连续反应中的离散度影响因素：轻度随意收缩可增加F波的出现率，大力收缩，顺向冲动将与轴索逆向冲动对冲而阻断F波F F波传导速度波传导速度计算公式：FWCV=(距离X2)/（F-M-1）距离：上肢为颈7棘突-腋-锁骨中点-刺激点下肢为T12棘突-膝-大转子-刺激点正常值（m/s）：上肢：55，下肢：44F F波的正常值波的正常值潜伏期与身高相关性较大波幅较低，约为M波1-4.5%重复重复F F波波1.概念：形态、潜伏期、波幅完全一致的F波2.机制：在运动轴索损害后，健存轴突具有高收缩力量，可被优先激活3.意义：运动轴索丧失越多，重复F波发生率越高。已有研究ALS病人的重复F波出现率增加，但并非特异性指标A A波波1.概念：中潜伏期反应，出现于M和F波之间，或F波之后.特点：潜伏期和波形恒定不变.形成机制：A.轴突有侧芽分支，其中一支兴奋，逆向上传导分支处，兴奋另一支传向肌肉B.神经近端产生旁触C.异位放电.意义：各种周围神经病：卡压性神经病、神经根病、糖尿病性神经病、CMT、ALS、GBS等重复性重复性A A波波1.概念：多发性的形态相同的波.机制：旁触反射和多发性异位放电3.意义：可见于周围神经病，提示神经脱髓鞘或再生意义同A波F F波的价值波的价值1.确定多发性神经病的性质，尤其是累及近端时2.可帮助显示局限性神经病，比如神经根的短节段损害3.某些上运动神经元病变，F波波幅和时程会增加.在脊髓损害早期，脊休克可抑制损伤平面下的波，病可持续数周相对于M波，F波是对长传导通路的评估，优点是将所有的节段性异常累积并显示出来，有助于提高弥漫或多发性神经病中的多节段损害。临床诊断中的应用临床诊断中的应用.：下肢波消失，上肢或可保留.：早期近端节段先受累，主干相对正常，可出现常规检测波正常，波潜伏期延长或消失.糖尿病、尿毒症及其他神经病：潜伏期延长，离散度增加.卡压综合征：重复波比例增加，提示纤维受损，健存纤维兴奋比例增多.神经丛和根病：近端病变，传导阻滞，波潜伏期延长，稳定性下降，严重的神经丛病变，波可消失F F波的研究波的研究F/M波幅比值的研究：用于上或下运动神经元病变的相关分析：正常人，最大比值为4.5%，在上运动神经元病变或发生轴突再支配的下运动神经元病变，F波波幅可增高NI（神经生理指数）的研究：NI=CMAP波幅/DMLxF波出现率研究目的是希望成为评估ALS的进展速度的指标，从电生理上有相对量化的评估F F波的局限性波的局限性1.潜伏期变异大，影响其临床应用2.受长度稀释的影响，过于局限的神经根病变，可能对F波潜伏期影响不大3.F波正常，不能除外根或丛病变。对于周围神经病的诊断价值，可能要低于预期。但是，一旦远端M波正常，近端F波异常，则表明有近端损害电生理的任何一个检查，均需放在完整检查数据中综合评定，孤立的数据较少有特异和合理的解释，重点是：综合判断结合临床。H H反射反射H反射的形态及产生机制电刺激诱发的脊髓单突触反射。新生儿可在多数肢体神经引出，成人仅能在胫神经、正中神经引出检测方法检测方法胫神经H反射：刺激腘窝外侧胫神经，在比目鱼肌记录。刺激量从0开始增加，随着刺激量逐渐增加，H波波幅逐渐增高，再增加刺激量，H波逐渐变小，当M波达到最高值时，H波消失。消失原因：A.反射性冲动与逆向冲动发生对冲B.闰绍细胞的抑制作用C.轴丘1ms的不应期H H反射正常值反射正常值潜伏期：26-32ms侧差小于1.2ms波幅：2.4-3.8左右侧差小于50%H H反射的应用反射的应用1.胫神经的H反射，敏感地反映S1神经根的病变，正中神经的H反射，反映C7神经根的病变2.在多发性周围神经病，H反射与F波可比M波较早异常3.脊髓栓系病人的H反射与F波潜伏期缩短，反映病变位于圆锥下部4.脊髓病变早期，有50%患者损害水平下的H反射与F波可消失，提示脊休克对运动神经元兴奋性的影响（后期两者可先后恢复）F F波与波与H H反射的比较反射的比较 相同点相同点f周围神经的诱发反应f潜伏期相似f运动神经元的兴奋激活f在周围与中枢交界处出现f有助于分析相似的临床问题 不同点不同点fF波是回返兴奋，传入传出均由运动轴突完成，刺激阈值高，波幅低fH反射是反射性反应，感觉传入，运动传出。刺激阈值低，波幅高