便血一一 概念概念n便血：消化道出血经肛门排出。便血：消化道出血经肛门排出。n隐血隐血：消化道出血量少，不造成粪便：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。颜色改变，经隐血试验才能确定者。（5ml/5ml/日）日） 二二 便血病因便血病因1 1 下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠 结肠疾病：痢疾；息肉结肠疾病：痢疾；息肉 直肠疾病：痔；癌；息肉直肠疾病：痔；癌；息肉 肠道血管畸形肠道血管畸形2 2 上消化道疾病上消化道疾病3 3 全身性疾病全身性疾病 三三. .便血临床表现便血临床表现颜色与出血量、部位、存留时间有关。颜色与出血量、部位、存留时间有关。1.下消化道出血：鲜红下消化道出血：鲜红/暗红暗红2.上消化道出血：上消化道出血： 5ml/5ml/日日: :隐血隐血 50-70ml/50-70ml/日：日：柏油样便柏油样便（硫化亚铁）（硫化亚铁） 250-300ml250-300ml短时间内：短时间内：新鲜新鲜血血 鉴别饮食性黑便：隐血试验。鉴别饮食性黑便：隐血试验。n阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便n急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便n急性坏死性肠炎：洗肉水样血便急性坏死性肠炎：洗肉水样血便 呕血呕血黑便黑便便血便血消化道出血部位与颜色的关系消化道出血部位与颜色的关系 出血速度与颜色的关系出血速度与颜色的关系快、量大，RBC来不及降解 If hematochezia is from an upper GI source, it usually reflects a massive bleed (i. e. , greater than 1000 ml). peptic ulcer hemorrhagic gastritis 肝硬化门脉肝硬化门脉高压的侧枝高压的侧枝循环循环 esophageal varices gastric cancer 四四 伴随症状伴随症状1.腹痛腹痛2.里急后重里急后重3.发热发热4.全身出血倾向全身出血倾向5.皮肤改变皮肤改变6.腹部肿块腹部肿块 复习题复习题n概念：便血？隐血？概念：便血？隐血？n便血病因？便血病因？n便血临床表现？便血临床表现？n伴随症状及问诊要伴随症状及问诊要点？点？