现场急救知识 时间就是生命！时间就是生命！l意外创伤，是人们随时可能发生和遇到的，意外创伤，是人们随时可能发生和遇到的，意外创伤是人们随时可能发生和遇意外创伤是人们随时可能发生和遇到的，急救是否及时、妥善，直接到的，急救是否及时、妥善，直接关系关系 到病人的安危和预后。到病人的安危和预后。l 其中，其中，院前现场急救院前现场急救，尤为重，尤为重要！要！预预院前现场急救，尤为重要！院前现场急救，尤为重要！抢救生命抢救生命1.1.急救时，第一位的工作是急救时，第一位的工作是抢救生命抢救生命2.2.首要的行动是首要的行动是排除致死因素排除致死因素 (3)(3)气体中毒病人气体中毒病人(2)(2)对触电者对触电者 (1)(1)对溺水者对溺水者 首先要转移到空气新鲜、首先要转移到空气新鲜、通风良好的地方通风良好的地方首先要切断电源首先要切断电源首先要将他救上岸首先要将他救上岸常见急救知识常见急救知识1.触电急救触电急救2.骨折急救骨折急救3.中暑急救中暑急救4.溺水急救溺水急救5.化学品灼伤急救化学品灼伤急救6.烫伤急救烫伤急救7.鼻出血处理鼻出血处理8.外伤处理外伤处理 9. 9. 蛇咬伤处理蛇咬伤处理10. 10. 晕厥处理晕厥处理11. 11. 心肺复苏心肺复苏一、触电急救一、触电急救 人体接触人体接触220V220V或或380V380V的电，都的电，都有自救的可能。有自救的可能。 1 1千伏及其以千伏及其以上的电压等级的上的电压等级的电，对人体会有电，对人体会有严重的伤害，人严重的伤害，人体没有自救的可体没有自救的可能。能。一、脱离电源一、脱离电源二、神志判断二、神志判断1 1 1 1、拍肩、拍肩、拍肩、拍肩3 3 3 3、按人中、按人中、按人中、按人中2 2 2 2、呼叫、呼叫、呼叫、呼叫4 4 4 4、放好体位、放好体位、放好体位、放好体位1 1 1 1、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法2 2 2 2、清除异物、清除异物、清除异物、清除异物3 3 3 3、看，听，试、看，听，试、看，听，试、看，听，试4 4 4 4、二次大口吹气、二次大口吹气、二次大口吹气、二次大口吹气三、呼吸判断三、呼吸判断口对口人工呼吸口对口人工呼吸试颈动脉搏动试颈动脉搏动试颈动脉搏动试颈动脉搏动五、胸外心脏按压五、胸外心脏按压四、心跳判断四、心跳判断触电急救过程示意图触电急救原则触电急救原则1 1、尽快找到电闸，切断电源是当务之急。、尽快找到电闸，切断电源是当务之急。2 2、如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘、如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触。与电源的接触。3 3、然后检查触电者的反应，如果发现其已经、然后检查触电者的反应，如果发现其已经没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行胸外按压和人工呼吸，同时让别人拨打急胸外按压和人工呼吸，同时让别人拨打急救电话。救电话。二、骨折急救二、骨折急救骨折会影响到伤处附近的软组织骨折会影响到伤处附近的软组织, ,导导致疼痛、肿胀瘀斑出血，断骨还会伤致疼痛、肿胀瘀斑出血，断骨还会伤及周围的血管、神经、内脏及肌肉，及周围的血管、神经、内脏及肌肉，使患肢部分或全部失去功能。骨折严使患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形，如缩短、旋转、成重时可产生畸形，如缩短、旋转、成角等。角等。 骨折急救要点（一）骨折急救要点（一）l用双手稳定及承托受伤部位用双手稳定及承托受伤部位, ,限制骨折限制骨折处的活动处的活动, ,并放置软垫并放置软垫, ,用绷带、夹板用绷带、夹板或树枝、木板等妥善固定伤肢。如上或树枝、木板等妥善固定伤肢。如上肢受伤肢受伤, ,则将伤肢固定于躯干则将伤肢固定于躯干; ;如下肢如下肢受伤受伤, ,则将伤肢固定于另一下肢。则将伤肢固定于另一下肢。骨折急救要点（二）骨折急救要点（二）如伤口中已有脏物如伤口中已有脏物, ,不要用水冲洗不要用水冲洗, ,不要使不要使用药物用药物, ,也不要试图将裸露在伤口外的断骨也不要试图将裸露在伤口外的断骨复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布, ,然后适度然后适度包扎固定。包扎固定。如伤口已嵌入异物如伤口已嵌入异物, ,不要拔除。可在异物不要拔除。可在异物旁加上敷料，直接压迫止血，并将受伤部位旁加上敷料，直接压迫止血，并将受伤部位抬高，在异物周围用绷带包扎。千万注意不抬高，在异物周围用绷带包扎。千万注意不要将异物压入伤口，造成更大伤害。要将异物压入伤口，造成更大伤害。提示：提示：注意救助动作，不要加重伤者损伤。注意救助动作，不要加重伤者损伤。注意灭菌消毒，不要使伤口感染或者致破伤风。注意灭菌消毒，不要使伤口感染或者致破伤风。骨折急救要点骨折急救要点（三）（三）急救搬运脊椎损伤患者应注意事项：急救搬运脊椎损伤患者应注意事项： (1)(1)用木板、门板或担架搬运。用木板、门板或担架搬运。(2) (2) 先使伤员两下肢伸直，两上肢先使伤员两下肢伸直，两上肢伸直放在身旁，木板或担架放在伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。伤员一侧。2-32-3人扶伤员躯干，人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或使成一整体滚动至板上，或3 3人人用手同时将伤员平直托起。注意用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊椎的弯曲，加这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。重椎骨和脊髓的损伤。骨折急救要点（四）骨折急救要点（四）三、中暑急救三、中暑急救l定义：中暑是由高温定义：中暑是由高温环境引起的体温调节环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致电解质丢失过量所致疾病。疾病。 中暑分类中暑分类1、热射病：热射病： 是因高温引起体温调节中枢是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。 2 2、热痉挛：、热痉挛： 是由于失水、失盐引起肌肉是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。痉挛。 3 3、热衰竭：、热衰竭： 主要因周围循环不足，引起主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。虚脱或短暂晕厥。 病因及诱因病因及诱因l 病因病因: : 在高温（室温在高温（室温3535）或在强热辐）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。也可中暑。 l诱因诱因 : :年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糖尿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。 病因及诱因病因及诱因中中暑级别及急救处理级别及急救处理级别级别症状说明症状说明急救措施急救措施先兆中暑先兆中暑 患者在高温环境中劳动一定时间后，出患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏头痛、口渴、多汗、全身疲乏、现头昏头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。状，体温正常或略有升高。 1 1、立即将病人移至阴凉通风处（脱离、立即将病人移至阴凉通风处（脱离现场）以增加辐射散热。现场）以增加辐射散热。 2 2、给予清凉含盐饮料；可选服仁丹、给予清凉含盐饮料；可选服仁丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；3 3、体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必、体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静脉滴注含要时可静脉滴注含5%5%葡萄糖生理盐葡萄糖生理盐100010002000mL2000mL。轻症中暑轻症中暑 除有先兆中暑症状外，出现面色潮除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至体温升高至38.538.5以上。以上。重症中暑重症中暑 包括：包括：1 1）热射病；）热射病；2 2）热痉挛；）热痉挛；3 3）热衰竭。热衰竭。1 1、热痉挛、热痉挛 ：在补足体液情况：在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注射性疼痛，可缓慢静注射10%10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙10mL10mL维生素维生素C0.5g C0.5g 2 2、 热衰竭热衰竭 ：滴注含：滴注含5%5%葡萄糖葡萄糖生理盐水生理盐水200020003000mL3000mL血压维血压维持在持在12kPa12kPa以上。以上。 3 3、热射病、热射病 ：病死率可达：病死率可达30%30%。可采取措施：物理降温；药可采取措施：物理降温；药降温降温 纳洛酮治疗；对症及支持治疗纳洛酮治疗；对症及支持治疗预防措施预防措施进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。四、溺水急救四、溺水急救分类：分类：1 1、干性溺水：人落水后因、干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；全梗阻造成窒息而死；2 2、湿性溺水：因大量水进、湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部死；入呼吸道、肺部死；（淡水（淡水主要是水主要是水海水海水-有大量有大量NaCl,Mg,CaNaCl,Mg,Ca） 你若在现场你若在现场, ,将如何处理将如何处理? ?水中急救：水中急救：1 1、自救法；、自救法；2 2、他救法；、他救法；医疗急救：医疗急救：1 1、立即去除杂草、污泥，保持呼吸道通畅。、立即去除杂草、污泥，保持呼吸道通畅。2 2、迅速将患者放在抢救者屈膝的大腿上，面、迅速将患者放在抢救者屈膝的大腿上，面向下，按压胸腔、腹部（胃）倒出水，但向下，按压胸腔、腹部（胃）倒出水，但时间不要过长，不能耽误复苏。时间不要过长，不能耽误复苏。3 3、心肺复苏。、心肺复苏。4 4、对症处理。、对症处理。救护步骤救护步骤使溺水者保持平静不动，然后立使溺水者保持平静不动，然后立即寻求医疗援助；即寻求医疗援助；脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，可以的话，为其盖上一些可以保可以的话，为其盖上一些可以保暖的衣物。这样有助于预防溺水暖的衣物。这样有助于预防溺水者体温下降；者体温下降；如果溺水者有任何其它严重的伤如果溺水者有任何其它严重的伤情况，立即对其进行急救；情况，立即对其进行急救；当溺水者恢复呼吸后，有可能会当溺水者恢复呼吸后，有可能会出现咳嗽以及呼吸困难的现象。出现咳嗽以及呼吸困难的现象。此时，你可以做的是尽量打消他此时，你可以做的是尽量打消他的忧虑，直到他获得医疗援助。的忧虑，直到他获得医疗援助。三不原则三不原则如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里拯救溺水者；拯救溺水者；如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到你的性命；你的性命；一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法( (就是就是施救者站在溺水者后面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另施救者站在溺水者后面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的动作动作) )。除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者。除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，否则的话，不要使用腹部快速按压法。因为这种方法可能会否则的话，不要使用腹部快速按压法。因为这种方法可能会使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现象。象。五、五、化学品灼伤的救护处化学品灼伤的救护处理理l 治疗化学品灼伤，最重要的是要及时，对治疗化学品灼伤，最重要的是要及时，对不同情况，采取如下相应的措施：不同情况，采取如下相应的措施：l （一）皮肤接触（一）皮肤接触l 1被化学物品溅湿的衣服，应立即脱去。被化学物品溅湿的衣服，应立即脱去。l 2被强酸（三氯氧磷：先吸干再中和最后冲洗）或强碱被强酸（三氯氧磷：先吸干再中和最后冲洗）或强碱等灼伤，应迅速用大量清水冲洗，至少冲半小时，然后按酸、等灼伤，应迅速用大量清水冲洗，至少冲半小时，然后按酸、碱两类不同物质作如下处理：酸类灼伤用饱和的碳酸氢钠溶碱两类不同物质作如下处理：酸类灼伤用饱和的碳酸氢钠溶液冲洗，碱类灼伤用醋酸溶液冲洗或液冲洗，碱类灼伤用醋酸溶液冲洗或3%硼酸溶液冲洗。硼酸溶液冲洗。化学品灼伤的救护处理化学品灼伤的救护处理l 治疗化学品灼伤，最重要的是要及时，对治疗化学品灼伤，最重要的是要及时，对不同情况，采取如下相应的措施：不同情况，采取如下相应的措施：l （一）皮肤接触（一）皮肤接触l 3.磷灼伤时先用清洁的水充分冲洗后，用硫酸铜磷灼伤时先用清洁的水充分冲洗后，用硫酸铜溶液（溶液（10克升）洗净残余磷，并再次用水冲洗，克升）洗净残余磷，并再次用水冲洗，然后用然后用1：1000高锰酸钾溶液湿敷，以防磷吸收中高锰酸钾溶液湿敷，以防磷吸收中毒，并立即转送医院治疗。在转送途中也不可将创毒，并立即转送医院治疗。在转送途中也不可将创伤面暴露于空气中，以防磷遇空气继续氧化燃烧。伤面暴露于空气中，以防磷遇空气继续氧化燃烧。l 4.送医。送医。化学品灼伤的救护处理化学品灼伤的救护处理l （二）眼睛接触（二）眼睛接触l 1.酸碱一旦溅入眼睛，其腐蚀作用极快，尤其是氨水、生酸碱一旦溅入眼睛，其腐蚀作用极快，尤其是氨水、生石灰等，往往在几分钟内即可渗透到眼睛深部，引起严重后石灰等，往往在几分钟内即可渗透到眼睛深部，引起严重后果。为了挽救眼睛，必须争分夺秒，立即用清洁的水冲洗，果。为了挽救眼睛，必须争分夺秒，立即用清洁的水冲洗，不能坐失自救机会，以致失明。不能坐失自救机会，以致失明。l 2.用清洁的水充分冲洗伤眼，可用盆冲洗，将脸浸入水中，用清洁的水充分冲洗伤眼，可用盆冲洗，将脸浸入水中，用手把上下眼皮扒开，同时用力睁大眼睛，头在水中左右晃用手把上下眼皮扒开，同时用力睁大眼睛，头在水中左右晃动，动，使进入眼睛里的酸或碱性物质，迅速被水冲洗掉。也可使进入眼睛里的酸或碱性物质，迅速被水冲洗掉。也可用水龙头直接冲洗伤眼。冲洗要彻底，至少要冲洗用水龙头直接冲洗伤眼。冲洗要彻底，至少要冲洗10-30分分钟钟（患眼朝下，避免污染正常眼睛）（患眼朝下，避免污染正常眼睛），然后根据酸碱两类不，然后根据酸碱两类不同物质再作如下处理：酸类灼伤用同物质再作如下处理：酸类灼伤用3碳酸氢钠溶液淋洗；碳酸氢钠溶液淋洗；碱类灼伤用碱类灼伤用3%硼酸溶液淋洗。并再次用水冲洗。硼酸溶液淋洗。并再次用水冲洗。化学品灼伤的救护处理化学品灼伤的救护处理l （三）食入（三）食入l 1.勿催吐勿催吐l 2.用清水彻底漱口用清水彻底漱口l 3.喝水或牛奶喝水或牛奶 稀释胃中物质。稀释胃中物质。l 注意：注意：中和剂切勿在水冲洗前用，否则会加重灼中和剂切勿在水冲洗前用，否则会加重灼伤。伤。 六、烫伤急救措施六、烫伤急救措施 l迅速脱离致热源。迅速脱离致热源。l尽快降低患处的温度。把烫伤处放在自来水下淋冲或尽快降低患处的温度。把烫伤处放在自来水下淋冲或置于冷水中浸泡或湿敷置于冷水中浸泡或湿敷20-3020-30分钟，这样不仅能有效分钟，这样不仅能有效地减轻高温对组织细胞的损害，且有良好的止痛效果。地减轻高温对组织细胞的损害，且有良好的止痛效果。如果有衣服的，先隔着衣服一起冲淋浸泡，等局部温如果有衣服的，先隔着衣服一起冲淋浸泡，等局部温度降低一些，再用剪刀小心剪开或脱掉。度降低一些，再用剪刀小心剪开或脱掉。l若烫伤不严重，可在局部涂搽烫伤膏如湿润烧伤膏，若烫伤不严重，可在局部涂搽烫伤膏如湿润烧伤膏，万万不可搽牙膏、酱油、肥皂等物品；真皮受损，已万万不可搽牙膏、酱油、肥皂等物品；真皮受损，已起水泡，应注意保护伤处皮肤完整，不要自行挑破水起水泡，应注意保护伤处皮肤完整，不要自行挑破水泡。泡。l严重者在冷水浸泡后要尽快到医院请医生治疗。严重者在冷水浸泡后要尽快到医院请医生治疗。烫伤现场急救原则烫伤现场急救原则l去除伤因去除伤因l脱离现场脱离现场l保护创面保护创面l维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅l及时组织送医院治疗及时组织送医院治疗七、鼻出血七、鼻出血处理处理 1.1.只要直接压迫在鼻翼软骨处，直接压迫约只要直接压迫在鼻翼软骨处，直接压迫约5-105-10分钟，分钟，大部分病人都可以此种方法简单地来止血。大部分病人都可以此种方法简单地来止血。 2. 2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。 3.3.如果压迫超过了如果压迫超过了1010分钟后血仍未止，则可能代表着严重分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。处置。、外伤、外伤 ：定义：人体受到外力作用而发生的组织撕裂或定义：人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。根据有无伤口，可分为开放性和闭合性损害。根据有无伤口，可分为开放性和闭合性两大类。两大类。闭合性外伤：由钝力造成，无皮肤、体表粘膜破闭合性外伤：由钝力造成，无皮肤、体表粘膜破裂，常见的有挫伤和扭伤裂，常见的有挫伤和扭伤. . 开放性外伤：多数由锐器和火器所造成，少数可开放性外伤：多数由锐器和火器所造成，少数可由钝力造成，常有皮肤、体表粘膜破裂。由钝力造成，常有皮肤、体表粘膜破裂。八、外伤急救八、外伤急救开放性外伤开放性外伤 1 1、外伤、外伤 外伤外伤 闭合性外伤闭合性外伤 刺伤刺伤 挫伤挫伤 扭伤扭伤 割伤割伤 外伤处理原则外伤处理原则l对大量出血的患者，首先采取止血方法；对对大量出血的患者，首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；液反而能排出细菌和尘垢；l对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。直接用棉花、卫生纸覆盖。三三种有效止血方法（一）种有效止血方法（一）1 1、一般止血法（加压包扎、一般止血法（加压包扎止血法）：清创针对小的止血法）：清创针对小的创口出血。需用生理盐水创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。剃去毛发。2 2、橡皮止血带止血；适用于四肢较、橡皮止血带止血；适用于四肢较大动脉或中动脉。大动脉或中动脉。l适用于小动脉、中静脉、小静脉适用于小动脉、中静脉、小静脉及毛细血管。及毛细血管。三三种有效止血方法（二）种有效止血方法（二）l橡皮止血带止血注意事项：橡皮止血带止血注意事项： A A）前臂及小腿不适于扎止）前臂及小腿不适于扎止血带；血带； B B）不可用电线、铁丝、绳）不可用电线、铁丝、绳索作为止血带；索作为止血带； C C）止血带压力要适当，以）止血带压力要适当，以出血止远端不能摸到动脉出血止远端不能摸到动脉搏动好；搏动好； D D）止血带不能超）止血带不能超3 3小时，半小时，半小时要松一次止血压计带，小时要松一次止血压计带，每次每次1-31-3分钟；分钟； E E）止血带要有明显的标记）止血带要有明显的标记及记录及记录时间；时间；3、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。l适用于中等或较大的动脉出血。适用于中等或较大的动脉出血。 头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方上前方1 15 5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。三种有效止血方法（三）三种有效止血方法（三） 头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。压迫时间也不能太久，以免造成危险。上臂出血：一手抬高患上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。上臂中段内侧压迫肱动脉。手掌出血：将患肢抬高，手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。部的尺、挠动脉。大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 各部血管出血的压迫点各部血管出血的压迫点部部位位 面面部部 颞颞部部 颈颈部部腋腋窝窝肩肩部部 前前臂臂手手掌掌手手背背 手手指指 大大腿腿 小小腿腿 腿腿部部压压迫迫点点下颌下颌角处角处面面A耳前耳前正对正对下颌下颌关节关节颞颞A颈根颈根部气部气管外管外侧颈侧颈A，向后向后向内向内压压锁骨锁骨上凹上凹处锁处锁骨下骨下A上臂上臂肱二肱二头肌头肌内侧内侧肱肱A一手一手压住压住腕关腕关节内节内桡桡A，另一另一手腕手腕关节关节外尺外尺A手指手指屈入屈入掌内掌内呈拳呈拳头状头状大腿大腿根部根部中间中间股股A，向，向后压后压腘窝腘窝处腘处腘A，向后向后压压踝关踝关节处节处胫胫A一是一是看看蛇形蛇形：毒蛇的：毒蛇的头多呈三角形头多呈三角形，身上有，身上有彩色彩色花纹，尾短而细花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。断参考。二是二是看伤口看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而大而深的牙痕深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。或有两列对称的细小牙痕。在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。如何判断呢？速判断是否是毒蛇咬伤。如何判断呢？九、毒蛇咬伤九、毒蛇咬伤（1 1）不要惊慌失措，奔跑走动，应）不要惊慌失措，奔跑走动，应立即坐下或卧下立即坐下或卧下（2 2）迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子）迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎绑扎 伤口的伤口的近心端。近心端。 绑扎的目的仅在于阻断毒液回流入心，而不绑扎的目的仅在于阻断毒液回流入心，而不妨碍动脉血的供应，妨碍动脉血的供应，故绑扎无需过紧故绑扎无需过紧，应在能够使，应在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。（3 3）绑扎后）绑扎后每隔每隔3030分钟左右松解分钟左右松解次，每次次，每次1 12 2分分钟钟，以免影响血液循环造成组织坏死。，以免影响血液循环造成组织坏死。急救急救措施：措施：1. 1. 防止毒液扩散和吸收防止毒液扩散和吸收2.2.迅速排除毒液：迅速排除毒液：（1 1）立即用凉开水、泉水）立即用凉开水、泉水冲洗冲洗伤口及周围皮肤伤口及周围皮肤（2 2）将小刀或碎玻璃片火烧一下消毒，将伤口作十）将小刀或碎玻璃片火烧一下消毒，将伤口作十字字切开切开，然后反复，然后反复挤压挤压，促使毒液排出体外，边挤，促使毒液排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，须持续压边用清水冲洗伤口，须持续2020一一3030分钟。分钟。（3 3）口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿时口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿时，也可用，也可用 嘴嘴吸出吸出毒液。毒液。 （4 4）排毒完成后，伤口要）排毒完成后，伤口要湿敷湿敷以利毒液流出。以利毒液流出。（5 5）要尽快）要尽快送往医院送往医院作进一步的治疗，转运送中要作进一步的治疗，转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。消除病人紧张心理，保持安静。急救急救措施：措施：预防措施：预防措施： 1.1.当野外旅行、工作时，尤其在夜间最当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好好穿穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。2.2.持木根或手杖在前方左右持木根或手杖在前方左右拨拨草将蛇赶走，草将蛇赶走，夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤。体招致咬伤。3.3.选择宿营地时，要选择宿营地时，要避避开草丛、石逢、树开草丛、石逢、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方。丛、竹林等阴暗潮湿的地方。 某人爬山时被毒蛇咬伤后准备采取一系列措施进某人爬山时被毒蛇咬伤后准备采取一系列措施进行急救，其中正确的是行急救，其中正确的是（ ）立即跑步到）立即跑步到10001000米外找人救助米外找人救助（ ）迅速用鞋带绑扎伤口的近心端）迅速用鞋带绑扎伤口的近心端（ ）用无伤口的嘴吸出伤口中的毒液）用无伤口的嘴吸出伤口中的毒液（ ）用纯净水反复清洗伤口）用纯净水反复清洗伤口（ ）用火灼烧随身携带的小刀后，切开）用火灼烧随身携带的小刀后，切开 伤口排出毒液伤口排出毒液（ ）拨打）拨打120120求助求助十、晕厥l晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。l晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低。总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。l晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%，女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。l因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接有关，一般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，一年死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。晕厥分类：l根据病因可将其分为二大类：l 1.非心源性晕厥l 2.心源性晕厥临床表现临床表现l典型的晕厥发作分发作前期、发作期和发作后期。发作前期l病人开始感头晕、全身不适、视力模糊、耳鸣、面色苍白和出汗。此期多见于非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期的表现而直接进入发作期。发作期l近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心、眩晕、视物不清、肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压、心跳缓慢、面色苍白、大汗、呼吸表浅，而扩约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩大、流延、尿失禁。晕厥发作期时间短暂，一般持续1-2min左右。发作后期l病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意，甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜睡。血管迷走神经性晕厥（单纯性晕厥）l多见于青春期体质较弱的女性，常有家族晕厥史和明确的诱发因素和情绪紧张、疼痛、恐惧、疲劳、站立过久、饥饿、目睹出血、各种穿刺和小手术、天气闷热、空气污浊等；l常有短暂的前驱症状如恶心、苍白、冷汗等，继而意识丧失、跌倒；l一般性发生于立位，少数发生于坐位，于平躺后迅速缓解；l发作时心率减慢、血压下降；l恢复快，无后遗症。直立性低血压晕厥（即体位性低血压晕厥）l仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位时；l无明显诱因；l多无前驱症状；l发作时血压明显降低而心率无变化。晕厥处理晕厥处理l遇到晕厥病人，首先应扼要地检查病人的生命体征。晕厥病人可以出现脉搏细数、面色苍白，但很少出现血压降低，即使发生血压变动也不会很明显。晕厥处理晕厥处理病人一旦发生晕厥或述说头昏、心慌、眼花、恶心，应立即让病人躺下，平卧、去枕，呈头低脚高位。同时，揭开衣领、腰带等束缚躯体物，以利呼吸。注意保暖和保持环境安静。晕厥处理晕厥处理l比较方便的处理方法是按压或针刺人中穴、内关穴，也可压眶上神经，予以疼痛刺激。病人苏醒后，可给予热茶、糖水、咖啡等。同时要安慰病人，使之心态平和。l 十一、心肺复苏（CPR）维持生命三大元素维持生命三大元素 氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生命所需的能量。以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部命所需的能量。以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。分。 lAirwayAirway气道畅通气道畅通 l可保证氧气能进入肺内。可保证氧气能进入肺内。 lBreathing Breathing 呼吸正常呼吸正常 l通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再经过肺部进入血液。通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再经过肺部进入血液。 lCirculationCirculation血液循环正常血液循环正常 l通过血液循环，才可将氧气带到身体各部分。通过血液循环，才可将氧气带到身体各部分。ABC三大基本条件受影响或阻碍，就会对生命构成威胁。三大基本条件受影响或阻碍，就会对生命构成威胁。大脑细胞缺氧超过大脑细胞缺氧超过4分钟，就会开始死亡。分钟，就会开始死亡。3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 心跳骤停病理生理心跳骤停病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑 - -心肺系统心肺系统 - -肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%2%2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%20%20% 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%15%15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限 大脑大脑大脑大脑 4 4 4 46 6 6 6分钟分钟分钟分钟， 小脑小脑小脑小脑 1010101015151515分钟，分钟，分钟，分钟， 延髓延髓延髓延髓 2020202030303030分钟，分钟，分钟，分钟， 脊髓脊髓脊髓脊髓 45454545分钟，分钟，分钟，分钟， 交感神经节交感神经节交感神经节交感神经节 60606060分钟，分钟，分钟，分钟， 心脏和肾脏心脏和肾脏心脏和肾脏心脏和肾脏 30303030分钟，分钟，分钟，分钟， 肝脏肝脏肝脏肝脏 1 1 1 12 2 2 2小时，小时，小时，小时， 肺脏肺脏肺脏肺脏 时间更长。时间更长。时间更长。时间更长。3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 时间就是生命！时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒： 意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟： 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 时间就是生命！时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 % 即：每延长每延长每延长每延长1 1 1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%10%10%！ 一般而论，在心跳停止一般而论，在心跳停止4 4分钟内能分钟内能实施心肺复苏并在实施心肺复苏并在8 8分钟内获得进一分钟内获得进一步医治者，救愈率可达步医治者，救愈率可达45%45%或更高；或更高；超过超过6 6分钟者，大脑多已发生不可逆分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。转的损害，复苏存活的可能性微小。 心肺复苏心肺复苏l基础生命支持（基础生命支持（BLS）l高级生命支持（高级生命支持（ACLS）3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全l基础生命支持基础生命支持 l识别识别l心肺复苏心肺复苏（CPR：CAB）l 胸部按压（胸部按压（C，compression）l 开放气道（开放气道（A，airway）l 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） l除颤除颤心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS（呼吸检查）l将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3 3厘米，检厘米，检查查1010秒：秒： 观察：胸腹起伏观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流感觉：呼吸气流 心肺复苏心肺复苏BLS（脉搏检查）1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 检查脉搏的时间不应超过检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用使用AED AED （自动体外除颤仪自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。（如果有的话）。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）l判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 l1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。l2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）频率：频率：至少至少100次次/分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷至至少少5cm，压下后应让胸压下后应让胸廓完全回弹；廓完全回弹； 压下与松开的时间基本压下与松开的时间基本相等；相等；按压按压-通气比值：通气比值：30:2。 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-按压关键点）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全l为确保有效按压：为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每）每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断正确的按压姿势示意图正确的按压姿势示意图胸外心脏按压胸外心脏按压人工循环时间因病人年龄、身体人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、溺水、状况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍煤气中毒病人，按压时间要稍长些。长些。胸外按压胸外按压心肺复苏心肺复苏BLS（A-开放气道开放气道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见物阻塞是造成气道阻塞最常见原因原因。开放气道应先去除气道。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS（A-开放气开放气道道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全l仰头仰头-抬颏法抬颏法l将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS（B B人工呼人工呼吸吸）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹缓慢吹气（气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落l避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CABCAB总结总结）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2013/4/20内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CAB按压速率按压速率 100次次/分分按压幅度按压幅度 5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压（强化胸外按压作用）单纯胸外按压（强化胸外按压作用）使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：8-10次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用非同步，最大能量，尽快连接并使用非同步，最大能量，1次方案；尽次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPR有力按，快速有力按，快速按，减少中断按，减少中断避免过度通气避免过度通气81谢 谢！