CompanyLOGO急性胰腺炎急性胰腺炎严秋雅严秋雅.一、病史一、病史v患者郑水花，女性，患者郑水花，女性，77岁，退休，入院前一天晚岁，退休，入院前一天晚进食油腻食物后开始出现中上腹疼痛，并向背部进食油腻食物后开始出现中上腹疼痛，并向背部放射，无腹泻发热，不伴咳嗽咳痰，无胸痛胸闷放射，无腹泻发热，不伴咳嗽咳痰，无胸痛胸闷不适，随来我院急诊就诊，出现恶心呕吐，呕吐不适，随来我院急诊就诊，出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐两次。以物为胃内容物，呕吐两次。以“急性胰腺炎急性胰腺炎”收收入我科，予以禁食及静脉营养支持，同时予以加入我科，予以禁食及静脉营养支持，同时予以加貝酯，奥曲肽抑制胰酶分泌，兰索拉唑制酸。该貝酯，奥曲肽抑制胰酶分泌，兰索拉唑制酸。该患者曾于患者曾于05年因房颤行射频消融术，今年年因房颤行射频消融术，今年4月于我月于我院门诊行白内障手术。患者有青霉素，左克过敏。院门诊行白内障手术。患者有青霉素，左克过敏。本次发病以来患者精神差，胃纳差，大小便正常，本次发病以来患者精神差，胃纳差，大小便正常，体重暂无明显变化。中上腹及右上腹压痛明显，体重暂无明显变化。中上腹及右上腹压痛明显，无反跳痛。无反跳痛。2.辅助检查辅助检查v查血常规查血常规+CRP:白细胞计数白细胞计数4.87*109/L，中性粒细胞中性粒细胞58.3%。红细胞计数。红细胞计数4.31*1012/L，血红蛋白，血红蛋白138g/L，血小板，血小板计数计数157*109/L，CRP8mg/L，血淀粉酶，血淀粉酶375U/L，腹部，腹部B超示超示“左肾囊肿肠腔充气左肾囊肿肠腔充气明显，胰腺显示不清。胆囊结石明显，胰腺显示不清。胆囊结石”，查腹，查腹部部CT示胰腺炎，胆囊炎，示胰腺炎，胆囊炎，3.二、解剖二、解剖v胰腺横卧于第胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约全长约15-20cm，宽，宽3-4cm，厚，厚1.5-2.5cm，分为，分为头、颈、体、尾四部头、颈、体、尾四部v主胰管（主胰管（Wirsung管）直径约管）直径约2-3mm，约，约85%的的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（乳头（Vater乳头）乳头）v副胰管（副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。口于十二指肠。4.5.二、生理二、生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每，分泌量每日约日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。机成分和有机成分。v无机成分：胰液中主要的阳离子：无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：主要的阴离子：HCO3-、CL-v有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。6.v、胰腺内分泌：源于胰岛、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较在胰体尾部较多。多。 A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽7.三、定义三、定义v急性胰腺炎定义： 是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应,急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。8.四、病因四、病因v常见病因：酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）v少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症9.10.五、分类五、分类轻症胰腺炎（轻症胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。胰腺炎（胰腺炎（AP）分类分类重症胰腺炎（重症胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且出现局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)，器官衰竭等并发症。11.六、症状体征六、症状体征腹痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛、恶心、呕吐、腹胀1发热、腹膜炎体征发热、腹膜炎体征2水电解质、酸碱紊乱水电解质、酸碱紊乱3休克、休克、Grey-Turner征，征，Cullen征征 412.七、并发症七、并发症v一：局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿一：局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿v二：全身并发症：急性肾衰、心衰、二：全身并发症：急性肾衰、心衰、ARDS、糖尿病糖尿病13.九、实验室检查九、实验室检查v一：白细胞计数一：白细胞计数v二：淀粉酶测定二：淀粉酶测定 不一定成正比 严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。v三三: 生化检查：生化检查：血糖、电解质v四：四：CRP14.十一、内科治疗十一、内科治疗v禁食、胃肠减压v抗胰酶疗法v抗生素v抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱v解 痉 止 痛 ： 杜 冷 丁 、 阿 托 品 、 硫 酸 镁 ， 禁用吗啡v(6)中药v监护15.十一、外科治疗十一、外科治疗v手术指证：1.诊断不明确者2.继发性胰腺感染，腹腔脓肿形成3.合并胆道疾病，有胆道梗阻或者感染者应早期手术4.虽经合理治疗，而临床症状继续恶化 16.十三、并发症治疗十三、并发症治疗v1、腹腔脓肿：腹腔穿刺或者脓液引流。、腹腔脓肿：腹腔穿刺或者脓液引流。v2、ARDS：激素、利尿剂，必要时气管插：激素、利尿剂，必要时气管插管、切开，机械通气。管、切开，机械通气。v3、急性肾功能衰竭：早期及时进行透析治、急性肾功能衰竭：早期及时进行透析治疗。疗。17.十四、护理诊断及措施十四、护理诊断及措施v疼痛：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。关。（1）休休息息与与体体位位：病病人人应应绝绝对对卧卧床床休休息息，以以降降低低机机体体代谢率。代谢率。（2）禁禁饮饮食食和和胃胃肠肠减减压压：多多数数病病人人需需禁禁饮饮食食13天天，明明显腹胀者需行胃肠减压。显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵遵医医嘱嘱积积极极给给予予药药物物治治疗疗：腹腹痛痛剧剧烈烈者者，可可遵遵医医嘱嘱给给予予止止痛痛药药，注注意意禁禁用用吗吗啡啡，以以防防引引起起Oddi括括约约肌肌痉挛，加重病情。痉挛，加重病情。（4）指指导导病病人人采采取取减减轻轻疼疼痛痛的的方方法法： 安安慰慰病病人人，满满足足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。病人的需要，使其避免紧张、恐惧。18.v体液不足的危险：体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。有关。 （1）病病情情观观察察：注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录录引引流流量量及及性性质质。观观察察病病人人皮皮肤肤粘粘膜膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准准确确记记录录24h出出入入量量，作作为为补补液液的的依依据据。定定时时留留取取标标本本，监监测测血血、尿尿淀淀粉粉酶酶、血血糖糖、血血清清电电解解质质的的变变化化，做做好好动动脉脉血血气气分分析析的的测测定定。出出血血坏坏死死型型胰胰腺腺炎炎病病人人应应注意有无多器官功能衰竭的表现。注意有无多器官功能衰竭的表现。19.（3）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。衡失调。（4）呕吐时给予患者侧卧位或平卧头偏向一侧，呕）呕吐时给予患者侧卧位或平卧头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口及时清理呕吐物，及时跟换污吐后协助患者漱口及时清理呕吐物，及时跟换污染的衣物被服，开窗通风，减轻呕吐物的气味，染的衣物被服，开窗通风，减轻呕吐物的气味，遵医嘱给予解痉止吐治疗遵医嘱给予解痉止吐治疗20.v体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关有关v恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。v潜在并发症潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、急性肾衰竭、心功能不全、DICDIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。、败血症、急性呼吸窘迫综合征。v知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。识。21.十五、健康指导十五、健康指导v1、应向患者讲述本病的好发特点及治疗中、应向患者讲述本病的好发特点及治疗中的注意事项，给予鼓励安慰以稳定的情绪的注意事项，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。积极配合治疗。v2、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。v3、禁止高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾、禁止高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。病复发。v4、戒烟禁酒。、戒烟禁酒。v5、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。医院就诊。22.十六、预防急性胰腺炎小知识v预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。此，有胆道疾病的病人要积极治疗。23CompanyLOGO